Проучване на обещанието за биомаркери за остро бъбречно уврежданеⅣ

4. Поглед към бъдещето: Разширяване на прогностичната перспектива

AKI е признат рисков фактор за прогресирането на ХБН чрез профибротични пътища и двата бъбречни синдрома дори се считат за континуум на един и същ вреден процес, съставляващ рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Ролята на биомаркерите за разбирането на този континуум е проучена в проспективно кохортно проучване на 656 пациенти, хоспитализирани с AKI, което оценява рисковите фактори, свързани с бъбречно увреждане, възпаление и бъбречна функция в различни моменти от време след AKI до 12 месеца. Множество уринни и плазмени биомаркери за тубулно здраве. Авторите отбелязват, че персистиращото тъканно увреждане и възпаление, както и по-бавното възстановяване на здравето на тубулите, са свързани с по-висок риск от възникване и прогресия на ХБН. По-конкретно, увеличенията на KIM-1, MCP-1 и плазмения TNFR1 от изходното ниво до 12 месеца са свързани с 2-3-кратно увеличение на риска от ХБН, докато повишенията на уромодулин в урината са свързани с 40% намаление на риска.

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

Биомаркерите също могат да играят роля в прогнозирането на сърдечно-съдови заболявания и смъртност. 502 случая бяха избрани на случаен принцип от кохортата Health ABC, включително добре функциониращи индивиди на възраст от 70 до 79 години. Сред тях 245 са пациенти със сърдечно-съдови заболявания и 220 са пациенти със сърдечна недостатъчност. Общо 776 души са имали еднократно измерване на 1M в урината, NGAL и тип III проколаген амино-терминален пропептид (PIIINP). Авторите установяват, че 1MG и NGAL са независимо свързани със сърдечно-съдови заболявания и смъртност, но не и сърдечна недостатъчност. Подобна връзка е демонстрирана в кохортата SPRINT, извадка от 2377 пациенти, за които е известно, че имат ХБН. Едно проучване изследва три биомаркера в урината: 1-микроглобулин (1M), 2 микроглобулин (2MG) и уромодулин и установи, че 1M е свързан с по-висок риск от ССЗ и смъртност, докато уромодулин е свързан с по-нисък риск от ССЗ. Следователно, няколко биомаркера на AKI могат да бъдат от значение за прогнозиране на риска от прогресия до ХБН и последващи сърдечно-съдови събития след AKI.

5. Преодоляване на празнината: Свързване на клиничните изследвания със стратификацията на риска

AKI biomarkers are currently used in several clinical trials as biological indicators designed to modulate clinical interventions and/or measure clinical outcomes such as risk of progression to CKD or mortality. Indeed, AKI biomarkers could play a role in the early identification of at-risk patients and the assessment of specific clinical management and therapeutic interventions at various stages of AKI. These biomarker-guided approaches are being actively tested to enable KDIGO's care bundles. In the PrevAKI study, a single-center randomized trial evaluated the efficacy of the KDIGO guideline in preventing cardiac surgery-related AKI in high-risk patients identified by renal biomarkers. This allows interventions to be initiated before renal function changes. A total of 276 high-risk patients were included in the study, and high-risk was defined as urine [TIMP-2]×[IGFBP-7]>0.3. След това пациентите бяха разделени на контролна група, която получи стандартни грижи, и интервенционна група, която стриктно следваше хирургическия пакет KDIGO CT. Основният резултат от интервенционната група (включително появата на AKI в рамките на 72 часа след операцията) е значително по-нисък от този на контролната група (55,1 срещу 71,7%; ARR 16,6%, 95% CI 5.5-27). 9; p=0.004). В проучването Bigp AK е проведено подобно проучване, използващо същите биомаркери, за да се оцени въздействието на пакета KDIGO care за предотвратяване на AKI след голяма несърдечна операция. Въпреки че няма разлика в общата честота на AKI, началото на умерено до тежко AKI, времето в интензивното отделение и болничният престой са значително по-ниски в контролната група. Проучването инициира BigpAK-2, международно многоцентрово проспективно рандомизирано контролирано изпитване, в което се очаква да бъдат включени 1302 пациенти за повторно тестване на първичния резултат в по-широка популация.

