Моралното въздействие на пандемията от COVID{0}} върху прегарянето на медицинските сестри, удовлетворението от работата и адаптивното представяне на работата: Ролята на автобиографичните спомени за потенциално морално вредни събития и основните психологически потребности, част 3

образование. Образованието повлия значително върху мотивацията за работа, като пост-хок тестовете показват, че медицинските сестри с бакалавърска степен са значително по-удовлетворени от работата си в сравнение с медицинските сестри с висше образование (Таблица 3).

Според изследвания ученето има значително положително въздействие върху подобряването на паметта. В това отношение бакалавърската степен укрепва нашите когнитивни способности, подобрява функцията на паметта и повишава концентрацията и способностите за решаване на проблеми. Следователно може да се каже, че има тясна връзка между бакалавърската степен и паметта. Чрез учене можете не само да придобиете знания, но и да подобрите своите когнитивни способности и памет.

Бакалавърската степен не само предоставя широк спектър от предметни знания, но по-важното е, че чрез учене можем да развием своите навици за учене и начин на мислене. Те често изискват по-задълбочено мислене и подкрепа на паметта.

Освен това бакалавърската степен изисква студентите да овладеят голям обем знания и умения, което изисква от нас да положим повече усилия и да продължим да учим. Този вид непрекъснато обучение може не само да засили натрупването на знания, но и да тренира нашето мислене и памет.

В допълнение, учебната програма на бакалавърска степен също помага за подобряване на нашата памет. Трябва да направим връзки, да идентифицираме различни концепции и да ги приложим, докато изучаваме много основни и избираеми курсове. Те изискват от нас да интегрираме и обобщим знанията, които сме научили, като по този начин подобряваме ефектите от ученето и способностите за памет.

В обобщение, има силна връзка между бакалавърската степен и паметта. Не само можете да придобиете знания чрез учене, но можете също така да подобрите своите когнитивни способности и памет. Хората с бакалавърска степен обикновено имат по-високи мисловни умения и креативност и са по-способни да се адаптират към социална и работна среда. Следователно трябва активно да следваме бакалавърска степен и да обърнем внимание на духовното обучение, за да разгърнем напълно потенциала си, да подобрим паметта и способностите си за учене и да проправим пътя за бъдещ успех. Вижда се, че трябва да подобрим паметта си. Cistanche deserticola може значително да подобри паметта, тъй като Cistanche deserticola е традиционен китайски лекарствен материал с много уникални ефекти, един от които е да подобрява паметта. Ефикасността на мляното месо идва от различните активни съставки, които съдържа, включително киселина, полизахариди, флавоноиди и др. Тези съставки могат да насърчат здравето на мозъка по различни начини.

Щракнете върху познайте начините за подобряване на мозъчната функция

3.2. Самодефиниращи се спомени на PMIE и SMT

Както се предполага в H1, спомените както за PMIE, така и за SMT са били доста важни (MPMIE=5.19; MSMT=4.44) и доста централни за себе си (MPMIE=5.4; MSMT=4.73), тъй като средните стойности показват „важно“ и „доста важно“ на използваните скали от 1 до 7 [13].

3.3. Анализ на пътя на концептуалния модел

Въпреки че някои корелации между променливите (Фигура 1) бяха силни (Таблица 4), стойностите на VIF бяха под 5, а стойностите на толеранс бяха над 0.2 (Таблици 4 и A1, в Приложение B), докато изкривяването и ексцесът бяха между −3 и 3 (Таблица 4). За информация относно отклоненията, моля, направете справка с Приложение C и таблици A2 и A3. Тъй като мултиколинеарността не беше проблематична и вътрешната последователност беше приемлива, ние проведохме анализа на пътя с DWLSestimation и персентилно първоначално зареждане, използвайки 10 000 повторни извадки върху нашите данни.

Нашите екзогенни променливи бяха „Експериментално състояние“ и социално-демографски характеристики, които контролирахме. Нашите ендогенни променливи се състоят от предложените медиатори („Препятстване на автономността“, „Мотивация за работа“, „Морално учене“, „Прегаряне“ и „Удовлетворение от работата“) и нашата зависима променлива „Адаптивно представяне“ (Фигура 1). Нашият модел включва както серийно („Експериментално състояние → Възпрепятстване на автономността → Работна мотивация → Морално обучение“), така и паралелно посредничество („Морално обучение → Прегаряне → Адаптивно представяне“ и, съответно, „Морално обучение → Удовлетворение от работата → Адаптивно представяне“). Беше включен и директен път от „Експериментално състояние“ до „Адаптивна производителност“ (i).

