Три дисциплини управляват съвместно CKM за уеднаквяване на стандартите за оценка и управление

През 2023 г. Американската сърдечна асоциация (AHA) излезе с изявление, в което се посочва, че пациентите с комбинирано сърдечно-съдово заболяване, хронично бъбречно заболяване (CKD) и метаболитни заболявания трябва да се наричат ​​колективно пациенти със сърдечно-съдово-бъбречно-метаболитни заболявания (CKM). Наличните данни показват, че CKM има по-високо разпространение в Съединените щати и по света и е по-често срещан сред хората с неблагоприятни социални детерминанти на здравето (SDOH). CKM е важна причина за смърт и увреждане. Поради това рисковите групи трябва да бъдат идентифицирани възможно най-рано и да бъдат приети подходящи интервенционни лечения. CKM обаче е заболяване, което съчетава множество заболявания и изисква съвместно управление на три отделения: кардиология, нефрология и ендокринология. И така, как трите отдела могат да обединят фронта и съвместно да управляват CKM в полза на пациентите?

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

На 29 януари 2024 г. природата на нефрологията публикува изявление от Съединените щати, което изтъква необходимостта от съвместно управление на трите дисциплини на CKM, обединяването на методите за оценка на CKM и обединяването на плановете за лечение. Струва си да се отбележи, че дефиницията на CKM в тази статия е в съответствие с експертния консенсус на CKM (наричан консенсус). За конкретни дефиниции и етапи, моля, вижте „Чували ли сте за CKD? Чували ли сте за CKM? Елате и разгледайте най-новата авторитетна дефиниция и план за управление!“

Необходимостта от мултидисциплинарно управление на CKM

Предишни проучвания показват, че SDOH е тясно свързана с появата и развитието на сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания и метаболитни заболявания. Експертите предполагат, че при управлението на CKM трите отдела трябва съвместно да обърнат внимание на SDOH и да подобрят лошите жизнени навици на пациентите, като диета и упражнения. В допълнение, мониторирането на съотношението албумин към креатинин в урината (UACR) и изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR) трябва да се извършва при високорискови групи, като пациенти с ХБН, диабет, хипертония и метаболитен синдром. Бъбречните заболявания играят важна роля във възникването и развитието на сърдечно-съдови заболявания и метаболитни заболявания, така че отделите по кардиология и ендокринология не трябва да пренебрегват аномалиите на бъбречната функция. След като се открие абнормна бъбречна функция, трябва незабавно да се направи консултация.

В допълнение, крайъгълният камък на мултидисциплинарното съвместно управление е системата за етапи на CKM, която е фокусът на консенсусната актуализация. Съществуват значителни разлики в стратегиите за интервенция при пациенти с различни стадии на CKM. Ранният стадий на CKM (като CKM стадий 1) обикновено се свързва с излишни мазнини или необичаен метаболизъм на мазнините. В допълнение, наличието на метаболитен синдром и CKD са важни съпътстващи заболявания, които допълнително влияят на стадия и подтипа на CKM. Тези съпътстващи заболявания могат да повлияят на лечението на CKM. Направете въздействие. В средните и късните стадии на CKM това допълнително ще доведе до активиране на възпалителни пътища, инсулинова резистентност, ендотелна дисфункция и постепенно образуване на тромби, което в крайна сметка води до атеросклероза, сърдечни структурни промени и бъбречна дисфункция. Тези промени могат да доведат до сърдечно-съдови заболявания, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, увреждане и смърт. Следователно, като се започне от етап на CKM 0, трябва да се приложат подходящи методи за интервенция, за да се придвижи управлението напред, което може ефективно да намали риска от увреждане и смърт, както и разходите за лечение.

