Лечение на запек при възрастни хора

Първата стъпка при лечението на хроничен функционален запек е да коригирате начина си на живот и хранителните си навици.

Обемните лаксативи се препоръчват на пациенти, които не реагират на промени в начина на живот и диетата. Пациенти, които не реагират на обемни лаксативи, трябва да обмислят опит с осмотичен лаксатив. При пациенти, които са имали неуспешни опити за осмотични лаксативи, трябва да се обмисли дебелочревна секреция (лубипростон).

Стимулиращите лаксативи са ефективни лекарства, но не трябва да се използват дългосрочно, тъй като тяхната безопасност при дългосрочна употреба при по-възрастното население не е известна.

Кликнете за домашни средства за запек

Омекотителите за изпражнения и супозиториите (глицерин или бисакодил) имат ограничена клинична ефикасност.

Клизма трябва да се използва само при пациенти, които са имали запек в продължение на няколко дни, за да се предотврати фекален удар.

Опиоидните антагонисти могат да играят роля при лечението на индуциран от наркотици запек и паралитичен илеус. За хора с диссинергия на дефекация (DD) терапията с биофийдбек може да бъде полезна.

1. Коригирайте начина си на живот

Препоръчват се общи мерки (напр. повишен прием на течности и упражнения) за лечение на запек, но има минимални доказателства в подкрепа на този подход. Едно малко проучване на здрави доброволци установи, че допълнителният прием на течности не е свързан с повишено отделяне на изпражнения.

Препоръчително е да се насърчат пациентите да установят редовни движения на червата. Повечето пациенти с нормални движения на червата обикновено се изхождат по едно и също време всеки ден.

Този факт предполага, че започването на дефекация е отчасти условен рефлекс. Мотилитетът на дебелото черво е по-активен при събуждане и след хранене. Следователно най-доброто време за дефекация обикновено е в рамките на 2 часа след събуждане и закуска.

Други общи мерки включват планирано обучение на червата, което включва обучение на пациента да се опитва да дефекира поне два пъти на ден, обикновено 30 минути след хранене и да не се напряга за дефекация повече от 5 минути.

Коремното дишане и позата също могат да повлияят на мотивацията и лекотата на движение на червата.

Мерките включват седене изправено, навеждане напред и повдигане на краката на 8 до 12 инча от пода.

2. Диета и фибри

Фибрите добавят обем към изпражненията, което може да разшири дебелото черво и да улесни движението на изпражненията. Обикновено се препоръчва да се консумират 20-25g/d фибри.

Може да отнеме няколко седмици, за да подействат стимулиращите червата ефекти на фибрите.

Подуването и метеоризмът са често срещани проблеми при повишен прием на фибри.

3. Лаксативи

Употребата на лаксативи при възрастни хора трябва да се разглежда индивидуално, като се има предвид медицинската история на пациента (коморбидно сърдечно и бъбречно заболяване), лекарствени взаимодействия, цена на лекарството и странични ефекти.

обемни лаксативи

Обемните лаксативи включват обвивка от псилиум (напр. Metamucil), метилцелулоза (напр. Citrucel), калциев поликарбофил (напр. FiberCon) и пшеничен декстрин (напр. Benefiber).

Те са естествени или синтетични полизахариди или целулозни производни, които проявяват своите слабителни ефекти предимно чрез абсорбиране на вода и увеличаване на обема на изпражненията. Тези лаксативи са ефективни при увеличаване на честотата на изхождане и омекотяване на изпражненията, с минимални странични ефекти. Те могат да се използват самостоятелно или в комбинация с увеличаване на диетичните фибри.

Въпреки че значителният клиничен опит показва, че обемните лаксативи са полезни, обективните доказателства относно тяхната ефективност са противоречиви. Систематичен преглед установи, че псилиумът увеличава честотата на изхождане при хора с хроничен запек, но няма достатъчно доказателства за други форми на фибри, включително калциев поликарбофил, метилцелулоза и пшенични трици.

Друг систематичен преглед откри доказателства в подкрепа на ефикасността и безопасността на калциевия поликарбофил, но по-малко доказателства в подкрепа на употребата на псилиум и метилцелулоза. Друго проучване показва, че сушените сливи (сини сливи) са по-ефективни от псилиума като лечение от първа линия за лек до умерен запек.

Едно проучване показва, че смес от разтворими фибри на плодова основа (напр. Suprafiber) е толкова ефективна, колкото псилиума, но има по-добър вкус и причинява по-малко подуване.

Осмотични лаксативи

Пациенти, които не реагират на обемни лаксативи, трябва да обмислят опит с осмотичен лаксатив.

Ниска доза полиетилен гликол (PEG) (17 g/ден) е ефективна и се понася добре при пациенти в напреднала възраст. Въпреки това, големи дози PEG (34 g/ден) могат да причинят подуване на корема, спазми и метеоризъм, а възрастните хора може да са по-податливи на тези странични ефекти.

