Стимулиране на възстановяването на педиатричната ваксина в Европа

Резюме:

Предистория: През последните десетилетия обхватът на ваксинациите в детска възраст се е увеличил в цяла Европа. Предизвикателствата обаче продължават да съществуват в много области в рамките на Европейския съюз (ЕС), което води до намаляване на нивата на покритие в много страни в периода между 2010 г. и 2021 г. Тази обща тенденция изисква по-големи усилия за борба с бариерите около приемането на ваксинации. Ето защо тази статия има за цел да обобщи ключовите поуки и тенденции в педиатричната ваксинация в рамките на ЕС, с акцент върху настоящите предизвикателства и фактори. Методи: Методологията се основава на анализ на първични данни, главно нива на ваксинационно покритие, както и на преглед и анализ на избрана подходяща литература, включително рецензирани статии, академични научни статии, официални доклади, политики и други публично достъпни източници. Резултати: За всички оценени ваксини (DTP 1-ва доза, DTP 3-та доза, Hib3, HepB3, морбили 1-ва доза, морбили 2-ра доза и полиомиелит 3-та доза), може да се наблюдава висока степен на вариации и колебания в покритието.

Съществува обща тенденция на намаляване на покритието през 2019 г. в сравнение с 2010 г., като страните с по-ниски резултати, като Румъния и Австрия, показват все по-сериозни колебания в покритието между изследваните години за анализираните ваксини. Заключения: Доказателствата сочат, че увеличаването както на достъпността, така и на информацията относно ваксините са ключови фактори за усвояване на ваксинацията. Освен това, като се имат предвид настоящите предизвикателства, пред които е изправен ЕС, плановете за готовност за кризи са уместни, за да се гарантира, че пропуските в имунитета няма да влошат допълнително прекъсването на системите за ваксиниране.

Ваксинирането на деца е ефективен начин за укрепване на имунитета. Когато детето е ваксинирано, патогените, съдържащи се във ваксината, активират имунната система на детето да произвежда специфични антитела, които разпознават и атакуват съответния патоген във ваксината. След като децата са изложени на тези патогени, имунната им система бързо ги изчиства, предотвратявайки или облекчавайки появата на заболяването. Следователно ваксинацията на децата може значително да подобри имунитета им и да им помогне да се борят с болестите. Затова трябва да обърнем внимание на подобряването на имунитета си. Cistanche може да има очевидни ефекти. Месната пепел съдържа различни биологично активни компоненти, като полизахариди, две гъби, Huang Li и др. Тези компоненти могат да стимулират имунната система. Различни видове клетки, повишават имунната си активност.

Click cistanche tubulosa ползи

Ключови думи:

ваксинационно покритие; приемане на ваксина; колебание относно ваксината; дезинформация; достъпност на ваксината; COVID-19; украинска криза.

1. Въведение

Ваксинацията е един от най-мощните и икономически ефективни инструменти в историята на общественото здраве [1], с важни здравни, икономически и социални ползи [2]. Ефективните програми за педиатрична ваксинация предпазват както деца, така и възрастни от понякога животозастрашаващи заболявания [3]. Когато големи части от населението са ваксинирани, „груповият имунитет“ или „защитата на стадото“ намалява предаването на предотвратими с ваксина инфекциозни заболявания [4]. Това води до непряка защита на неваксинирани деца и възрастни, включително тези, които не отговарят на условията за ваксинация (напр. имунокомпрометирани, алергични и т.н.) и труднодостъпни или изключени популации [4]. Педиатричната ваксинация допринася за (1) намаляване на смъртността и заболеваемостта в световен мащаб, (2) намаляване на заболеваемостта и (3) защита на здравето [2,3]. Накратко, това е ключов двигател в превенцията на заболяванията.

В рамките на Европа обхватът на ваксинациите в детска възраст се увеличи през последните десетилетия, като няколко страни успяха да постигнат целта за покритие от 95 процента през последните десет години. Въпреки това нивата на покритие в много страни са намалели в периода между 2010 г. и 2021 г. [5]. В резултат на това няколко европейски страни са преживели безпрецедентни огнища на болести, предотвратими с ваксина [5]. Най-вече е имало големи епидемии от морбили; случаите са се увеличили между 2017 г. и 2018 г. [6], със 74 смъртни случая през 2018 г. поради усложнения на заболяването [7]. Ниските и намаляващи нива на ваксинационно покритие (VCRs) в страни извън ЕС, граничещи с ЕС, също са причина за безпокойство, тъй като огнищата в тези страни могат да се разпространят в ЕС [8,9].