Ние контролирахме ефектите от възрастта на нашите участници върху автономията, мотивацията за работа, адаптивното представяне и удовлетворението от работата, както и ефектите от пола върху мотивацията за работа, моралното обучение и адаптивното представяне. Променливата "Експериментално състояние" беше фиктивно кодирана, така че референтната група беше тази, която си припомни SMT събития.

По този начин бихме могли да интерпретираме коефициентите на пътя по отношение на групата, извикала SMTs, и да направим изводи относно спомените за PMIE, основният фокус на нашето изследване. Остатъчни ковариации между екзогенни променливи („Пол“, „Възраст“ и „Експериментално състояние“) бяха включени в модела. Следователно регресионните уравнения, включени в нашия модел, бяха:

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|z|) бяха изчислени въз основа на нестандартизираните коефициенти и ние оценихме значимостта въз основа на 95% доверителни интервали, изчислени за стандартните грешки с 10,000 процедурата за повторно начертаване на процентил за зареждане. За да оценим хипотетичните медиационни взаимоотношения, моделирахме (a).

Директни ефекти за адаптивна производителност (i), изгаряне (k) и удовлетворение от работата (j); косвени ефекти (чрез умножаване на коефициентите на пътя, свързващи независимите променливи с техните предложени резултати); (° С). общи ефекти (сумата от преки и косвени ефекти) (Таблица 5). Доброто напасване на модела би включвало конвергенция на модела, което води до стойности на CFI и TLI, превишаващи 0.950, стойности на SRMR под 0.05, стойности на RMSEA под {{9 }}.08, стойности на GFI над 0,95, стойности на AGFI над 0,9 и CMIN/df под 3, с незначим хи-квадрат [31].

В нашия случай алгоритъмът на lavaan се сближи. Намерихме добър модел, който предполага, че посочените от нас пътища може да съответстват на наблюдаваните данни, които събрахме (CFI {{0}}.999,TLI=0.997, GFI=1; AGFI=1; SRMR=0.019, RMSEA=0.021, 95% CI [0.00; 0,05];χ2(8) {{ 17}}.08, p=0.259; χ2/df=1.26). Стойностите на R2 предполагат, че моделът представлява 11% от вариацията в нарушаването на автономността (R2=0.109), 37,2% — в мотивацията за работа (R2=0.372), 42% — в прегарянето ( R2=0.42), 44%—в морално обучение (R2=0.44), 39,7%—удовлетворение от работата (R2=0.397) и 66,7%—в адаптивно представяне ( R2=0.667).

Оценката на параметъра потвърди нашите хипотези относно ефектите от припомнянето на PMIE в сравнение с припомнянето на SMT върху възпрепятстването на автономността (H2), мотивацията за работа (H3) и моралното обучение (H4), както е илюстрирано в таблица 5.

По този начин осуетяването на автономността беше значително по-високо в спомените на PMIE, отколкото в спомените на SMT (H2). Спомените за PMIE бяха последвани от по-контролирана мотивация за работа, когато се отчита приносът на осуетяване на автономността в сравнение със спомените за SMT (H3).

Припомнянето на PMIE е последвано от по-ниско морално учене, отколкото припомнянето на SMT, с по-ниска честота на морално насочени съпоставителни факти за групата с PMIE, отколкото за групата SMT, когато се отчита възпрепятстването на автономността и мотивацията за работа (H4). Също така мотивацията за работа значително предсказва удовлетворението от работата, когато се отчита нарушаването на автономността и за разликата между двете експериментални условия (Таблица 5). Припомнянето на PMIE беше свързано с по-малко удовлетворение от работата в сравнение с припомнянето на SMT, когато се отчита мотивацията за работа и осуетяването на автономността.