В сравнение с плацебо, лактулозата повишава честотата на движение на червата, намалява симптомите на запек и намалява нуждата от други лаксативи при пациенти в напреднала възраст. Но едно проучване установи, че лактулозата е по-малко ефективна от ниската доза PEG и има по-висока честота на анално образуване на газове.

Четириседмично проучване, включващо по-възрастни пациенти със запек, показва, че сорбитолът е също толкова ефективен, колкото лактулозата, по-евтин е и се понася по-добре.

Солни лаксативи като магнезиев хидроксид не са проучвани при възрастни хора и трябва да се използват с повишено внимание поради риск от хипермагнезиемия.

Стимулиращи лаксативи

Стимулиращите лаксативи могат да повлияят на електролитния транспорт през чревната лигавица и да подобрят транзита и подвижността на дебелото черво.

Едно проучване показа, че комбинирането на сена (стимулиращо слабително средство) с фибри подобрява консистенцията и честотата на изпражненията и улеснява преминаването на изпражненията в сравнение с лактулозата при пациенти в старчески домове. и двете лечения се понасят еднакво добре.

Бисакодил е оценен в рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване с паралелни групи. Проучването произволно разпределя пациентите на бисакодил (10 mg) или плацебо за 4 седмици. В сравнение с групата на плацебо, средният брой пълни спонтанни изхождания (CSBM) на седмица, броят на спонтанните изхождания (SBM), симптомите, свързани със запек, и качеството на живот на пациентите в групата на бисакодил са значително подобрени, и лечението с бисакодил беше поносимо. добре. Въпреки това дългосрочната безопасност на стимулиращите лаксативи не е ясна.

4. Омекотители за изпражнения, супозитории и клизми

Въпреки че са широко използвани, омекотителите на изпражненията (докузат), супозиториите (глицерин или бисакодил) и клизмите имат ограничена клинична ефективност. За по-възрастни хора с ДД, които живеят в старчески дом, могат да се използват глицеринови или бисакодилови супозитории, за да помогнат за изпразването на ректума.

Клизми (чешмяна вода, сапунена вода) трябва да се използват само когато е необходимо (т.е. след няколко дни на запек) при пациенти в напреднала възраст със запек, за да се предотврати фекално сблъсък. Неблагоприятните ефекти включват увреждане на ректалната лигавица от сапунена клизма.

Препоръчва се да не се използват клизми с натриев фосфат за лечение на запек при пациенти в напреднала възраст. В ретроспективна поредица от случаи, усложненията, свързани с употребата на клизми с натриев фосфат при възрастни хора (средна възраст 80 години, само с един случай под 70 години), включват хипотония и хиповолемия, хиперфосфатемия и хипокалиемия. Хиперкалиемия или хиперкалиемия, метаболитна ацидоза, тежка хипокалцемия, бъбречна недостатъчност и промени в електрокардиограмата (удължаване на QT интервала).

През януари 2014 г. FDA на САЩ издаде съвет за безопасност, в който се посочва, че употребата на единична доза натриев фосфат без рецепта, по-голяма от препоръчваната доза, или употребата на повече от 1 доза от това лекарство в рамките на 24 часа може да доведе до електролит аномалии и тежка дехидратация. FDA заяви, че пациентите, които са изложени на по-висок риск от потенциални нежелани реакции, когато дозите надвишават препоръчваната доза, включват: тези над 55 години, тези, които изпитват дехидратация, чревна обструкция или възпаление, и тези, които имат бъбречно заболяване или приемат лекарства, които може да повлияе на бъбречната функция. Пациенти с наркотици.

5. Други лечения за хроничен запек

Няколко лекарства са проучени или се проучват допълнително за тяхната ефективност при лечението на хроничен запек. Тези лекарства включват секретагоги на дебелото черво, опиоидни антагонисти и 5НТ4 рецепторни агонисти.

(1) Секретор на дебелото черво

Лубипростон е перорално приложена бициклична мастна киселина, която активира хлоридни канали тип 2 в чревните епителни клетки, като по този начин секретира хлор и вода в чревния лумен.

В две 4-седмични проучвания фаза III лубипростон 24 ug два пъти дневно значително увеличава честотата на движение на червата и облекчава други симптоми, свързани със запека, в сравнение с плацебо. Анализ на подгрупи също потвърди, че лубипростон е ефективен при по-възрастни пациенти. Това лекарство се използва най-добре само при пациенти с тежък запек, които са се провалили с други лечения.

Линаклотид и плуканатид са рецепторни агонисти на гуанилат циклаза С (GCC), които стимулират секрецията и транспорта на чревна течност.

В две големи проучвания фаза III при пациенти с хроничен запек, пациентите, получаващи линаклотид (145 ug и 290 ug), са имали CSBM по-голям или равен на 3 пъти седмично в сравнение с плацебо за най-малко 9 от 12 седмици. Процентът на заболеваемост беше значително повишен и процентът на поява на CSBM, нарастващ повече или равен на 1 пъти от изходното ниво, също беше значително увеличен (145 ug група: 21% и 16%; 290 ug група: 19% и 21%; плацебо група : 3% и 6%).

