Защо се появяват хематоми и синини след пункция на фистула на хемодиализа? Какво трябва да направя?

Автоложната артериовенозна фистула е предпочитаният диализен достъп за пациенти на диализа. Предимствата му са ниска степен на инфекция и дълъг експлоатационен живот. Идеалната фистула има малко усложнения и дълъг експлоатационен живот.

Съществуват и различни проблеми при установяването и използването на сестрински грижи. Честите усложнения на автоложната артериовенозна фистула включват кървене, инфекция, тромбоза, недостатъчен кръвен поток, синдром на окултна кръв, аневризъм, синдром на подуване на ръцете, застойна сърдечна недостатъчност и др.; по-честите проблеми при грижата за пункция са трудна за пункция, недостатъчен кръвоток, пункционен хематом, кървене и др.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

01. Преглед на автоложна пункция на артериовенозна фистула

След образуването на фистулата общият цикъл на съзряване е 4-8 седмици. Членовете за достъп могат да оценят зрелостта на автоложната артериовенозна фистула. Основният метод е да разберете външния вид и образуването на фистулата чрез "трилогията зрение-докосване-слух", да разберете посоката на кръвоносните съдове, дебелината и посоката на шунта и да усетите тремора. В повечето обикновени болници тези три стъпки, съчетани с клиничен сестрински опит, могат да се използват, за да се прецени дали фистулата е зряла и да се избере да започне нова фистула. По-стандартизираният оперативен процес обаче все още изисква оценка на лекаря за достъп. Ултразвукът се използва за проверка на кръвния поток на фистулата, вътрешния диаметър на кръвоносния съд и дълбочината на кожата. Кръвният поток при ултразвук достига 500 ml/min или повече, вътрешният диаметър на кръвоносния съд е повече от 5 mm, а дълбочината от кожата е по-малка от 6 mm. Дали новоизградената фистула е зряла и идеална, може да се разбере само след като се използва гладко след активиране.

Независимо дали става дума за периода на активиране на новоизградената фистула (можем да определим първите 10 пъти пункция на новоизградената фистула като активиране на новоизградената фистула) или времето след периода на активиране, има много проблеми при пункцията на автоложната артериовенозна фистула. Например, ще се сблъскаме с: неуспех на пункцията по време на периода на активиране на новоизградената фистула, непрекъснато кървене в точката на пункция и затруднено спиране на кървенето, изтичане на хематом около точката на пункция, постоянна конгестия и синини и пациентите продължават да използват китайска медицина триене, физиотерапия с горещ компрес, филийки картофи и т.н. и след една-две седмици голямата площ на синини по целия кръвоносен съд все още трудно се разсейва.

Като най-често срещаните проблеми при грижата за пункция на артериовенозна фистула, хематомът и натъртванията при пункция на автоложна фистула могат по-добре да отразяват способността на пациента за самолечение на кръвоносните съдове на фистулата, нивото на пункция на медицинската сестра и функцията на фистулата. В идеалния случай неуспешното пробиване не е достатъчно, за да повлияе на последващото използване на пробиване. Докато ефективната дължина на фистулата е достатъчна, придържайки се към трите принципа „не пробивайте тясната област, не пробивайте инфектираната област и не пробивайте хематома“, можете да изберете друга точка на пробиване за въвеждане на иглата . Въпреки това, в тежки случаи хематомът се разсейва бавно, синините се забавят, кръвоносните съдове на фистулата са крехки и броят на неуспехите по време на периода на активиране е висок, което увеличава психологическото консултиране на пациентите и поставя високи изисквания към персонала за пункция.

02. Защо се появяват хематоми и синини при автоложни фистули?

Когато има определени проблеми с функцията на фистулата, или има големи съмнения, или фистулата не може да бъде пробита, трябва да преценим функцията на фистулата, за да сме сигурни, че функцията на фистулата е добра и трябва да се справим само с усложненията при пункцията. Когато фистулата не може да бъде пробита за диализа и подуването и натъртването са особено тежки, единствената възможност е да се даде достатъчно време на самата фистула да се възстанови и да се настоява за физическа терапия и упражнения по време на процеса. Тъй като тази ситуация възниква най-вече в ранния етап от използването на фистулата, пациентът все още трябва да настоява за упражнения след операцията на фистулата.