През 2019 г. Инициативата за качество на острите заболявания (ADQI) предложи препоръки относно биомаркери за AKI, като се фокусира върху оценката, прогнозирането, превенцията, управлението и прогресирането на AKI. ADQI подчертава значението на интегрирането на биомаркери за нараняване и функционални биомаркери с клинична информация за подобряване на диагностичната точност на AKI и задълбочаване на разбирането на патофизиологичните процеси, които идентифицират причината. В допълнение, те предложиха нов метод за класификация на AKI, разделяйки AKI етап 1 на KDIGO на три подкатегории: Етап 1S, при който увреждането на бъбреците се открива само чрез биомаркери и не се вижда от креатинина и отделената урина. След това пациентите, отговарящи на критериите за класически етап 1, бяха разграничени въз основа на това дали имат отрицателни биомаркери за етап 1А или положителни биомаркери за етап 1В. В допълнение, Фаза 2 и Фаза 3 също са разделени на А и Б въз основа на състоянието на биомаркерите. На срещата през 2019 г. KDIGO подчерта появата на биомаркери като един от новите инструменти за диагностициране и управление на AKI. Те обаче заключиха, че в момента няма достатъчно доказателства за включването на тези биомаркери в съществуващата дефиниция на AKI. Освен това ограниченията в неговата глобална наличност правят тази задача още по-предизвикателна. Въпреки ясната полезност на тези тестове, когато са налични, въпросът за рентабилността на тези тестове остава неясен.

В контекста на ранните тестове за AKI през 2018 г., икономическата оценка на Nephrocheck, цистатин С и NGAL беше широко проучена. Това предполага, че всички тестове изглеждат икономически ефективни, когато се оценяват индивидуално спрямо стандарта на грижа. Анализите на чувствителността подчертават чувствителността на Nephrocheck към промените в параметрите, подчертават необходимостта от по-нататъшни изследвания и сравнение с предишни икономически оценки, подчертават несигурността и променливостта на резултатите и подчертават значението на прецизиране на тези анализи. секс. Освен това трябва да се внимава, когато се обобщават тези резултати за проучвания извън интензивното отделение или NHS в Англия.

Тази несигурност беше подчертана в систематичен преглед и анализ на ефективността на разходите за оценка на ролята на биомаркерите (включително Nephrocheck, ARCHITECT Urinary NGAL и BioPorto NGAL) при ранното откриване на AKI. Това цялостно проучване включва 56 проучвания с 17 967 участници и разкрива потенциалните ползи от откриването и прогнозирането на AKI. Забележимите недостатъци обаче са липсата на проучвания за клиничното въздействие на биомаркера в сравнение със стандарта на грижа и несигурността относно оптималните прагове за NGAL, което води до обща несигурност. Това подчертава необходимостта от допълнителни проучвания за пълна оценка на ролята и икономическата стойност на тези биомаркери.

И накрая, заслужава да се спомене, че полето се развива бързо с напредъка на технологиите и появата на други модели на биомаркери. Нови области на изследване използват протеомика за идентифициране на ранни уринни пептидни сигнатури при AKI. извънклетъчни вектори и микроРНК] също се изследват като биомаркери и потенциални терапевтични цели за интервенция. В крайна сметка, комбинирането на оценката на биомаркера на AKI със съответната клинична информация може да приспособи управлението и възможностите за лечение на AKI към отделните пациенти на ранен етап, като по този начин подобри клиничната практика, спестява разходи и намалява риска от прогресия до ХБН.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеdeserticola, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти нацистанчесафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върху здравето на бъбреците.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанчът помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.