Мотивацията за работа беше отрицателно свързана с прегарянето и участниците, които си припомниха PMIE, имаха по-високи нива на прегаряне и по-ниски нива на адаптивно представяне, отколкото участниците, които си припомниха SMT. Адаптивното представяне беше значително предсказано от възпрепятстване на автономността, мотивация за работа, удовлетворение от работата, морално учене и прегаряне, като по-ниското прегаряне се свързва с по-малко възпрепятстване на автономията, по-високо морално учене и по-високо адаптивно представяне - с по-високо морално учене, удовлетворение от работата и мотивация за работа. Оценките за възрастта - една от нашите контролни променливи - бяха значими само при прогнозиране на удовлетворението от работата, като по-младите медицински сестри го изпитват в по-голяма степен в сравнение с по-възрастните си колеги (Таблица 5). Участниците, идентифициращи се като жени, съобщават за по-висока мотивация за работа и морално обучение, отколкото участниците, идентифициращи се като мъже (Таблица 5).

Бяха проведени анализи на медиация, за да се тестват H5, H6 и H7 (Таблица 6). Припомнянето на PMIE води до по-високи нива на прегаряне, отколкото припомнянето на SMT, връзка, медиирана от възпрепятстване на автономията и мотивация за работа: участниците, които си спомнят PMIE, са преживели повече възпрепятстване на автономността и по-контролирана работна мотивация, което води до по-високо прегаряне, в сравнение с участниците, които си припомнят SMT. Косвеният ефект от експерименталното състояние върху удовлетворението от работата също е значителен, като участниците са си припомнили PMIE и са преживели повече възпрепятстване на автономността и по-контролирана работна мотивация, което води до по-малко удовлетворение от работата.

Припомнянето на PMIE намалява адаптивното представяне на медицинските сестри повече в сравнение с припомнянето на SMT, следвайки трите предложени медиативни пътя. Първо, припомнянето на PMIE е свързано с по-голямо възпрепятстване на автономността, което води до по-контролирана работна мотивация, по-високо прегаряне и, следователно, по-ниска адаптивна производителност. Освен това припомнянето на PMIE намалява адаптивната производителност в сравнение с припомнянето на SMT чрез възпрепятстване на автономията, по-контролирана работна мотивация и по-малко морално обучение. И накрая, припомнянето на PMIE доведе до по-ниска адаптивна производителност от припомнянето на SMT, като възпрепятства автономността, което води до по-контролирана работна мотивация и по-малко удовлетворение от работата (Таблица 6). В заключение, H5, H6 и H7 бяха потвърдени.

4. Дискусия

Пандемията от COVID-19 засегна най-много медицинските сестри по отношение на физическото и психическото здраве, професионалното благополучие и работата [1–4]. Моралната вреда е следствие от излагането на PMIE, което се е увеличило през това време поради индивидуални, социални и организационни фактори [5,24,42]. На индивидуално ниво бихме могли да споменем първоначалната липса на теоретични и процедурни медицински познания за новия коронавирус, конфликти относно приоритизирането на личното и семейното здраве спрямо приоритизирането на грижите за пациентите, както и моралните конфликти между правата на пациентите на свобода спрямо общественото здравеопазване изолация [43,44].
На социално ниво моралните стресови фактори включват често разместване на персонала, водещо до лоша координация между медицинските екипи и различни мнения относно плановете за лечение, заедно с възприеманата липса на компетентност на колегите и страх, че не спазват стандартите за безопасност [43]. Организационно, институционалната неподготвеност се изразяваше в недостатъчни ЛПС, време и персонал [42]. Това остави медицинските сестри с чувство за вина и срам, произтичащи от тяхната възприемана неспособност да спасят достатъчно животи и да защитят себе си и своите семейства [1–4].

PMIE и моралните наранявания традиционно се изследват при ветерани от войната и по този начин недостатъчно проучени в здравеопазването и по-специално при медицинските сестри [23]. Въз основа на скорошни проучвания върху моралните автобиографични спомени [6–8] и теорията за самоопределението [9–12], нашето проучване изследва как спомените за PMIEs могат да повлияят на психо-социалното функциониране, психичното здраве и адаптивните резултати на медицинските сестри, като по този начин подчертава предишно неизследвана област на дългосрочни ефекти от пандемията COVID-19.