Единни методи за оценяване

В миналото ХБН, сърдечно-съдовите заболявания и метаболитните заболявания се управляваха от отделни отделения, но всяко отделение трябва да има единни стандарти за оценка на CKM. AHA възложи на CKM Health Science Advisory Group да разработи краткосрочен (10-година) и дългосрочен (30-година) модел за оценка на появата на сърдечно-съдови заболявания. Този модел е наречен модел PREVENT. Моделът е превърнат в онлайн калкулатор (връзка: за отваряне след прочитане на оригиналния текст), който може да оцени краткосрочните и дългосрочните рискове от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с ХБН и CKM.

Данните за разработване на модела PREVENT идват от 25 набора от данни, включващи общо 3 281 919 пациенти на възраст от 30 до 79 години. В допълнение, моделът премина външно валидиране на 21 набора от данни, общо 333 085 пациенти. Заслужава да се отбележи, че моделът PREVENT е значително различен от традиционния модел за прогнозиране. Докато включва традиционни рискови фактори, моделът PREVENT добавя нива на eGFR и протеинурия (UACR) за първи път и изключва расата като влияещ фактор. В допълнение към модела беше добавен индексът SDOH, за да се оцени влиянието на индивидуализираните жизнени навици на пациентите върху заболяването.

Разбира се, моделът PREVENT не е последният модел за оценка и в бъдеще трябва да се проведат повече свързани изследвания, за да се предоставят на лекарите индивидуализирани и точни модели за оценка.

Единен план за лечение

Друго настоящо предизвикателство в CKM е хармонизирането на протоколите за лечение и интервенция. Въпреки че консенсусът предлага по-справедлив и по-унифициран модел на мултидисциплинарна интервенция, ясно е, че механизмите на сърдечно-съдови, бъбречни и метаболитни заболявания при пациенти с CKM имат същата патофизиологична основа. Подобряването на здравето на бъбреците, защитата на сърдечно-съдовата система и намесата в метаболизма могат да бъдат от полза за пациентите с CKM. В настоящата клинична практика обаче различните дисциплини не успяват да постигнат единен план за лечение. Има два основни фактора, а именно недостатъчното лекарствено лечение и потенциалните разлики в интензивността на интервенцията на заболяването в различните отдели.

01 Неадекватно лечение с лекарства

Крайъгълният камък на лечението с CKM е фармакотерапията, като инхибитори на натрий-глюкозен котранспортер 2 (SGLT-2i). Политиките, методите на плащане, обучението на пациентите и съответните разпоредби на медицинските институции обаче са попречили на някои лекарства да се използват добре в клиничната практика и някои пациенти не са получили своевременно лекарствено лечение.

02 Съществуват потенциални разлики в интензивността на интервенцията на заболяването между различните отдели

Както всички знаем, Съединените щати имат висок процент на затлъстяване и затлъстяването е важен рисков фактор за CKM. Скорошен доклад показва, че икономическата цена на дисфункционалното затлъстяване и свързаните с него неблагоприятни заболявания е 1,2 трилиона долара годишно в Съединените щати, с допълнителни 5 трилиона долара разходи за клинични грижи. Следователно, ако се установи, че пациентите с CKM са изложени на риск от затлъстяване, трябва да се намеси тяхното затлъстяване. Въпреки това, в различните отдели интензивността или приоритетът на интервенцията може да бъде различен. Това може да доведе до разлики в прогнозата на пациенти със затлъстяване на CKM под управлението на различни отдели.

Експертите предполагат, че спешно е необходим единен план за лечение на CKM. Ако има унифициран план за лечение, независимо от отделението, в което пациентите с CKM са диагностицирани за първи път (първата диагноза може да бъде интраренална, сърдечна или ендокринна), пациентите могат да се насладят на една и съща интервенция и да подобрят прогнозата на пациента.

Накратко, в момента има унифициран протокол за оценка на CKM, но не и за лечението на CKM. В бъдеще лекарите по кардиология, бъбречни заболявания и ендокринология трябва да работят заедно, за да формулират единен план за лечение на CKM, за да увеличат максимално подобряването на прогнозата за CKM.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, е състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.