Бял хранопровод: резултат от полифармация

Резюме

Candida езофагит може да възникне при имунокомпетентни пациенти чрез увреждане на защитните механизми на гостоприемника, включително слюноотделяне, подвижност на хранопровода, киселинно рН и вроден имунитет. Обикновено предписваните лекарства инхибират тези механизми и е доказано, че полифармацията има допълнителен ефект върху насърчаването на инфекцията с Candida.

Candida е често срещана гъбичка, която може да причини инфекции в различни части на тялото, включително езофагит. Въпреки че кандидозният езофагит не е фатално заболяване, той ще има известно въздействие върху здравето на пациента. Имунитетът играе важна роля в лечението и профилактиката на Candida езофагит.

Човешката имунна система е важна линия на защита срещу инфекция, която включва главно два аспекта на вроден имунитет и адаптивен имунитет. Вроденият имунитет включва различни физиологични бариери, неспецифични имунни клетки и молекули и други защитни механизми; адаптивният имунитет основно засилва защитата срещу патогени и подобрява способността за справяне на имунната система чрез постинфекция или ваксинация.

Кандидозен езофагит често се появява при хора с отслабена имунна система, като пациенти, които са приемали дълго време антибиотици или хормони, диабетици и пациенти с тежко недохранване. Следователно подобряването на имунитета е един от ефективните начини за предотвратяване и лечение на кандидозен езофагит.

Кликнете върху ползите за здравето от цистанче

За да подобрите имунитета, можете да обърнете внимание на следните точки:

1. Диетата трябва да е редовна, прием на храни, богати на витамини и микроелементи, като плодове, зеленчуци и др.;

2. Поддържайте нормален режим на работа и почивка, подобрете качеството на съня и намалете психическия стрес;

3. Редовните физически упражнения, умерените упражнения могат да помогнат за подобряване на имунитета;

4. Правилните слънчеви бани могат да подобрят способността на тялото да абсорбира витамин D и да помогне за укрепване на имунитета.

За да обобщим, кандидозният езофагит е тясно свързан с имунитета. Подобряването на имунитета може ефективно да предотврати и лекува кандидозен езофагит и да подобри здравето на пациентите. Надявам се, че читателите могат да обърнат внимание на имунното здраве, да засилят упражненията и да поддържат оптимистична нагласа. От тази гледна точка е важно да се подобри имунитета. Цистанче може значително да подобри имунитета. Cistanche също има антивирусни и противоракови ефекти, които могат да засилят способността на имунната система да се бори и да подобри имунитета на организма.

Представяме случай на имунокомпетентен пациент, на който хронично са предписвани множество лекарства, свързани с Candida езофагит, но е получил инфекция само след добавянето на перорален будезонид със забавено освобождаване, който преди това не е бил свързван с Candida езофагит.

Категории:

Гастроентерология, Инфекциозни болести.

Ключови думи:

Инфекциозен езофагит, будезонид, имунокомпетентен възрастен, кандидозен езофагит, полифармация.

Въведение

Колонизация на Candida в хранопровода се съобщава при до 12 процента от здрави възрастни [1]. Много лекарства инхибират естествените защитни механизми срещу кандидозен езофагит.

Представяме случай на имунокомпетентен мъж, който е развил Candida езофагит на целия хранопровод, вероятно поради синергична полифармация след добавяне на перорален будезонид със забавено освобождаване за лечение на лимфоцитен колит.

Представяне на казус

58--годишен мъж е подложен на езофагогастродуоденоскопия (EGD) за подостра одинофагия, дисфагия и загуба на тегло. Неговата медицинска история включва лимфоцитен колит, хронична гастроезофагеална рефлуксна болест, хронична обструктивна белодробна болест, астма и хронична невропатия. Медикаментите включват будезонид, инхибитор на протонната помпа, флутиказон пропионат, бевацизумаб и габапентин. Лабораторната оценка е значима за пълна еозинопения, вероятно дължаща се на бенрализумаб.

Колоноскопия преди четири месеца за диария разкри лимфоцитен колит при произволни биопсии. Впоследствие беше предписан перорален будезонид със забавено освобождаване 9 mg дневно за осем седмици, последвано от постепенно намаляване, което той завърши две седмици преди първоначалния EGD. Ендоскопията показа дифузни бели плаки в целия хранопровод (Фигура 1А).

Четкането на хранопровода разкрива остър езофагит с гъбични дрожди и псевдохифи по отношение на Candida езофагит. Предписан е перорален флуконазол 400 mg дневно за две седмици, който е удължен с една седмица при персистиращи симптоми. Повторен EGD 12 седмици по-късно демонстрира разделяне на белите плаки и нормалната езофагеална лигавица (Фигура 1B). Биопсиите бяха незабележими.