Причините са следните:

① Новосъздадените фистулни кръвоносни съдове не са достатъчно зрели и рискът от неуспех на пункцията се увеличава;

② Кръвоносните съдове на възрастни пациенти са крехки, маншетът под налягане се използва неправилно, иглата не е достатъчно нежна и синините изчезват бавно след неуспех на пункцията;

③ Дълбочината на кръвоносния съд не е лесна за разбиране и няма ултразвук, който да насочва пункцията, и иглата прониква в задната стена на кръвоносния съд, причинявайки съдово изтичане;

④ Когато няма връщане на кръв след пункция, регулирането на иглата е най-вероятно да увреди кръвоносния съд и да причини хематом при неуспешна пункция;

⑤ Условията на кръвоносните съдове са лоши, формата е извита и вътрешният диаметър на кръвоносните съдове е малък;

⑥ Коагулационната функция е лоша.

Поради ограниченията на състоянието на кръвоносните съдове, проблемът с пункционния хематом и натъртвания по време на употребата на фистулата изисква професионален достъп до медицински персонал за правилно прилагане на мерките за интервенция, обучение на пациентите относно усложненията от пункция на фистула и психологическо консултиране и насочване на пациентите да си сътрудничат с мерките за усложненията след лечение. Повечето пациенти ще имат подути ръце след натъртване от автоложна пункция на фистула и синините ще се разпространят върху голяма площ и трябва да се абсорбират бавно, за да се върнат към нормалното си състояние.

03. Когато горната ситуация възникне при автоложна фистула, как трябва да се справим с нея?

На първо място, незабавни стандарти за лечение. Когато медицинският персонал извършва пункция на фистула, ако пункцията е неуспешна, те трябва незабавно да определят степента на изтичане на пункцията. За случаи като новоизградени фистули, труден съдов достъп и ограничена ефективна дължина на пункцията, се препоръчва да се извърши натиск с пръст, за да се спре кървенето, след като пункционната игла бъде отстранена, за да се избегне разширяване на изтичане, което води до по-голяма площ от хематом, засягаща функцията на фистулата ;

Най-общо казано, ако се появи малко кървене в артериалния край, можете да опитате да изтеглите кръв към машината, за да наблюдавате дали хематомът се увеличава. По това време може да се използва марля за прилагане на подходяща външна сила върху мястото на пункцията на фистулата, за да се избегне разпространението на хематома. Ако изтичането продължава да се разширява, хематомът може да бъде компресиран само след отстраняване на иглата. В зависимост от съдовите състояния може да се избере друга точка на пункция или да се направи пункция след хемостазата; ако възникне кървене във венозния край, избягвайте повторно наместване на иглата. Препоръчително е иглата да се извади незабавно, за да спре кървенето. В зависимост от съдовите състояния може да се избере друга точка на пункция или да се направи пункция след хемостаза.

Второ, стандартът за хемостаза под налягане. По-рано написахме статия „Моля, обърнете внимание на детайлите на процеса при отстраняване на иглата за компресионна хемостаза на фистули!“, която е повече за стандарта за хемостаза под налягане след отстраняване на машината. Сега лекуваме изтичането и хематома, причинени от пункцията. Когато е необходимо, ние незабавно отстраняваме иглата и използваме натиск с пръст, за да упражним натиск, за да спрем кървенето. Не можем директно да използваме турникет, за да упражним натиск върху изтичането на пункцията. Натискът на турникета води до блокиране на рефлукса на кръвта и хематомът се разсейва по-бавно. За да се поддържа плавен рефлукс на автоложната фистула, може да се приложи натиск от двете страни на фистулата, за да се спре кървенето точно отгоре. Херметизирането от двете страни може да избегне продължителна екстравазация и да намали подуването, така че кървенето да се абсорбира по-бързо. Това, на което трябва да се обърне внимание тук е, че след като фистулата се активира и отстрани от машината и когато иглата се отстрани по време на изтичане на пункция, турникетът не може да се използва директно за натиск, което ще увеличи риска от тромбоза и емболия на фистулата . Ако кръвното налягане на пациента на диализа е високо, това също ще причини неравномерен натиск върху венозната стена, причинявайки хемангиоми и т.н.