Тествахме съответствието на концептуален модел, описващ механизмите, чрез които спомените за PMIE могат да повлияят на адаптивното представяне на медицинските сестри чрез увеличаване на прегарянето и намаляване на удовлетворението от работата (Фигура 1). Нашите констатации показват, че излагането на PMIE, нарушаването на автономията, мотивацията за работа, прегарянето, моралното обучение и удовлетворението от работата могат независимо и съвместно да намалят адаптивните резултати на медицинските сестри. Въпреки значението си по време на настоящата пандемия, изследването на адаптивното представяне в здравеопазването е до голяма степен пренебрегнато [45].

Адаптивното представяне е едно от най-важните измерения на работното представяне в постоянно променящи се среди. Бързото разпространение на новия коронавирус създаде безпрецедентен натиск, стрес и радикални трансформации на практиките в глобалните здравни системи, до голяма степен неподготвени да се справят със здравна криза от такъв мащаб (напр. [3]). Според нашите резултати, излагането на свързани с работата PMIE може да е повлияло драстично на тази способност при медицинските сестри, подчертавайки необходимостта организациите да се ангажират с морално възстановяване след излагане на PMIE [46]. По-специално, доколкото ни е известно, това е и първото проучване, което показва, че моралното обучение може да повлияе и на адаптивните резултати на медицинските сестри, като добави към призивите да им се осигури етично безопасен климат [42].

Прегарянето и удовлетворението от работата също бяха отрицателно повлияни от припомнянето на PMIE чрез предложените посреднически пътища (Фигура 1). Пандемията от COVID{1}} оказа голямо влияние върху тези параметри на професионалното здраве при медицинските сестри, като високите нива на прегаряне и ниското удовлетворение от работата се считат за спешни проблеми в здравеопазването [20]. Нашите резултати предполагат, че излагането на PMIE, заедно с възпрепятстването на автономността и контролираната работна мотивация може да са допринесли за това увеличение, в съответствие с предишни резултати [11]. Ние обаче открихме, че мотивацията за работа медиира връзката между възпрепятстващия автономията компонент на спомените на PMIE и прегарянето, съответно удовлетворението от работата, което не е показвано преди, доколкото ни е известно. Следователно нашите констатации подчертават значението на култивирането на самоопределяща се мотивация в медицинските сестри за повишаване на удовлетвореността от работата и намаляване на прегарянето, което също може да намали намеренията за текучество и да повиши емоционалната ангажираност [47], и двете проблемни области по време на пандемията [48].

Според нашите констатации и предишна литература [10], организационната подкрепа за автономията на медицинските сестри би могла да подобри тяхната самоопределяща се мотивация и по този начин да капитализира пълния им потенциал [49]. Следователно, медицинските сестри трябва да бъдат подкрепяни да се гордеят с работата си, да им се даде повече автономия, да се насърчават да изразяват мнението си и да бъдат признати за безценна част от медицинския екип [49].

Медицинските сестри, които си спомнят PMIE, се възприемат като морални нарушители и като морални жертви, докато медицинските сестри, спомнящи си SMT, се виждат главно като морални нарушители, в съответствие с предишни проучвания и теоретични перспективи, които подчертават, че PMIE са морални прегрешения, извършени неволно, тъй като нарушават лични/професионални морални ценности [2, 23]. Тъй като спомените за PMIE и SMT могат да представляват самоопределящи се спомени според нашите открития, предположение, което трябва да бъде допълнително тествано, те биха могли да повлияят отрицателно на начина, по който медицинските сестри възприемат своята работна среда и своята професия [11–13].

Освен това, самоопределящите се спомени закотвят работните идентичности [11] и спомените за PMIE могат да доведат до развиване на чувство за неморална самооценка повече от спомените за SMT, поради възприеманата липса на свобода на действие по време на PMIE, което накърни моралното обучение в нашата извадка. Когато хората си спомнят тежки морални грешки, те се учат от тях, като мислено симулират алтернативни начини на действие, които биха ги накарали да се чувстват така, както ако бяха морално добри (т.е. възходящи морални контрафакти) [7]. На свой ред, това води до силни намерения за различно поведение в бъдеще (т.е. морално подобрение), което гарантира бъдеща морално добра представа за себе си. Разликите в моралното обучение, които се появиха в нашите резултати, предполагат, че макар този процес да е настъпил при медицински сестри, които са си спомнили SMTs, в съответствие с предишни изследвания [7], той не е следвал опита на PMIE. Тогава преживяването на PMIE може да промени както настоящите, така и бъдещите морално добри самооценки на медицинските сестри, което е от съществено значение за положителна професионална идентичност [50].