Нещо повече, продължаващата пандемия, наред с настоящия конфликт в Украйна, допълнително изостря заплахата от огнища на предотвратима чрез ваксина болест в ЕС чрез прекъсване на рутинните програми за имунизация [10–12]. Най-големият устойчив спад на педиатричните ваксинации през последните 30 години е регистриран в официални данни, публикувани от Световната здравна организация (СЗО) и Детския фонд на ООН (УНИЦЕФ) [11]. В световен мащаб данните от първите четири месеца на 2020 г. показват спад в покритието срещу дифтерия, тетанус и коклюш (DTP), което обикновено се счита за надежден маркер за ваксинационно покритие [10]. Видеорекордерите намаляват във всеки регион, увеличавайки разликата в имунизацията и водейки до избегнати огнища на болести, предотвратими с ваксина (VPD) [10,11]. Всички тези фактори, заедно с редовните колебания в нивата на ваксинационно покритие, очертават сценарий за повишен риск от епидемия в ЕС.

Намаляването на видеорекордерите е проблем; това е сигнал за липса на надеждност и устойчивост на програмите за ваксиниране. Освен това, това е свързано с увеличаване на неваксинирани и недостатъчно ваксинирани лица, с по-голяма вероятност от огнища на VPD. Недостатъчно ваксинираните лица се определят в тази статия като тези, които не са получили всички препоръчителни дози за определена ваксина. В този предизвикателен контекст стабилните и устойчиви системи за ваксиниране в ЕС са от решаващо значение за защита на населението от предотвратими заболявания и смърт, дължащи се на болести, предотвратими чрез ваксина (VPD), както и за осигуряване на възстановяване от всякакви бъдещи кризи. Чрез анализите на промените във ваксинационния обхват на тези ваксини в ЕС, заедно с оценка на въздействието на политическите интервенции върху видеорекордерите, тази статия обозначава ключови лостове и бариери около приемането на ваксинация за поддържане или увеличаване на нивата на покритие.

2. Материали и методи

2.1. Анализирани ваксини

Ваксините, анализирани в тази статия, са избрани въз основа на настоящите показатели и препоръки на СЗО, които са DTP 1-ва доза, DTP 3-та доза, Haemophilus influenzae тип b (Hib3), хепатит B 3-та доза (HEPB3), морбили 1-ва доза, морбили 2-ра доза, и полиомиелит 3-та доза. Поради липсата на налични данни или препоръки в програмите за педиатрична ваксинация в страните от ЕС, ваксините срещу пневмококи и Bacillus Calmette-Guérin (BCG) бяха изключени. Важно е да се отбележи, че по време на анализа липсваха данни за ваксинационния обхват срещу HepB3 за Словения през 2020 г., както и за ваксинационния обхват срещу морбили с 2-ра доза за Финландия през 2010, 2014 и 2015 г.; Люксембург, 2010 г.; Кипър, 2020 г.

Анализът на първичните данни, извлечени от външно наличен набор от данни, беше извършен през юли 2022 г. Това включва данни за ваксинационния обхват от всички 27 държави-членки на ЕС между 2010 г. и 2021 г. Процентите на обхват на ваксина са оформени в контекста на 95-процентния праг на ваксинационно покритие, необходим за предотвратяване на епидемии, предотвратими с ваксина, и постигане на „групов имунитет“, както препоръчва СЗО [13,14]. Освен ако не е посочено друго, всички данни за ваксинационния обхват в този преглед се основават на данни на СЗО/УНИЦЕФ/Съвместни оценки на националното имунизационно покритие (WUENIC) [15]. Когато данните от WUENIC не бяха налични, бяха използвани други сравними данни (напр. въз основа на други налични данни на СЗО или официални национални набори от данни).

2.2. Анализ на литературата

Беше проведен целенасочен анализ на избраната релевантна литература, включително рецензирани статии, академични научни статии, официални доклади, политики и други публично достъпни източници. Това включваше проучване на тенденциите във ваксинационния обхват и политиките за ваксиниране в ЕС и в избрани държави-членки, включително Австрия, България, Германия, Италия и Румъния. Ключовите думи включват ваксинация, имунизация, програми за ваксиниране, нива на обхват на ваксинация, политики за ваксиниране, ваксини, график за ваксиниране, огнище на инфекциозно заболяване, огнище на морбили, прекъсване на услугите за ваксиниране, криза с бежанците в Украйна и конфликт в Украйна. Този анализ на литературата служи за контекстуализиране и допълване на анализа на данните, за да се подобри разбирането на тенденциите, моделите и връзката между политическите интервенции и нивата на ваксинационно покритие.

3. Резултати

За да се оцени състоянието на промените във ваксинационния обхват в ЕС във времето, беше извършен анализ на времевите серии на нивата на ваксинационно покритие за периода от 2010 г. до 2021 г. въз основа на показателите за ваксиниране на СЗО за DTP 1-ва доза, DTP 3-та доза, Hib3, HepB3, морбили 1-ва доза, морбили 2-ра доза и полиомиелит 3-та доза.

