Какво лечение изискват пациентите с наднормено тегло/затлъстяване и бъбречно заболяване?

Затлъстяването и наднорменото тегло се превърнаха в сериозен проблем за сигурността на общественото здраве. Съобщава се, че в Съединените щати около 30,5% до 41,9% от възрастните имат индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям или равен на 30 kg/㎡. Затлъстяването и наднорменото тегло значително увеличават риска от поява и прогресия на хронични заболявания, включително хронично бъбречно заболяване (ХБН), поликистоза на бъбреците и гломерулна болест. Освен това тежкото затлъстяване не е благоприятно за пациенти, подложени на бъбречна трансплантация. Накратко, лечението на ХБН със затлъстяване/наднормено тегло и пациенти с бъбречно заболяване е предизвикателство и е различно от лечението на ХБН без затлъстяване/с наднормено тегло или пациенти с бъбречно заболяване.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Въз основа на това на 18 септември 2024 г. Американското дружество по нефрология (ASN) публикува консенсус относно управлението на бъбречно заболяване с наднормено тегло или затлъстяване, подреждайки интервенцията на психологически и социален проблем, интервенция в начина на живот, управление на лекарства, хирургично управление и практика от тази група Неща за отбелязване.

Интервенция при психологически и социални проблеми

Затлъстяването или наднорменото тегло при пациентите може да бъде свързано с поредица от психологически и социални проблеми. Основните проблеми включват следните четири точки:

① Някои пациенти не могат или изпитват затруднения да си набавят здравословна храна (по-често срещано в Съединените щати, т.е. непреработената храна е по-трудна за набавяне от преработената храна, а преработената храна обикновено е с високо съдържание на натрий, много калории, високо съдържание на мазнини и ниско във фибри и др.);

②Психичните заболявания могат да предизвикат преяждане, а някои лекарства за психични заболявания могат да предизвикат промени в теглото;

③Стигмата на затлъстяването или наднорменото тегло може да доведе до повишен психически стрес при пациентите;

④ Пациентите със затлъстяване или с наднормено тегло може да имат затруднения с упражненията и трябва да се обърне специално внимание при определянето на предписания за упражнения. Ако пациентът не може да изпълни изискванията на предписанието за упражнения, това може да влоши психическия стрес на пациента.

Следователно в клиничната практика трябва да се постигнат следните пет точки

① Комуникирайте с пациенти с емпатия и получете съгласието на пациента, преди да обсъдите теглото;

② Проучете медицинската история на пациента. Ако има психологически проблеми, трябва незабавно да се намеси психолог;

③ Проучете диетичната ситуация на пациента и позволете на социалните работници да предоставят разузнавателна подкрепа;

④Оценете мотивацията на пациента да отслабне и разберете целевото тегло на пациента;

⑤ Препоръчва се мултидисциплинарно управление да се осигури на пациенти с потенциални психологически проблеми.

намеса в начина на живот

Интервенцията в начина на живот е лечение от първа линия за пациенти с наднормено тегло/затлъстяване и бъбречно заболяване и е безопасен, неинвазивен и потенциално (въз основа на съответствието на пациента) устойчив подход. Интервенциите в начина на живот включват: ① хранене с растителна храна; ② увеличаване на физическата активност; ③ намаляване на стреса; ④ поддържане на достатъчен сън и т.н. Тези интервенции в начина на живот са крайъгълният камък на успешната загуба на тегло за пациентите. Освен това, ако интервенцията в начина на живот е ефективна и пациентът постепенно губи тегло, други възможности за лечение за управление на затлъстяването/наднорменото тегло може да не са необходими временно.

01 План за отслабване

Промяната на диетата + упражненията е най-доброто решение за трайна загуба на тегло. Препоръчва се възрастни пациенти с бъбречно заболяване да извършват физическа активност с умерена интензивност за повече от или равно на 150 минути на седмица. Ако се комбинира със затлъстяване или наднормено тегло, трябва да бъде 200~300 минути или повече (ако се понася)). Въз основа на факта, че изходното ниво, упражненията и хранителните навици на всеки пациент са доста различни, медицинският персонал трябва да комуникира с пациента, за да установят съвместно специфични рецепти и модели на упражнения.

