Лекарства за понижаване на пикочната киселина за лечение на подагра в специални групи

Подаграта принадлежи към категорията на метаболитния ревматизъм. Това е свързана с кристали артропатия, причинена от отлагането на мононатриев урат в ставите. Може да бъде придружено и от бъбречно заболяване, хипертония, хиперлипидемия, диабет, коронарна болест на сърцето и др. Може да бъде предклинично. и стадий на подагра/клиничен стадий. Подаграта е пряко свързана с хиперурикемията. Контролирането на нивата на пикочна киселина в кръвта може да контролира пристъпите на подагра. Дългосрочното лечение за понижаване на пикочната киселина е ключът към радикалното излекуване на подаграта.

1. Лекарства за понижаване на пикочната киселина

Понастоящем често използваните лекарства за понижаване на пикочната киселина включват лекарства, които инхибират синтеза на пикочна киселина (като алопуринол и фебуксостат) и лекарства, които насърчават отделянето на пикочна киселина (като бенбромарон), което може да намали пикочната киселина в кръвта и да облекчи подаграта.

①Алопуринол

Алопуринол е инхибитор на ксантин оксидазата, който може да намали синтеза на пикочна киселина и да понижи нивата на пикочна киселина в кръвта. Препоръчва се като лечение от първа линия за понижаване на пикочната киселина при пациенти с подагра, включително тези с ХБН, по-голяма или равна на стадий 3, с максимална доза от 600 mg/ден.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Специални групи:

Може да причини кожни алергични реакции. В тежки случаи може да доведе до синдром на свръхчувствителност, като тежка еритема мултиформе лекарствена ерупция, фатален ексфолиативен дерматит, забавен васкулит, токсична епидермална некролиза и др. Рисковите фактори включват напреднала възраст, възрастни хора и др. Започване на дозиране с алопуринол, HLA -B*5801 генна позитивност, бъбречна недостатъчност, употреба на тиазидни диуретици. Забранен е за положителни за HLA-B*5801 гена.

Може да причини увреждане на бъбреците. Хората с бъбречна недостатъчност трябва да бъдат внимателни. Началната доза е по-малка или равна на 1,5 mg/eGFR на ден и дозата се увеличава бавно. Ако eGFR е 15-45ml/min, дозата е 50-100 mg/d. За тези с eGFR<15 ml/min Disabled.

Може да причини увреждане на черния дроб, потискане на костния мозък, тромбоцитопения, намален брой бели кръвни клетки, анемия, очевидно ниски кръвни клетки, тежка чернодробна недостатъчност и е противопоказан при бременни и кърмещи жени.

Тъй като може да намали усвояването на добавките с желязо, той е забранен за тези, които в момента приемат добавки с желязо.

Тъй като може да увеличи риска от потискане на костния мозък, е забранено да се използват азатиоприн и меркаптопурин, доколкото е възможно.

②Фебуксостат

Фебуксостат е нов селективен инхибитор на ксантин оксидазата, който може да намали синтеза на пикочна киселина и нивата на пикочна киселина в кръвта. Препоръчва се като лекарство от първа линия за понижаване на пикочната киселина при пациенти с подагра, особено тези с хронична бъбречна недостатъчност и позитивност на HLA-B*5801 гена. от. Максималната доза е 80 mg/ден, а дозата при тежка бъбречна недостатъчност (eGFR)<30ml/min) is ≤40mg/d.

Специални групи:

Основно се метаболизира от черния дроб и се екскретира от бъбреците и червата. Има по-добър протективен ефект върху бъбреците и има по-голяма безопасност при пациенти с бъбречна недостатъчност и бъбречни трансплантации. Подходящ е и за пациенти с подагра в 4-5 стадий на хронично бъбречно заболяване (ХБН). Той все още има известен ефект и препоръчителната начална доза за пациенти с ХБН в стадий 4-5 е 20 mg/ден.

На тези, които приемат азатиоприн или меркаптопурин, е забранено да приемат фебуксостат заедно.

Тъй като може да повиши риска от смърт при пациенти с подагра и сърдечно-съдови заболявания и да увеличи появата на сърдечно-съдови тромботични събития, не се препоръчва за хора с анамнеза за интракраниална венозна тромбоза (CVT) или скорошен епизод на CVT.

Може да причини увреждане на чернодробната функция, така че го използвайте с повишено внимание при пациенти с тежка чернодробна недостатъчност.

③Бензбромарон

Той може да инхибира бъбречната тубулна реабсорбция на пикочна киселина, да увеличи екскрецията на пикочна киселина и да намали пикочната киселина в кръвта. Препоръчва се като лечение от първа линия за понижаване на пикочната киселина при пациенти с подагра, особено при тези с намалена бъбречна екскреция на пикочна киселина. Максималната доза е 100 mg/ден. Обърнете внимание на пиенето на много вода и алкализирането на урината, за да избегнете прекомерната концентрация на урат, причиняваща образуването на кристали на пикочната киселина в урината.

Специални групи:

Може да причини камъни в бъбреците, бъбречна колика, увреждане на бъбречната функция и др. Противопоказан е при пациенти с eGFR<20ml/min, acute uric acid nephropathy, uric acid nephrolithiasis, and dialysis patients. Not recommended for those at high risk of kidney stones.

Може да причини увреждане на черния дроб и експлозивна чернодробна некроза, а пациентите с трансаминази, надвишаващи 2 пъти нормалната стойност, трябва да спрат лекарството. Противопоказан е при пациенти с тежко чернодробно увреждане. Хората с хронични чернодробни заболявания трябва да го използват с повишено внимание. Бензбромарон е противопоказан при пациенти, приемащи други хепатотоксични лекарства.