Дискусия

Нашият случай илюстрира как полифармацията може да индуцира Candida езофагит в имунокомпетентен гостоприемник чрез инхибиране на защитните механизми на гостоприемника. Слюноотделянето, подвижността на хранопровода, киселото pH и вродения имунитет заедно защитават видовете Candida в целия хранопровод. Инхибиторите на протонната помпа нарушават слюноотделянето и повишават рН на стомаха.

Докато инхибиторите на протонната помпа са признати за свързани с по-високи нива на чревни инфекции, здравите пациенти естествено изпитват намалено време на експозиция на езофагеална киселина поради подходящ тонус на долния езофагеален сфинктер, като по този начин ограничават тази връзка със защита срещу Candida езофагит на долния хранопровод [2].

Габапентин също намалява слюноотделянето, което уврежда клирънса на Candida чрез агрегация, потенцирана от слюнчен имуноглобулин А. Слюнката допълнително съдържа кандидозен хистатин 5, както и антистатични протеини калпротектин и лактоферин, които медиират развитието на инфекции с Candida [3]. Флутиказон пропионат повишава честотата на Candida езофагит с до 37 процента при имунокомпетентни възрастни чрез локално потискане на вродения имунитет [4]. Освен това, флутиказон пропионат и инхибиторите на протонната помпа синергично увеличават вероятността от развитие на Candida езофагит [5].

Бенрализумаб изчерпва еозинофилите чрез медиирана от интерлевкин-5 рецептор апоптоза, като по този начин пречи на противогъбичния вроден имунитет, осигурен от еозинофилите чрез фагоцитоза и извънклетъчни ДНК капани [6,7]. Съобщава се, че системните ефекти на пероралния будезонид със забавено освобождаване са ограничени поради системна бионаличност, която се доближава до 12 процента при здрави пациенти и насочено освобождаване в илеума и дебелото черво поради pH-зависимо покритие, което се разтваря при pH > 5,5 и заобикалящите етилцелулозни гранули [8]. ].

Независимо от това, в контекста на хроничната полифармация на пациента с други лекарства, за които е известно, че насърчават стомашно-чревни инфекции с Candida, нашият случай предполага, че пероралният будезонид със забавено освобождаване може допълнително да е допринесъл за развитието на Candida езофагит чрез синергичен механизъм, като се има предвид времевата връзка между неговото започване и началото на инфекцията на пациента.

Важно е, че Candida езофагитът на пациента е податлив на стандартна продължителност на противогъбична терапия съгласно насоките на Американското дружество по инфекциозни болести [9].

Изводи

Candida езофагит може да възникне при имунокомпетентни пациенти чрез синергично инхибиране на защитата на гостоприемника чрез полифармация. Добавянето на перорално забавено освобождаване на будезонид може да е допринесло за инфекция чрез директно посредничество на вродения имунитет.

Стандартната противогъбична терапия е ефективна при лечението на този случай на Candida езофагит. Необходими са допълнителни наблюдения, за да се потвърди допълнителният риск от будезонид при имунокомпетентни пациенти, на които са предписани други лекарства, за които е известно, че насърчават Candida езофагит.

Допълнителна информация

Разкрития

Човешки субекти: Съгласието е получено или отказано от всички участници в това проучване. Конфликти на интереси: В съответствие с единния формуляр за разкриване на ICMJE, всички автори декларират следното: Информация за плащане/услуги: Всички автори са декларирали, че не са получили финансова подкрепа от която и да е организация за изпратената работа. Финансови взаимоотношения: Всички автори са декларирали, че нямат финансови взаимоотношения в момента или през предходните три години с организации, които биха могли да проявят интерес към представената работа. Други взаимоотношения: Всички автори са декларирали, че няма други взаимоотношения или дейности, които биха могли да изглеждат като повлияли на изпратената работа.

Препратки

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M: Разпространение на езофагеална колонизация с Candida в датската популация: специално обръщане към езофагеалните симптоми, доброкачествени езофагеални заболявания и белодробни заболявания. J Infect Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: ACG клинични насоки за диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Am J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M: Вроден имунитет и слюнка при орални заболявания, медиирани от Candida albicans. J Dent Res. 2016, 95:365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al: Разпространение на езофагеална кандидоза сред пациенти, лекувани с инхалаторен флутиказон пропионат. Am J на ​​Gastroenterol. 2003, 98:2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W: Инхибитори на протонната помпа и кортикостероиди като синергични рискови фактори за Candida езофагит. British J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS: Еозинофили при гъбични заболявания: преглед. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH: Биологични терапии за тежка астма. N Engl J Med.

8. Edsbäcker S, Andersson T: Фармакокинетика на будезонид (Entocort EC) капсули за болестта на Crohn. Clin Pharmacokinet. 2004, 43:803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.: Насоки за клинична практика за лечение на кандидоза: Актуализация за 2016 г. от Американското дружество по инфекциозни болести. Clin Infect Dis. 2016, 62:e1-50.

10.1093/cid/civ933

For more information:1950477648nn@gmail.com