Видеорекордерите варират в ЕС с течение на времето и в зависимост от различните ваксини, държави и региони. За всички оценени ваксини може да се наблюдава висока степен на вариации и колебания в нивата на ваксинационно покритие в ЕС за периода от 2010 г. до 2021 г. Налице е всеобхватна тенденция на намаляване на ваксинационния обхват между ваксините през 2019 г. в сравнение с 2010 г. Страните с по-ниски резултати, като Австрия или Румъния, показват по-чести или по-сериозни колебания между ваксините. За разлика от това, страните с по-високи резултати са склонни да имат малки или никакви колебания в покритието.

3.1. DTP ваксина

Въпреки че покритието за DTP 1-ва доза беше по-високо през 2019 г., отколкото през 2010 г. за Хърватия, Дания, Италия и Малта, покритието през 2019 г. е намаляло в сравнение с 2010 г. за Австрия, Кипър, Естония, Финландия, Германия, Литва, Холандия и Швеция (Фигура 1). През 2010 г. Дания беше единствената страна с ниво на покритие под целевия праг от 95 процента. През 2019 г. това покритие се увеличи до 97 процента в Дания, докато в Австрия и Естония спадна до под целевия праг. Спадът е особено рязък в Естония, където покритието е намаляло от 96 процента през 2010 г. на 92 процента през 2019 г.

Коефициентът на покритие е намалял в Белгия, България, Италия, Литва и Румъния през 2020 г. в сравнение с 2019 г., с което България и Италия са под целевия праг от 94 процента (Фигура 1). Покритието е по-ниско през 2021 г. в сравнение с 2020 г. в България, Чехия, Естония, Латвия, Литва, Словакия, Словения и Испания.

За 3-та доза DTP (Фигура 2) покритието е по-високо през 2019 г., отколкото през 2010 г. за Дания, Италия, Латвия, Малта и Португалия. За Австрия, България, Хърватия, Кипър, Чешката република, Естония, Финландия, Франция, Германия, Литва, Холандия, Полша, Румъния, Словакия, Словения и Испания покритието е по-ниско през 2019 г. в сравнение с 2010 г. Спадове в покритието за DTP 3-та доза са по-изразени, отколкото при DTP 1-ва доза. Тринадесет от двадесет и седемте държави-членки на ЕС паднаха под целта от 95 процента през 2019 г. в сравнение с 10 през 2010 г. Някои държави бяха по-засегнати през една конкретна година, като Белгия и Швеция, където покритието спадна през 2020 г., но се възстанови до предишния си процент през 2021 г.

Имаше спад в покритието през 2021 г.; покритието е по-ниско през 2021 г., отколкото през 2020 г. за тринадесет държави (Австрия, България, Хърватия, Чехия, Естония, Финландия, Германия, Италия, Латвия, Литва, Румъния, Словения и Испания).

3.2. Hib3 ваксина

Покритието с Hib3 (Фигура 3) е по-ниско през 2019 г. в сравнение с 2010 г. в шестнадесет държави (Австрия, Белгия, Хърватия, Кипър, Чешка република, Естония, Финландия, Франция, Германия, Литва, Холандия, Полша, Словакия, Словения, Испания и Швеция). Между 2019 г. и 2020 г. видеорекордерите останаха постоянни в повечето страни от ЕС. Той спада в шест държави (България, Хърватия, Италия, Литва, Полша и Румъния), а се повишава само в Испания. Степента на покритие с Hib3 остава постоянна между 2019 г. и 2021 г. в единадесет държави (Австрия, Белгия, Кипър, Дания, Франция, Гърция, Унгария, Люксембург, Холандия, Португалия и Словакия). За дванадесет държави видеорекордерите са намалели през 2021 г. в сравнение с 2020 г. (България, Хърватия, Чехия, Естония, Финландия, Германия, Ирландия, Латвия, Литва, Румъния, Словения и Испания). Те са се увеличили през 2021 г. само за Малта и Швеция.

3.3. HepB3 ваксина

Обхватът на ваксинирането срещу HepB3 следва подобна тенденция на спад (Фигура 4), като VCR през 2019 г. са по-ниски в сравнение с 2010 г. за тринадесет държави (Австрия, България, Хърватия, Кипър, Чехия, Естония, Германия, Италия, Литва, Полша, Румъния, Словакия и Испания). Голям спад се наблюдава в Румъния, където покритието спадна от 98 процента през 2010 г. на 87 процента през 2020 г.

Между 2020 г. и 2019 г. видеорекордерите са намалели в шест държави (България, Хърватия, Естония, Италия, Литва и Полша). Тази тенденция продължи през 2021 г. за гореспоменатите страни, с изключение на Италия и Полша, заедно с Чехия, Ирландия, Латвия, Румъния и Испания.