Последствията от тази промяна могат да се простират отвъд професионалната представа за себе си и резултатите (т.е. прегаряне, удовлетворение от работата и адаптивно представяне) и да достигнат личната представа за себе си, тъй като моралът е съществен компонент на самоидентичността [51]. Освен това те биха могли да доведат и до други отрицателни здравни резултати, както се наблюдава при членове на въоръжени форми, изложени на PMIE, включително самонараняване, склонност към самоубийство, употреба на вещества, социални проблеми и повишен риск от посттравматичен стрес и депресия (напр. [23]). Бъдещите проучвания трябва да изследват тези предположения емпирично.

Нашите констатации са от значение и за политиците. Организационната подкрепа за автономността на медицинските сестри и включването им в процесите на вземане на решения може да има благоприятен ефект върху възприеманото въздействие от излагането на PMIE [42]. Предварителната подготовка на медицинските сестри чрез предоставянето им на честен, директен отчет за възникващите етични трудности може да намали риска от последващи проблеми с психичното здраве [4]. Рутинните брифинги за PMIE, организирани между връстници или включващи подкрепящ супервайзор, могат да помогнат да се преформулира как те си спомнят тези инциденти и техните вредни ефекти. И накрая, здравните организации трябва да се ангажират с моралното възстановяване, възстановяването на доверието към медицинските сестри, които са били свидетели на тежки морални нарушения, извършени от техните началници [46]. След като кризата премине, персоналът трябва да бъде активно наблюдаван, за да идентифицира членовете, които страдат, и да ги насочи към услуги за психологическа помощ, където могат да получат необходимата помощ за облекчаване на тяхната вина, срам и други психологически симптоми [4].

Нашето изследване не е без ограничения. Нашата извадка се състоеше от различен брой медицински сестри, идентифициращи се като жени, и медицински сестри, идентифициращи се като мъже. Въпреки че съотношението в нашата извадка е доста представително за това, открито в общата популация от медицински сестри в Румъния [52] и по света [53], което включва само приблизително 10% от медицинските сестри, идентифициращи се като мъже, като по този начин увеличава нашата външна валидност, то може да има повлияе на вашите резултати. Бъдещите проучвания, които имат за основна цел разликите между половете в адаптивното представяне, трябва да обърнат внимание на това, когато избират своите участници.

Освен това имахме няколко участници с бакалавърска и магистърска степен в нашите извадки, което също е доста представително за медицинските сестри в Румъния. Въпреки това, в друг контекст, това може да представлява ограничение за обобщаемостта на нашите резултати в това отношение. Въпреки че се счита за адекватна от някои, нашата извадка може да се счита за скромна от други, така че бъдещите проучвания биха могли да увеличат броя на участниците, когато изследват тази тема. И накрая, поради етични съображения, не можахме да предоставим тематичен анализ на инцидентите, припомнени от нашите участници, тъй като те не биха предоставили доброволно информация, която би могла да има отрицателни последици за тях, ако бъде оповестена публично, особено когато разказват престъпленията на SMT, което може да включва и медицински грешки. Въпреки това, предишни изследвания показват, че самоотчитаните преценки за морала са много надеждни, като хората намират за лесно да открият какво представлява (не)морален акт [54]. Като се има предвид, че проверихме нашите експериментални манипулации, ние сме уверени в нашите резултати в това отношение.

Бъдещите изследвания трябва също така да проучат дали възприятията за преднамереност играят роля в осуетяването на автономията на PMIE, тъй като минали изследвания показват, че неумишлените престъпления се възприемат като по-малко негативни [6]. Възможно е PMIE, възприемани като лишени от преднамереност, да нямат толкова силно въздействие върху прегарянето, удовлетворението от работата или адаптивното представяне. Например, ако друга медицинска сестра остане вкъщи след заразяване с новия коронавирус и пациент умре поради недостиг на персонал, липсата на преднамереност, характеризираща инцидента, намалява психологическото въздействие върху медицинската сестра, която си спомня този инцидент.