Най-честото свързано с дозата нежелано събитие е била диария, която е довела до прекъсване на лечението при 4% от пациентите и в двете групи на лечение с линаклотид. В последващо рандомизирано проучване, включващо пациенти в напреднала възраст, по-ниска доза линаклотид (72 ug/ден) също е ефективна за подобряване на запека.

(2) Опиоидни антагонисти

Периферно действащите антагонисти на μ-опиоидните рецептори, а именно авимопан, метилналтрексон, налоксолов етер или надмидин, могат да имат известен ефект при лечението на индуциран от опиоиди запек. Паралитичният илеус може да играе роля. Тъй като тези опиоидни антагонисти действат периферно и не могат да преминат кръвно-мозъчната бариера, те не намаляват аналгетичните ефекти на опиоидите.

(3)5НТ(4) рецепторен агонист

Серотонинът (5HT) е ключов регулатор на стомашно-чревния мотилитет. Прукалоприд е селективен 5НТ4 рецепторен агонист с висок афинитет. Когато се използва в дози от 1 mg/ден и 4 mg/ден веднъж дневно, 4- и 12-седмичните проучвания показват, че прукалоприд превъзхожда плацебо и е безопасен и поносим при пациенти По-големи или равни на 65 годишна възраст. добре. При клинични изпитвания 2 mg прукалоприд е толкова ефективен, колкото 4 mg, така че 2 mg е широко използваната клинично доза. Дозата прукалоприд може постепенно да се повишава въз основа на клиничния отговор.

6. Биологична обратна връзка

Терапията с биофийдбек е безболезнен, неинвазивен метод за когнитивно преобучение на мускулатурата на тазовото дъно и коремната стена за насърчаване на изпразването.

Използвайки електромиография от повърхностни електроди на коремната стена и повърхностни електроди на аналната тапа, пациентът се насочва за подобряване на контрола върху горните мускулни групи.

Терапията с биологична обратна връзка трябва да се има предвид при пациенти с дисфункция на тазовото дъно, особено DD, ректална хипочувствителност или инвагинация на ректалната лигавица.

Рандомизираните контролирани проучвания оценяват ефективността на терапията с биофийдбек при лечението на ДД и стигат до извода, че биофийдбекът е постоянно по-добър от лаксативи, стандартни грижи, фиктивно лечение, плацебо и диазепам. Домашната биофийдбек терапия е също толкова ефективна, колкото и терапията с биофийдбек в офиса.

Естествено билково лекарство за облекчаване на запек - Cistanche

Cistanche е род паразитни растения, който принадлежи към семейство Orobanchaceae. Тези растения са известни със своите лечебни свойства и се използват в традиционната китайска медицина (ТКМ) от векове. Видовете Cistanche се срещат предимно в сухи и пустинни райони на Китай, Монголия и други части на Централна Азия. Растенията Cistanche се характеризират със своите месести, жълтеникави стъбла и са високо ценени заради потенциалните си ползи за здравето. В TCM се смята, че Cistanche има тонизиращи свойства и обикновено се използва за подхранване на бъбреците, повишаване на жизнеността и поддържане на сексуалната функция. Използва се и за справяне с проблеми, свързани със стареенето, умората и цялостното благосъстояние. Въпреки че Cistanche има дълга история на употреба в традиционната медицина, научните изследвания за неговата ефикасност и безопасност продължават и са ограничени. Известно е обаче, че съдържа различни биоактивни съединения като фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полизахариди, които могат да допринесат за лечебните му ефекти.

на Wecistanche'sцистанче на прах, цистанче таблетки, цистанче капсули, и други продукти са разработени с помощта напустиненцистанчекато суровини, всички те имат добър ефект за облекчаване на запек. Специфичният механизъм е следният: Смята се, че Cistanche има потенциални ползи за облекчаване на запек въз основа на традиционната му употреба и някои съединения, които съдържа. Докато научните изследвания конкретно върху ефекта на Cistanche върху запека са ограничени, се смята, че има множество механизми, които могат да допринесат за потенциала му за облекчаване на запек. Слабителен ефект:Цистанчеотдавна се използва в традиционната китайска медицина като средство за лечение на запек. Смята се, че има лек слабителен ефект, който може да помогне за насърчаване на движенията на червата и да предизвика запек. Този ефект може да се дължи на различни съединения, открити в Cistanche, като фенилетаноидни гликозиди и полизахариди. Овлажняване на червата: Въз основа на традиционната употреба се счита, че Cistanche има овлажняващи свойства, специално насочени към червата. Насърчавайки хидратацията и смазването на червата, може да помогне за омекотяване на инструментите и да улесни по-лесното преминаване, като по този начин облекчава запека. Противовъзпалителен ефект: Запекът понякога може да бъде свързан с възпаление в храносмилателния тракт. Cistanche съдържа определени съединения, включително фенилетаноидни гликозиди и лигнани, за които се смята, че имат противовъзпалителни свойства. Чрез намаляване на възпалението в червата може да помогне за подобряване на редовността на движението на червата и облекчаване на запека.