3.4. Ваксина срещу морбили

Степента на покритие за морбили с първа доза (Фигура 5) е по-ниска през 2019 г., отколкото през 2010 г. в тринадесет държави (България, Хърватия, Кипър, Чехия, Естония, Финландия, Гърция, Литва, Холандия, Полша, Румъния, Словакия и Словения) . Покритието е намаляло между 2019 г. и 2020 г. в осем държави (България, Хърватия, Дания, Италия, Литва, Малта, Полша и Румъния). През 2021 г. покритието продължи да намалява спрямо 2020 г. в предходните страни (с изключение на България, Дания и Италия), както и в Естония, Финландия, Ирландия, Латвия, Холандия, Словакия и Испания. Между 2020 г. и 2021 г. покритието е намаляло в осем държави (Хърватия, Естония, Латвия, Литва, Малта, Словакия, Испания и Швеция), докато се е увеличило в четири държави (Австрия, България, Дания и Холандия).

По същия начин, покритието за 2-ри дози срещу морбили е по-ниско през 2019 г., отколкото през 2010 г. (Фигура 6). Спадът е особено рязък в Румъния, където покритието спадна от 93 процента на 76 процента (съответно през 2010 г. и 2019 г.). Намаляването на покритието продължи и през 2020 г., като десет държави изпитват спад в сравнение с 2019 г. (България, Хърватия, Естония, Ирландия, Италия, Латвия, Литва, Холандия, Португалия, Румъния и Словения).

3.5. Полиомиелитна ваксина

Степента на покритие с полиомиелит следва подобна тенденция на спад (Фигура 7), като през 2019 г. покритието намалява в сравнение с 2010 г. в шестнадесет държави (Австрия, България, Хърватия, Кипър, Чешка република, Естония, Финландия, Франция, Германия, Литва, Холандия, Полша, Румъния , Словакия, Словения и Испания). Степента на покритие е по-ниска в шест държави през 2020 г. в сравнение с 2019 г. (България, Финландия, Литва, Румъния, Испания и Швеция). Тази тенденция продължи с по-нататъшно намаляване на покритието в същите държави (с изключение на Швеция), заедно с допълнителни пет държави (Хърватия, Чешка република, Естония, Германия, Латвия и Словения) между 2020 г. и 2021 г. Към 2021 г. само дванадесет държави отговарят на 95 процента цел за ваксинация срещу полиомиелит (Белгия, Кипър, Дания, Франция, Гърция, Унгария, Люксембург, Малта, Холандия, Португалия, Словакия и Швеция), с пет по-малко в сравнение с 2010 г.

4. Дискусия

4.1. Уязвимост на системите за ваксиниране

Вариациите или колебанията във видеорекордерите са проблем. Като цяло страните, които са отчели по-ниски видеокасетофони, обикновено имат все по-сериозни колебания в това покритие. Колебанията във ваксините подчертават нестабилността на обхвата на ваксинациите и имунизационната екосистема. Необходими са сериозни усилия, за да се гарантира, че страните разполагат със стабилни и устойчиви системи за имунизация, за да се справят с тази тенденция.

4.1.1. Дезинформация за ваксината

Както недостатъчното покритие на ваксините, така и колебанията действат като бариери пред ефективния „групов имунитет“ и увеличават риска от избухване. Тези бариери може да са свързани с колебание относно ваксината [16,17]. Дезинформацията, която често се появява в тандем с колебанията относно ваксините и движението против ваксините, се изтъква като причина за неоптималните нива на покритие както в Австрия, така и в България [16]. Според доклад на Европейската комисия от 2018 г. българското население е най-малко склонно да се съгласи, че ваксините са безопасни [17]. По същия начин се отбелязва като причина за намаляващите нива на покритие в Румъния през последното десетилетие (напр. покритието с HepB3 спадна от 98 процента през 2010 г. на 87 процента през 2020 г.) [16,18]. Това мнение е отразено в доклада на Европейската комисия от 2022 г.; Австрия, Белгия, България, Хърватия, Кипър, Чехия, Дания, Естония, Финландия, Франция, Германия, Гърция, Унгария, Латвия, Литва, Малта, Холандия, Словакия, Словения, Испания и Швеция изразяват спад в доверието във ваксините относно състоянието на доверието във ваксините в Европейския съюз [19]. За да се борим с това, доказателствата сочат, че прилагането на стабилни кампании за осведомяване на обществеността, заедно с надеждни медицински съвети, може да бъде успешно [17]. Участието на здравни специалисти също е идентифицирано като решаващо за стимулиране на доверието във ваксината [20,21].