5. Изводи

Медицинските сестри са пострадали значително от излагане на PMIE по време на пандемията от COVID-19. Това се дължи на по-високи натоварвания и нива на инфекция, недостатъчни медицински консумативи и допълнителни предизвикателни етични дилеми (напр. разпределение на ресурси, когато нуждите на пациентите надвишават наличните консумативи), заедно с вината и срамът, свързани с възприеманата неспособност да се спасят достатъчно животи [1,2,4,46].

Натрупването на морални остатъци, оставени от PMIE, може да има пагубен ефект върху представянето на работата, като подкопава и дехуманизира практиката на полагане на грижи. Нашите констатации показаха, че уникалните инциденти на PMIEs, когато бъдат припомнени, могат да навредят на тяхната работна мотивация, удовлетворение от работата, морално обучение, прегаряне и адаптивно представяне. Други проучвания потвърждават важността на етичните предизвикателства, пред които са изправени медицинските сестри по света поради пандемията, и призовават както за действие, така и за повече изследвания на това явление [1–3,5,25,42].

Например, в Обединеното кралство, самоидентифицираното прегаряне в персонала на NHS включва значителен морален компонент, като неуспехът да се ангажира с морално възстановяване, води до дългосрочна загуба на доверие и влошени взаимоотношения с работното заведение [46]. В САЩ дългосрочно проучване показа, че моралното увреждане на медицинските сестри остава стабилно в продължение на три месеца по време на пандемията, докато психологическият стрес е намалял, особено в неблагоприятна работна среда [55]. В Италия и Австрия моралното страдание и моралните наранявания бяха основните стресори, с които се сблъскаха здравните работници, а организационната справедливост и децентрализираното вземане на решения бяха от съществено значение за смекчаване на техните отрицателни ефекти [56]. В Израел експозицията на PMIE е била висока по време на пандемията от COVID-19 в здравеопазването, което е довело до депресия, тревожност, повишена самокритичност и намалено самосъчувствие [57].

В Китай, по време на пандемията от COVID-19, медицинските сестри установиха, че организационната автономия и подкрепата за свързаност са от съществено значение за управлението на широк спектър от възникнали етични проблеми [43], водещи до депресия, тревожност, лошо благополучие и емоционално изтощение [58]. В Австралия пандемията доведе до подобен набор от проблеми, с морални стресови фактори, водещи до тревожност, депресия, посттравматично стресово разстройство и прегаряне, и с целенасочени интервенции, необходими за предотвратяване на минимизиране на излагането на PMIE и техните отрицателни ефекти [44]. Ние се присъединяваме към авторите по-горе, като препоръчваме ръководството на здравеопазването на всички нива да бъде обучено да идентифицира и предотвратява основаното на предателство морално увреждане и да прилага организационни практики за морално възстановяване, за да намали намеренията за текучество и да насърчи взаимното доверие.

Приложение A. Експериментална процедура

Проучването беше самостоятелно. След като прочетоха и се съгласиха с информираното съгласие, участниците попълниха социално-демографска информация относно социо-културния пол, с който се идентифицираха, възрастта и трудовия си опит, тъй като предишни изследвания показаха, че са по-млади, имат повече опит и се идентифицират като жена насърчава адаптивното представяне [29,59,60]. След това, следвайки [6,8], предоставихме определения и примери за ролите на „морални жертви“ и „морални престъпници“ на участниците и в двете експериментални условия. Моралните нарушители бяха определени като „индивиди, чиито намерения и действия водят до вредни събития“, а моралните жертви като „индивиди, които изпитват чувства и емоции, породени от действията на моралния нарушител“ [6]. Ние също така информирахме участниците, че едно и също лице може да бъде морален нарушител или морална жертва в различни моменти или дори по едно и също време. Ние адаптирахме примерите за морални престъпници и жертви, използвани от авторите в тяхното изследване, за да паснат по-добре на работната среда на медицинските сестри и да отразяват по-сериозни морални престъпления. Операционализирахме тежестта на моралните нарушения чрез степента на вредните ефекти, които имаха върху пациента [61]. Трансгресиите, използвани като примери, са създадени съгласно Brüggemann et al. [62].