Не се препоръчва при хора с повишен синтез на пикочна киселина. Противопоказан е за бременни, евентуално бременни и кърмещи жени.

2. Лекарства за предотвратяване на пристъпи на подагра

След като пациентите с подагра започнат да приемат лекарства за понижаване на пикочната киселина, колебанията в кръвната пикочна киселина могат да причинят остри пристъпи на подагра. Препоръчва се употребата на противовъзпалителни лекарства за предотвратяване на пристъпи на подагра в ранните етапи на лечението за понижаване на пикочната киселина (3-6 месеца). Не се препоръчва употребата на лекарства за понижаване на пикочната киселина в началото на остър пристъп на подагра. Те трябва да се използват по подходящ начин след 2 седмици лечение с противовъзпалителни лекарства. Ако възникне остър пристъп на подагра по време на стабилно лечение с урат-понижаващи лекарства, не е необходимо да се спира приема на урат-понижаващите лекарства, а противовъзпалителните лекарства могат да се използват едновременно.

Ниски дози колхицин или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) са лекарства от първа линия за предотвратяване на повтарящи се пристъпи на подагра в ранните етапи на лечение с лекарства за понижаване на пикочната киселина (до 3-6 месеца). Тези, които имат непоносимост, имат противопоказания или имат слаба ефикасност на колхицин или НСПВС, могат да обмислят ниски дози глюкокортикоиди като лекарства за предотвратяване на пристъпи на подагра.

①Колхицин

Той може да инхибира левкоцитната хемотактична фагоцитоза, противовъзпалително и аналгетично и се препоръчва като лекарство от първа линия за предотвратяване на остри пристъпи на подагра. Предпочитаната ниска доза е 0.5-1 mg/d, максималната доза е 0.5 mg/d за eGFR 30-60 ml/min, а максималната доза е 0.5 mg/2d за eGFR 15-30 ml/min.

Специални групи:

Противопоказан е при хора с eGFR<15ml/min, those undergoing dialysis, hypoplasia of bone marrow, and those currently using strong P-glycoprotein/CYP3A4 enzyme inhibitors (such as clarithromycin, verapamil, cyclosporine), and pregnant and lactating women.

②НСПВС

Като индометацин, напроксен, мелоксикам, диклофенак, целекоксиб и еторикоксиб, които могат да осигурят противовъзпалителни и аналгетични ефекти, да инхибират фагоцитозата на уратни кристали, антипиретични и антиревматични и се препоръчват за профилактика на остра подагра. Лекарства от първа линия за гърчове. Препоръчително е да се използват ниски дози НСПВС, не повече от 50% от обичайната доза.

Специални групи:

Тези с анамнеза за рецидивираща пептична язва/кървене, хронична бъбречна недостатъчност [eGFR<30mL/(min·1.73m2)] without dialysis, active peptic ulcer/bleeding, myocardial infarction, recent gastrointestinal bleeding, coronary It is contraindicated in patients with a history of arterial bypass grafting, severe heart failure, perioperative period of coronary artery bypass grafting, and asthma.

③Глюкокортикоиди

Може да осигури противовъзпалително, аналгетично, имуносупресивно и да намали левкоцитната инфилтрация и др. Препоръчва се за предотвратяване на остри пристъпи на подагра, особено при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Препоръчва се ниските дози глюкокортикоиди като преднизон да бъдат по-малки или равни на 10 mg/ден.

Специални групи:

Скорошна стомашно-чревна анастомоза, тежка хипертония, тежка остеопороза, тежък диабет, инфаркт на миокарда, период на възстановяване от травма, язва на стомаха и дванадесетопръстника/кървене, фрактури, предишно или настоящо тежко психично заболяване и тромбоза Противопоказано е при пациенти с тежко заболяване, активна белодробна туберкулоза и локални или системни бактериални, гъбични, вирусни и други инфекции.

3. Алкализиращи урината лекарства

За тези, които използват лекарства за понижаване на пикочната киселина, особено тези, които използват лекарства, които насърчават отделянето на пикочна киселина, или които имат хронична бъбречна недостатъчност или камъни в бъбреците с пикочна киселина, се препоръчва да поддържат рН на урината 6.2-6 .9 за увеличаване на разтворимостта на пикочната киселина и използване на лекарства за алкализиране на урината, ако е необходимо. , като цитратни препарати и натриев бикарбонат.

①Цитратни препарати

Като калиев цитрат, натриев цитрат и натриево-калиев хидроген цитрат, които могат да алкализират урината, да инхибират образуването на камъни в урината, да разтварят камъни от пикочната киселина и да предотвратяват образуването на нови камъни. Натриев цитрат може да се използва в случаи на хиперкалиемия.

Специални групи:

Остро бъбречно увреждане или хронична бъбречна недостатъчност [eGFR<30mL/(min·1.73m2)], chronic urinary tract ureolytic bacteria infection, severe acid-base balance imbalance, acute renal failure, sodium chloride is contraindicated, and patients with liver insufficiency are contraindicated.

②Натриев бикарбонат

Може да алкализира урината и може да се използва при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и метаболитна ацидоза. Може да се използва при пациенти с хиперкалиемия.

Специални групи:

Той е противопоказан при хора с ограничен прием на натрий (като хипернатриемия) и тези, които в момента използват метенамин.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.