Кампаниите за осведоменост са доказали, че водят до положителна промяна в обхвата на ваксините. В България се наблюдават положителни промени във видеорекордерите след 2016 г., когато стартира информационна кампания за ваксините [22]. Проектът предостави информация за българския имунизационен календар, безопасността на ваксината и ползите от имунизацията. Разработването на уебсайт, който насърчава ангажираността на общността и предоставя възможност за комуникация между индивиди и здравни специалисти, беше отбелязано като един от най-ефективните инструменти [22]. Въпреки това, докато покритието се увеличи след кампанията от 2016 г., то спадна през 2020 и 2021 г., което съвпада с пандемията от COVID-19. Това потвърждава идеята за повишена уязвимост на имунизационната програма по време на криза.

Въпреки това, кампаниите за осведомяване за ваксинации сами по себе си може да са недостатъчни. В Австрия в началото на 2014 г. беше проведена разяснителна кампания за увеличаване на нивата на ваксиниране. Той беше съчетан с национален план за действие за елиминиране на морбили, паротит и рубеола (MMR).

Този план е насочен към бежанците, като дава висок приоритет на имунизирането на това население [16]. Докато видеорекордерите за морбили се увеличиха след началото на кампанията, имаше спад през 2018 г. Въпреки това, покритието за ваксини, които не бяха в центъра на кампанията, намаля след 2014 г., сигнализирайки, че кампанията не успя да окаже по-широко въздействие върху нагласите за ваксиниране в рамките на Австрия.

4.1.2. Политики за ваксини

Политиките за ваксиниране се различават в страните от ЕС. Дванадесет държави от ЕС (Белгия, България, Хърватия, Чехия, Франция, Унгария, Италия, Латвия, Малта, Полша, Словакия и Словения) имат задължителни политики за ваксиниране за поне една ваксина в педиатричната схема за ваксиниране [23]. Въпреки това мандатите за ваксини имат различни нива на успех по отношение на покритието [24]. Например в Италия, Франция и Латвия това повлия положително на покритието. Въпреки това ваксинацията е задължителна в България и се наблюдава висока степен на колебание във видеорекордерите, с покритие под определения праг за всички ваксини, оценени през 2021 г. [24]. Въпреки това политиките, които насърчават редовни здравни оценки за кърмачета или хармонизирането на имунизационния график с рутинни здравни прегледи за деца, са улеснили увеличаването на обхвата [25]. Някои страни от ЕС, като Естония и Германия, успешно въведоха задължителни прегледи за кърмачета, при които може да се прилагат ваксини, макар самите те да не са задължителни [25].

Доказано е, че промените в политиката в дигиталните технологии се борят с дезинформацията за ваксините и увеличават видеорекордерите: цифровите системи за напомняне повишиха осведомеността относно правилните регистрации на ваксини в Дания [26]. Данните показват увеличение на покритието за повечето ваксини след въвеждането на политика от 2014 г., която се съсредоточава върху цифровите технологии [26]. То позволи на Министерството на здравеопазването на Дания, чрез Statens Serum Institut, да използва националната електронна информационна система за имунизация, за да изпраща писмени напомняния на родители с пропуснати ваксинации в детска възраст, както и да дава достъп до онлайн преглед на статуса на ваксинация“ или да изпраща напомняния за липсващи ваксинации.

4.1.3. Достъпност на ваксината

По-голямата достъпност на ваксината означава намаляване на структурните бариери. Структурните бариери възпрепятстват възприемането на ваксинациите, като например изискването за отсъствие от работа, за да заведете дете на лекар [27]. В Румъния през 2015 г. мястото на управление на децата в училищна възраст беше променено от училищен на семеен лекар [28]. Впоследствие покритието намаля през 2015 г. за много ваксини. Белгия има постоянно високи нива на покритие за повечето ваксини, над 95 процента покритие, с изключение на втората доза за морбили. Смята се, че причините за тези проценти включват подобрен достъп до ваксини; ваксинацията се предоставя от обществените здравни служби и доставчиците на първична здравна помощ заедно с педиатрите [16]. Услугите са географски добре разпределени в цялата страна и са напълно безплатни - изискват само административна такса, когато се извършват от педиатър [16]. Допълнителна бариера са забавянията на обществените поръчки [16,18]. В Румъния в края на 2016 г. министерството на здравеопазването не е закупило дози DTP ваксина [28]. През 2017 г. се наблюдава съответен спад в нивата на покритие за 3-та доза DTP.