„Лаура е медицинска сестра в болница в Румъния. Една сутрин по време на 4-та вълна на пандемията от COVID{1}} тя се събуди, чувствайки се болна, и се тества за COVID-19 у дома с три бързи теста. Въпреки че и трите тестовете бяха положителни, тя все пак отиде на работа, защото имаше възможност да работи допълнителна смяна и да изкара повече пари.Пациенти и колеги се заразиха от нея и няколко от тях все още са в интензивното отделение с резервирани прогнози.Лора се чувстваше виновна и срамува се от последствията от нейното действие".

След това им беше представен различен пример, който обърна моралната роля на жертва/нарушител от първия пример:
„Лора е медицинска сестра в болница в Румъния. По време на 4-тата вълна на пандемията от COVID{1}} тя несъзнателно се грижеше за пациент, който беше заразен с COVID-19. Пациентът знаеше за инфекцията, но излъга за това, възползвайки се от факта, че пациентите не са били тествани преди да бъдат приети. Лора, заедно с няколко други пациенти и колеги, се заразиха с COVID-19 от пациента и сега тя е в интензивното отделение със запазена прогноза. Лора почувствах се предаден и ядосан от последствията от действието на пациента".

Накрая им представихме дефиниция на PMIE: „събития или действия, по време на които сте се чувствали като морална жертва и морален нарушител, когато сте направили или сте били свидетели на нещо, което смятате за морално грешно, не защото сте искали, а защото сте се чувствали така, сякаш сте го направили нямат избор“ [2,23]. След това последвахме пример за PMIE, отразяващ проблем, с който се сблъскаха много медицински сестри и доставчици на здравни грижи в Румъния по време на 4-та вълна на пандемията:

„Лора е медицинска сестра в болница в Румъния. По време на 4-та вълна на COVID-19пандемията всички легла в интензивното отделение бяха заети и тя трябваше да се грижи за пациент в спешното отделение. Пациентът беше бързо се влошаваше и той силно се нуждаеше от достъп до вентилатор. Нямаше налични и необходимите процедури за прехвърляне на пациента в друга болница бяха в застой поради бюрокрация. Кислородната сатурация на пациента спадна бързо и въпреки усилията на Лаура и лекаря, той почина преди документите за прехвърлянето да са готови. Лора се чувстваше едновременно виновна, че не е спасила живота на пациента и предадена от медицинската система, която позволи това да се случи".

Всички примери, представени на участниците, се отнасят до ситуации, свързани с работата, в които главните действащи лица са медицински сестри и пациенти, както за еквивалентност между двете експериментални условия (епизодична памет за SMT и епизодична памет за PMIE), така и за да подготвят нашите участници да си припомнят спомени, които са централни за техните основни трудова активност - грижа за пациентите.

„Моля, опишете личен спомен за конкретно събитие, свързано с вашата работа по време на пандемията от COVID-19, в което сте били морален нарушител, както е дефинирано и илюстрирано по-горе. Изберете спомен, важен за вас, който е от поне три месеца , и което често ви идва наум. Този спомен трябва да е за най-морално погрешното нещо, което сте направили по време на пандемията с вредни последици за пациент. Опишете по общ начин какво се е случило, къде се е случило, с кого сте били (ако има такъв), и как сте реагирали вие и други хора.

Моля, не забравяйте, че ние не се интересуваме от самоличността на всеки замесен, така че не се колебайте да използвате фрази като колега, шеф", "пациент" и други общи знаменатели. За нас е важно вие да запомните конкретни подробности, а не ние да ги знаем. Опишете вашата роля и какви са били последствията от вашата реакция или вашите действия по време на това събитие. Моля, предоставете достатъчно подробности, за да можем да разберем напълно какво се е случило, сякаш разказвате история на някого. Бихме искали също така да ви уверим, че съдържанието на вашите спомени няма да бъде споделяно с никого извън първите двама автори и няма да бъде използвано в нашите анализи".

Участниците в условието PMIE получиха същата инструкция, като първото изречение беше модифицирано като такова: „Моля, опишете личен спомен за конкретно събитие, свързано с работата ви по време на пандемията от COVID-19, в която сте били едновременно морален нарушител и аморална жертва , PMIE, както е дефинирано и илюстрирано по-горе".