02 Ефект на отслабване

Предишни проучвания предполагат, че пациенти с добро спазване на начина на живот могат успешно да загубят повече от или равно на 5% от изходното си тегло. В същото време подобрява кръвната захар, мускулната маса и кардиометаболичните показатели на пациентите и намалява риска от диабетна нефропатия при пациенти с диабет тип 2. В допълнение, медицинският екип трябва да провежда чести последващи посещения при пациенти, за да бъде в течение на състоянието им на загуба на тегло и възможните трудности.

При пациенти с ХБН от 1 до 4 етап, промените в диетата + упражненията могат значително да намалят теглото на пациента и да поддържат здравословно тегло за повече от или равно на 4 месеца. Въпреки това, за пациенти с напреднала ХБН няма релевантни данни за подобряване на теглото. Някои проучвания показват, че промените в диетата + упражненията могат да подобрят кръвното налягане, физическата функция и други биомаркери при пациенти с напреднала ХБН.

03 Сигурност

При пациенти с наднормено тегло или затлъстяване с бъбречно заболяване интервенциите в начина на живот могат да бъдат свързани с несериозни нежелани реакции, като мускулно-скелетна болка и умора.

04 Цели за намеса в теглото

Целта на интервенцията на теглото трябва да бъде индивидуализирана, но за пациенти, които очакват да получат бъбречна трансплантация, но чийто ИТМ е твърде висок, за да получат бъбречна трансплантация, целта за загуба на тегло може да бъде такава, че теглото да не повлияе на бъбречната трансплантация.

Други бележки:

①Пациентите на хемодиализа имат по-висок риск от консумация на протеинова енергия (PEW) и трябва да се осигури прием на протеини от пациентите;

② При изчисляване на дневния калориен прием трябва да се вземе предвид съдържанието на глюкоза в течността за перитонеална диализа на пациенти на перитонеална диализа;

③Получателите на бъбречна трансплантация могат да напълнеят бързо след операцията, така че пациентите се насърчават постепенно да увеличат количеството си упражнения след операцията.

фармакологична намеса

Все повече доказателства сочат, че лекарствата против затлъстяване (AOM) са безопасни и ефективни при пациенти със затлъстяване/наднормено тегло и бъбречно заболяване. Тези лекарства включват агонисти на глюкагон-подобен пептид-1 рецептор (GLP-1RA) и/или глюкозо-зависими инсулинотропни полипептидни (GIP) рецепторни агонисти, антагонисти на опиоидни рецептори и други лекарства за отслабване.

01 GLP-1RA

Понастоящем е доказано, че GLP{0}}RA намалява телесното тегло. Освен това е доказано, че семаглутид е ефективен за намаляване на риска от неблагоприятни бъбречни крайни точки при пациенти с ХБН и диабет тип 2. В допълнение, семаглутид може също така да намали риска от неблагоприятни комбинирани бъбречни крайни точки при пациенти с ИТМ по-голям или равен на 27 kg/㎡ с 22%. Тирзепатид и лираглутид имат сходни резултати, но основно се фокусират върху намаляване на нивата на протеинурия. Накратко, наличните данни показват, че GLP-1RA има не само ефект на отслабване, но също така има способността да защитава бъбреците.

02 Антагонисти на опиоидните рецептори

Налтрексон, опиоиден рецепторен антагонист, комбиниран с бупропион може да намали апетита на пациентите и да доведе до загуба на тегло. Въпреки това, абсолютните противопоказания за налтрексон включват неконтролирана хипертония или краен стадий на бъбречно заболяване (ESKD), така че не е подходящ за някои пациенти с бъбречно заболяване.

03 Орлистат

Орлистат инхибира хидролизата на триглицеридите, което води до намалена абсорбция на свободни мастни киселини и загуба на тегло с приблизително 3%. Въпреки това, той може да повиши нивата на оксалат в урината и неговите дългосрочни последици за бъбречни и сърдечно-съдови заболявания не са добре проучени.