Пример за намаляване на тези структурни бариери е шествалентната ваксина. Комбинираната ваксина позволява намалени посещения при медицински специалист, както и по-ниски разходи за ваксиниране. Те също са свързани с увеличаване на обхвата и по-навременна ваксинация [29]. В Малта въвеждането на шествалентната ваксина в националната програма за ваксиниране на деца през 2010 г. беше последвано от увеличаване на обхвата на ваксините [23,30]. Обхватът на 3-та доза DTP, който е ключов индикатор за ефективността на програмата за рутинна имунизация [30], се увеличи от 76 процента през 2010 г. на 96 процента през 2011 г. и остана над праговите нива за следващите години. Във Франция покритието на HepB3 непрекъснато нараства. Тази прогресия започна през 2008 г., когато шествалентната ваксина, която включва Hep B3, за първи път стана реимбурсируема [31].

4.2. Актуални предизвикателства: Пандемията и украинската криза

Пандемията от COVID-19 оказа влияние върху услугите за ваксиниране в много страни. Това се вижда в тенденцията за намаляване на ваксинационния обхват за всички ваксини през 2019 г. в сравнение с 2010 г., с допълнителни намаления през 2020 г. и 2021 г. [15]. Данните сочат, че прекъсването на пандемията е било по-голямо през 2021 г.; това обаче може да е резултат от забавено събиране на данни, тъй като оценките на покритието не се извършват в реално време. Покритието на Hib3 спадна през 2021 г. в сравнение с 2020 г. за 12 държави [15]. Степента на покритие на HepB3 следва подобна тенденция; покритието намаля през 2020 г. след началото на пандемията, като повечето от тези страни претърпяха допълнителен спад през 2021 г. [15]. Глобалното покритие на 1-ва и 2-ра доза срещу морбили спадна, както и покритието на полиомиелитната ваксина [10]. Във Франция са приложени 10,7% по-малко MMR ваксини и 18,3% по-малко ваксини срещу тетанус през март 2020 г. в сравнение със същия период през предходните години [32]. Този спад продължи и през 2021 г.

Тази тенденция се повтори в Гърция, където беше регистриран рязък спад в покритието на всички ваксини между 2020 г. и 2021 г. [33]. Видеорекордерите се колебаеха според мерките за блокиране, като данните предполагат почти нулева ваксинация на подрастващите през февруари 2021 г., когато се разигра третото блокиране. Въздействието на пандемията върху обхвата на ваксинациите варира в различните държави от ЕС, вероятно поради разликите в приложените мерки за ограничаване и начина, по който различните държави са били засегнати от COVID-19. Прекъсването на графика за ваксиниране по време на пандемията беше допълнително изострено поради отклоняването на ресурси към усилията за облекчаване на COVID-19, включително прекъсвания на услугите и веригата за доставки [10,11]. Този спад в нивата на покритие увеличава вероятността от огнища на VPD; неадекватните нива на покритие вече са довели до епидемии от морбили и полиомиелит, които могат да бъдат избегнати [11,34].

Избухванията на VPD са от особено значение предвид продължаващата украинска криза. Украйна и съседните страни от ЕС, като Полша и Румъния, вече се борят с пропуски в имунитета в своето население, особено в педиатричната популация [12]. Тези държави имат нива на покритие под прага за полиомиелит и двете дози ваксина срещу морбили. Това натоварва допълнително здравните системи; съществуващите пропуски в имунитета в страните, приемащи бежанците, ще бъдат особено уязвими [35]. Украйна преживява огнище на полиомиелит от октомври 2021 г. и е ендемична за морбили [12]. Дифтерията също е източник на безпокойство; случаите могат да се влошат поради липса на достъп до вода, канализация и хигиена, заедно с неоптималното покритие за рутинни ваксинации и ваксинации в детска възраст [35]. Освен това, прекъсването на програмите за ваксиниране без ефективно наваксване повишава риска от VPD. За да се противодейства на това, могат да бъдат приложени редица действия, като подобрени услуги за обхват, допълнителна имунизационна дейност и укрепване на рутинните системи за данни за имунизация [36]. Мониторингът на огнищата на VPD и осигуряването на систематично събиране на данни в реално време са от решаващо значение за позволяване на ранна диагностика и управление на случаите [37].

Таблица 1 обобщава факторите и бариерите, обсъдени тук. Таблица 2 предоставя кратък преглед на препоръките, извлечени от прегледаните доказателства. Препоръките се фокусират върху областите на достъпността на ваксината, информацията за ваксината и плановете за кризи. Тези препоръки се основават на ключови препоръки на работната група за международна имунизационна политика на Световната федерация на асоциациите за обществено здраве (WFPHA) за подобряване на устойчивостта на програмите за педиатрична ваксинация в ЕС, които политиците да продължат напред на ниво ЕС и на национално ниво [38].