Приложение C. Третиране на извънредни стойности

За да открием многовариантни извънредни стойности, ние използвахме теста за разстояние на Кук [63], за да оценим влиянието на извънредните стойности върху регресионните коефициенти чрез измерване на промяната в оценките на параметрите, когато екстремните случаи са изтрити. Обикновено стойностите на Кук, по-големи от единица, се считат за влиятелни и се елиминират от набора от данни [64]. По-рестриктивен критерий е елиминирането на наблюденията с разстояние на Кук над четири пъти средното [62,63]. С M=0.00190 (SD=0.01), изчислената референтна стойност за нашия модел беше 0,0076. Не намерихме никакви наблюдения със стойност на Кук над 1. Въпреки това, 28 наблюдения надвишиха референтната стойност, варираща от 0,139 до 0,007.

Изключихме ги от анализа и пуснахме модела отново. Не открихме разлики в оценките на параметрите и ефекта в сравнение с модела, включващ 28 случая (Таблици A2 и A3), така че решихме да запазим първоначалните резултати (Таблици 5 и 6), за да запазим предимството да имаме по-голям набор от данни. Напасването на модела беше леко подобрено след премахване на отклоненията (CFI=1, TLI=0.998, GFI=1; AGFI=1; SRMR {{10 }}.019, RMSEA=0.018,95% CI [0.02; 0.05]; χ2(8)=9.56, p=0.297; χ2 /df=1.195). Стойностите на R2 предполагат, че моделът представлява 12,2% от дисперсията в осуетяването на автономността (R2=0.122), 39%—в мотивацията за работа (R2=0.390), 43,7%—в прегарянето (R 2=0.437), 45,9%—в морално обучение (R2=0.459), 44,9%—в удовлетворение от работата (R2=0.449) и 71,2%—в адаптивно представяне( R2=0.712).

Препратки

1. Ръштън, CH; Томас, ТА; Антонсдотир, IM; Нелсън, KE; Бойс, Д.; Vioral, A.; Суейли, Д.; Лей, CD; Hanson, GC MoralInjury и морална устойчивост при здравните работници по време на пандемията от COVID-19. J. Palliat. Med. 2021, 25, 712–719. [CrossRef][PubMed]

2. Уилямсън, В.; Мърфи, Д.; Грийнбърг, Н. КОВИД-19 и преживявания на морални наранявания при ключови работници на първа линия. Окупирай. Med.2020, 70, 317–319. [CrossRef] [PubMed]

3. Розенбаум, Л. Изправен пред COVID-19 в Италия: Етика, логистика и терапия на предната линия на епидемията. Н. англ. J. Med. 2020,382, 1873–1875. [CrossRef] [PubMed]

4. Грийнбърг, Н.; Дохърти, М.; Gnanapragasam, S.; Wessely, S. Управление на предизвикателствата на психичното здраве, пред които са изправени здравните работници по време на пандемията от COVID{1}}. BMJ 2020, 368, m1211. [CrossRef]

5. Мафтей, А.; Холман, AC Разпространението на излагане на потенциално морално вредни събития сред лекарите по време на пандемията от COVID{1}}. Евро. J. Psychotraumatol. 2021, 12, 1898791. [CrossRef]

6. Хелион, К.; Helzer, EG; Ким, С.; Pizarro, DA Асиметрична памет за нараняване срещу нараняване. J. Exp. психол. Gen. 2020,149, 889–900. [CrossRef]

7. Стенли, ML; Кабеза, Р.; Смолман, Р.; Де Бригард, Ф. Памет и контрафактични симулации за минали нарушения Насърчаване на моралното обучение и усъвършенстване. Cogn. Sci. 2021, 45, e13007. [CrossRef]

8. Хуанг, С.; Стенли, ML; Де Бригард, Ф. Феноменологията на запомнянето на нашите морални прегрешения. Мем. Когнит. 2020, 48,277–286. [CrossRef]

9. Деси, Е.Л.; Olafsen, AH; Ryan, RM Теория за самоопределение в работните организации: състоянието на науката. Annu. Rev. Organ.Psychol. Орган. поведение. 2017, 4, 19–43. [CrossRef]

10. Райън, RM; Deci, EL Теория за самоопределяне: Основни психологически потребности в мотивация, развитие и здраве; The GuilfordPress: Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ, 2017 г. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com