04 Други лекарства за отслабване

Комбинацията фентермин-топирамат потиска апетита и насърчава загубата на тегло. Въпреки това, дозировката трябва да се коригира въз основа на бъбречната функция и трябва да се избягва при пациенти с напреднала ХБН. Освен това ефектите на фентермин-топирамат върху бъбреците, сърдечно-съдовата система и смъртността не са определени.

В допълнение, метформинът и инхибиторите на натриев глюкозен ко-транспортер 2 (SGLT-2i) също имат ефект на загуба на тегло, но са необходими повече изследвания.

Като цяло, лекарите трябва да обърнат внимание на следните 6 точки, когато става въпрос за AOM:

① Да сте опитни в предписването и наблюдението на AOM, за да гарантирате ефективността и безопасността на употребата на наркотици;

② Трябва да се издават индивидуални предписания въз основа на състоянието на пациента, като eGFR, съпътстващи заболявания и нарушения на загубата на тегло (като хиперфагия, инсулинова резистентност, физическа слабост и др.);

③GLP{0}}RA или двойни GLP{1}}/GIP рецепторни агонисти са AOM, които имат най-голяма полза за пациенти със затлъстяване/бъбречно заболяване с наднормено тегло;

④Планът за отслабване при пациенти със затлъстяване + диабет + бъбречно заболяване трябва да бъде разработен съвместно с други отдели, включително лекари от първичната медицинска помощ и ендокринолози;

⑤ Ако пациентът получава лечение с инсулин и също така трябва да получи лечение с GLP-1RA, кръвната захар трябва да се проследява, за да се избегне хипогликемия;

⑥При пациенти с ESKD дозата на AOM трябва да се увеличава бавно.

хирургично управление

Последните проучвания показват, че бъбречното заболяване не трябва да се счита за противопоказание за бариатрична хирургия; въпреки това, пациентите с краен стадий на бъбречно заболяване и тези на диализа имат по-високи нива на смъртност и усложнения след метаболитна/бариатрична хирургия, отколкото пациентите с ранен стадий или липса на бъбречно заболяване. Бариатрична хирургия може да се обмисли, когато пациентите изпитват затруднения да контролират теглото си, въпреки че пациенти с тежки или неконтролирани психични разстройства, хранителни разстройства или нарушения при употреба на активни вещества не са кандидати за бариатрична хирургия. Освен това трябва да се обърне специално внимание на риска от нежелани събития при пациенти със съпътстващи заболявания като установено сърдечно-съдово заболяване, неконтролирана хипертония, диабет и обструктивна сънна апнея. Други аспекти, като възраст и предишна хирургична история, трябва да бъдат взети под внимание.

Ако пациентът се подложи на операция, лечението на пациента трябва да се коригира в периоперативния период, за да се избегне остро бъбречно увреждане (ОПН) и камъни в бъбреците. В допълнение, внимателно проследяване на хранителния статус се препоръчва за всички хора с бъбречно заболяване, особено тези с напреднало заболяване или на диализа, които са предразположени към следоперативни събития на недохранване (намалено усвояване на хранителни вещества).

И накрая, гастректомията на ръкава може да бъде за предпочитане пред стомашен байпас при кандидати за бъбречна трансплантация.

Практически съображения

В клиничната практика медицинският екип трябва да обърне внимание на спазването от страна на пациента. Предписанията за лекарства за отслабване и интервенции в начина на живот трябва да бъдат съобщени на пациентите, да се изберат планове за интервенция, които се понасят от пациентите, и да се подобри съответствието на пациентите (пациентите приемат и прилагат „несъвършен“ начин на живот и/или фармакологична интервенция е по-добра от тази, която пациентът не получава или прилагане на „пълен“ начин на живот и/или фармакологична интервенция. Освен това трябва да се има предвид и достъпността на пациентите до лекарства и хирургични лечения (трябва да се обърне внимание на групите с ниски доходи).

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Cistanche е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включително бъбречни заболявания. Извлича се от изсушени стъбла на Cistanche deserticola, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанче са фенилетаноидни гликозиди, ехинакозид и актеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

грижа за бъбреците

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.