5. Изводи

През последното десетилетие видеорекордерите се колебаеха значително в целия ЕС, като страните с по-ниски резултати се оказаха по-податливи на тези колебания. Може да има множество фактори зад недостатъчните видеорекордери в страните от ЕС, като колебанието относно ваксините се счита за един от основните фактори. Държавите прилагат набор от действия, за да се опитат да подобрят нивата на покритие, като кампании за повишаване на обществената осведоменост или промени в политиката, които могат да корелират с увеличаване на покритието. Въпреки това, бариерите, свързани с достъпността на ваксината (или липсата на такава) и дезинформацията за ваксината, могат да бъдат свързани с намаляване на нивата на ваксиниране. Доказателствата сочат, че улесняването на достъпа до ваксини доказано увеличава обхвата. Това включва фактори като ефективни кампании за наваксване, достъп до имунизационни услуги, обществено покритие на разходите за ваксинации и информационни/образователни кампании, които действаха като лостове за нивото на ваксинационно покритие.

Освен това, със сближаването на настоящата криза с Covid-19 и Украйна, масовото движение на населението представлява значителен риск от международно разпространение поради пропуски в обхвата на ваксинациите. Това натоварва допълнително здравните системи. Държавите, засегнати най-много от настоящите предизвикателства, са по-уязвими към неочаквани кризи, което подхранва съществуващите предизвикателства, свързани с намалените нива на покритие. За да се гарантира най-добрата защита на всички от предотвратими болести, доказателствата препоръчват конкретни планове за готовност при кризи, както и постоянни действия за постигане и поддържане на стабилни и устойчиви системи за ваксиниране.

Авторски принос:

Концептуализация, проучване, методология и обработка на данни, CA и ML; писане—подготовка, преглед и редактиране на оригинален проект, MC; надзор, писане - преглед и редактиране, придобиване на финансиране, ML; надзор MM Всички автори са прочели и са съгласни с публикуваната версия на ръкописа.

Финансиране:

Това изследване беше подкрепено от неограничен грант от MSD.

Изявление на институционалния съвет за преглед:

Не е приложимо.

Декларация за информирано съгласие:

Не е приложимо.

Декларация за наличност на данни:

Анализът на първичните данни, извлечени от външни налични набори от данни, беше извършен през юли 2022 г. Анализът включва данни за ваксинационния обхват във всичките 27 държави-членки на ЕС между 2010 г. и 2021 г. Всички данни за ваксинационния обхват в тази кратка информация се основават на съвместните оценки на СЗО/УНИЦЕФ за националните Данни за имунизационно покритие (WUENIC), освен ако не е посочено друго. Когато данните от WUENIC не бяха налични, бяха използвани други сравними данни, базирани на други налични данни на СЗО или официални национални набори от данни, като например от националните министерства на здравеопазването.

WUENIC (СЗО/УНИЦЕФ), данни за имунизацията; Обхват на ваксиниране срещу HepB в Холандия, 2010 г. източник: СЗО, Данни за имунизацията—ОФИЦИАЛНО; Обхват на ваксиниране срещу HepB в Словения: използван е различен източник за данните за 2019 г. и 2020 г.: СЗО, Данни за имунизацията — ОФИЦИАЛНИ; Обхват на ваксиниране срещу HepB в Швеция: за данните за 2010 г. е използван различен източник: Шведски институт за контрол на инфекциозните заболявания, Vaccinationsstatistik från barnavårdcentralerna, инсталиран януари 2010 г., gällande barn födda 2007 г., 2010 г.; Данни за обхвата на ваксинация с 2-ра доза морбили в Италия: използван е различен източник за данните за 2010–2012 г.: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediatric—Anno 2010; Финландия: използван е различен източник за данните за 2011–2013 г.: Финландски институт за здравеопазване и социални грижи, THL, Обхват на ваксиниране при деца; Данни за обхвата на ваксинацията срещу морбили срещу 2-ра доза в Ирландия, 2011–2020 г. въз основа на учебната година, Център за наблюдение на защитата на здравето.

Благодарности:

Бихме искали да благодарим на Работната група за международна имунизационна политика на WFPHA за техните коментари по ръкописа.

Конфликти на интереси:

Авторите декларират липса на конфликт на интереси. Финансиращите нямат роля в дизайна на проучването; при събирането, анализите или тълкуването на данни; в писането на ръкописа; или в решението за публикуване на резултатите.

Препратки

1. Европейска комисия. Състоянието на здравето в ЕС: Придружаващ доклад. 2017. Налично онлайн: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (достъп на 1 юни 2022 г.).