Преди няколко дни колега от общността попита: "Как се прилага натиск, за да спре кървенето след отваряне на нова фистула или изваждане на иглата от изкуствен кръвоносен съд?" Имаме само един отговор, който е да научим семейството на пациента или хората, които се грижат за него, как да упражняват натиск, за да спрат кървенето. Трябва да се използва натиск с пръст (показателят и средният пръст са поставени заедно и хоризонталният натиск може да компресира двете точки на убождане на перкутанното ухо на иглата и подкожното ухо на иглата, за да се избегне ефективно кървенето). Компресионната лента не трябва да се използва сляпо. Ами ако няма членове на семейството и лица, които се грижат за тях? Студено, трябва да имате някой, който да упражнява натиск, стига да имате първите три пункции на нова фистула или изкуствен кръвоносен съд, в противен случай иглата няма да бъде отстранена или машината няма да бъде използвана.

Трето, подробности за грижата за автоложната фистула. Новоизградената фистула е най-уязвима след пускането й в експлоатация. Прекомерният натиск след отстраняване на иглата ще доведе до спукване на кръвоносните съдове на фистулата. Пункцията е успешна, но отстраняването на иглата е неуспешно, което е неуспех. След пункцията пациентът не получава обучение за безопасност или пациентът не е правилно фиксиран върху платформата за съзнание, което кара пациента неволно да повдигне крайника от страна на пункцията по време на диализа, което кара иглата за пробиване да пробие стената на кръвоносния съд и да причини хематом . След като пациентът слезе от машината, той обичайно използва страничното рамо на фистулата, за да поддържа релсата на леглото, което води до разкъсване на кръвоносните съдове на фистулата поради прекомерно напрежение и хематом. В ежедневието пациентът използва страничния крайник на фистулата, за да повдига тежки предмети (колко килограма се считат за тежки предмети? Всичко, което смятате, че е добре, се счита, включително три или пет килограма плодове, въпреки че си спомням, че не трябва да надвишава 5 кг преди , мисля, че все още е тежък), повдигането на тежки предмети също може лесно да причини увреждане на съдовете.

И накрая, обърнете внимание на коагулационната функция на пациента. Лоша коагулационна функция, непрекъснато подуване поради кървене, бавно разсейване на синините и хематоми и синини след тежка неуспех на пункция. В по-късен етап може да се наложи диализа без хепарин. Оставете на лекаря да прецени и прецени.

04. Резюме на тази статия

Обратно към нашето заглавие, когато се появят хематом и натъртване след автоложна пункция на фистула, ако хематомът на пациента сериозно засяга пункцията и въвеждането на иглата на кръвоносния съд на фистулата и натъртването не се разсейва дълго време, ако катетърът не е отстранен, катетърът може да се използва за продължителен преход, за да се избегне реципиентът да бъде неблагоприятен за пункция и неспазване на принципа за избягване на пункция на хематом. Фистулата трябва да се остави да почине две седмици, за да се избегне вторично нараняване от пункция. При спиране на кървенето могат да се използват ледени компреси, ако е подходящо, за да се намали кървенето и разпространението на възпалението. След 24 часа (препоръчва се 72 часа) след хемостаза може да се използва физиотерапия с горещ компрес за насърчаване на синини и разпространение на възпаление. След 72 часа могат да се извършат упражнения за захващане на фистулата, за да се насърчи разсейването на хематома и възстановяването на синината.

Когато пациентът няма преход на централен венозен катетър (CVC), е необходима ефективна хемостаза след пълна оценка на съдовото състояние, особено когато изборът за венозна пункция на фистула е ограничен. Ако е необходимо, периферната директна пункция може да се разглежда като примка, за да се даде достатъчно време за възстановяване на фистулната вена, но обикновено, ако хемостазата е идеална и ефективната дължина на пункцията е идеална, пункционната диализа може да продължи.

При грижата за пункцията на артериовенозна фистула трябва да обобщим повече опит и уроци, да осигурим по-добри и по-безопасни мерки за кърмене за пациенти на диализа в дългата кариера и да намалим болката от пункцията за пациентите по време на диализа. Центърът за пречистване на кръвта трябва да свърши добра работа в проекти за непрекъснато подобряване на качеството на медицинските сестри, пълно обучение на персонала, фокусиране върху практическата работа, подобряване на нивото на грижа за пункция, грижа за усложнения, хуманистична грижа и т.н., което трябва да прави една квалифицирана медицинска сестра .

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеПустиня, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при изчистването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche помагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанхата има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.