2. Родригес, С.; Plotkin, S. Въздействие на ваксините; Здравни, икономически и социални перспективи. Преден. Microbiol. 2020, 11, 1526. [CrossRef] [PubMed]

3. MSD. Стойността на педиатричната ваксинация: защита на настоящите и бъдещите поколения в цяла Европа. 2020 г.

4. Ким, TH; Johnstone, J.; Loeb, M. Стаден ефект на ваксината. Сканиране. J. Инфектирайте. дис. 2011, 43, 683–689. [CrossRef] [PubMed]

5. Бечини, А.; Бокалини, С.; Нинчи, А.; Занобини, П.; Sartor, G.; Bonaccorsi, G. Обхват на ваксинация в детска възраст в Европа: Въздействие на различни политики за обществено здраве. Expert Rev. Ваксини 2019, 18, 693–701. [CrossRef] [PubMed]

6. Thornton, J. Случаите на морбили в Европа са се утроили от 2017 до 2018 г. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]

7. СЗО Европа. Имунизацията засилва борбата срещу антимикробната резистентност. 2020 г.

8. ECDC. Огнището на морбили в Украйна и потенциалът за разпространение в ЕС. 2012 г.

9. УНИЦЕФ. Предизвикателството: Молдова е изправена пред тревожна тенденция на намаляване на обхвата на ваксините.

10. Киапини, Е.; Париги, С.; Гали, Л.; Ликари, А.; Брамбила, И.; Тоска, Масачузетс; Ciprandi, G.; Marseglia, G. Въздействие на пандемията COVID-19 върху рутинните детски ваксинации и предстоящите предизвикателства: Наративен преглед. Acta Paediatr. 2021, 110, 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]

11. КОЙ. Пандемията от COVID-19 подхранва най-големия продължителен спад на ваксинациите от три десетилетия. 2022 г. Налично онлайн: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (достъп на 5 юни 2022 г.).

12. КОЙ. Ръководство за ваксиниране и превенция на огнища на болести, предотвратими чрез ваксини, за страните, приемащи бежанци от Украйна. 2022 г. Налично онлайн: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (достъп на 5 юни 2022 г.).

13. КОЙ. Ръководство за адаптиране на имунизационни програми (TIP). 2013. Налично онлайн: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (достъп на 5 юни 2022 г.).

14. ООН. Ваксинациите създават „чадър на имунитета“ срещу глобалните огнища на морбили. 2019. Налично онлайн: https://news.un.or g/en/story/2019/04/1037271 (достъп на 1 юли 2022 г.).

15. КОЙ. Данни за имунизация. Налично онлайн: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location= (достъп на 1 юли 2022 г.).

16. Европейска обсерватория за здравни системи и политики. Организацията и предоставянето на услуги за ваксиниране в Европейския съюз. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018 г. Налично онлайн: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_servic es_en{{7} }.pdf (достъп на 5 юни 2022 г.).

17. Европейска комисия. Състояние на доверието във ваксините в ЕС за 2018 г.; Европейска комисия: Брюксел, Белгия, 2018 г. [CrossRef]

18. Делеану, Д.; Petricau, C.; Leru, P.; Чиореан, И.; Мунтян, А.; Думитраску, Д.; Nedelea, I. Знанието влияе върху нагласите към ваксинацията в Румъния. Exp. Там. Med. 2019, 18, 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]

19. Европейска комисия. Състояние на доверието във ваксините в Европейския съюз 2022 г.; Европейска комисия: Брюксел, Белгия, 2022 г. [CrossRef]

20. Дел Дука, Е.; Чини, Л.; Грациани, С.; Sgrulletti, М.; Moschese, V.; Комитетът по ваксините на Италианското дружество по педиатрична имунология и алергология (SIAIP). Познания, осведоменост и отношение на специалистите по педиатрично здравеопазване относно ваксините: Проучване в рамките на Италианското дружество по педиатрична алергия и имунология. итал. J. Pediatr. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]

21. Фачиола, А.; Visalli, G.; Орландо, А.; Бертучо, депутат; Спатаро, П.; Squeri, R.; Пичерно, И.; Ди Пиетро, ​​А. Колебание относно ваксината: Преглед на мненията на родителите относно ваксинацията и възможните причини за отказ от ваксина. J. Public Health Res. 2019, 8, 13–18. [CrossRef] [PubMed]

22. АКТИВ. Ваксинко: Информационна кампания за ваксините в България. Достъпно онлайн: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (достъп на 1 юни 2022 г.).

23. ECDC. График за ваксини—Малта: Препоръчителни ваксинации. Налично онлайн: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (достъп на 1 юни 2022 г.).

24. Кузнецова, Л.; Cortassa, G.; Trilla, A. Ефективност на задължителните и базирани на стимули рутинни програми за детска имунизация в Европа: систематичен преглед на литературата. Ваксини 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]

25. Синдони, А.; Баколини, В.; Adamoa, G.; Масими, А.; Migliaraa, G.; De Vito, C.; Marzuilloa, C.; Villari, P. Ефект на закона за задължителната ваксинация върху заболеваемостта от морбили и рубеола и обхвата на ваксинациите в Италия (2013–2019). тананикам Ваксини Immunother. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com