Фактори, влияещи върху самоконтрола при пациенти с хронично бъбречно заболяване, които не са на диализа

За повече информация. контактdavid.wan@wecistanche.com

Анотация: Цел: Новата тенденция в управлението нахронично бъбречно заболяване(CKD) се основава на възприемането на подходи за самоуправление. Има обаче малко изследвания, оценяващи нивото на поведение на самоконтрол сред пациентите, които не са на диализа. Целта на проучването е да се оцени връзката между поведението на самоконтрол и нивото на познаване на специфичното заболяване сред пациентите с ХБН, които не са на диализа. В допълнение, това проучване имаше за цел да оцени предикторите за самоконтрол сред пациенти без ХБЗ. Методи: Удобна извадка от 203 недиализни пациенти с ХБН в стадий 3-5 е анкетирана от нефрологичните клиники в Саудитска Арабия. За анализ на данните бяха използвани дескриптивна статистика и линейна регресия. Резултати: „Средното ниво на знание и самоуправление беше съответно 17,9±3,2 и 76,9±13,3. Резултатите от множествената регресия на самоуправление показаха, че знанието е независимо свързано със самоуправление (r{{22} }.51,*,стр<001). conclusions:="" this="" study="" demonstrated="" that="" knowledge="" and="" self-management="" were="" associated="" with="" each="" other="" in="" non-dialysis="" patients.="" more="" efforts="" are="" needed="" to="" track="" and="" enhance="" the="" knowledge="" levels="" in="" patients="" with="" ckd.="" future="" research="" should="" focus="" on="" the="" effectiveness="" of="" educational="" programs="" for="" self-management="">

Ключови думи: хронично бъбречно заболяване; познания за бъбречни заболявания; сестрински грижи; недиализа; самоуправление

Щракнете тук, за да научите повече за Cistanche

1. Въведение

Хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ) се превръща в проблем за общественото здраве с глобално разпространение от 13,4 процента в етапи 1-5 и 10,6 процента в етапи 3-5[1]. Очаква се реалното разпространение на ХБН да бъде по-високо от отчетените стойности, тъй като често се диагностицира случайно. ХБН е тихо заболяване, което може да прогресира до краен стадий на заболяването и да доведе до сериозни усложнения без видими симптоми. Предвижда се разпространението на ХБН да нарасне с 16,7 процента сред възрастните до 2030 г.[2]. В допълнение, глобалните епидемиологични данни показват, че 1,2 милиона души са починали от ХБН през 2017 г. и че тази смъртност се е увеличила с 41,5 процента от 1990 до 2017 г. [3]. Тези високи нива на разпространение и смъртност вероятно се дължат на недостатъчно управление на болестта и застаряване на населението[3].

ХБНе комплексно заболяване с многоизмерни ефекти върху живота на хората. С прогресиране на заболяването хората с ХБН често изпитват множество симптоми и развиват сърдечно-съдови усложнения и други съпътстващи заболявания, които изискват непрекъснато наблюдение и грижи [4]. Грижата за тези пациенти включва запазване на физическото и психологическото функциониране, забавяне на прогресията на заболяването и предотвратяване на потенциални усложнения [5]. Обширна литература предполага, че част от отговорността за грижата трябва да се извършва от пациентите като самоконтрол [6,7]. В допълнение, нова тенденция в управлението на ХБН включва ориентиран към пациента подход, фокусиран върху самоконтрола. При този подход управлението на ХБН се фокусира върху ефективността на самоконтрола на човека, което обикновено има за цел да опрости способността на човека да създава промени в начина на живот и да управлява симптомите, лекарствата и физическите и психосоциалните странични ефекти на ХБН и свързаните с него съпътстващи заболявания. Пациентите с ХБН се оценяват по пет измерения: комуникация, партньорство в грижата, дейности за самообслужване, самоинтеграция и придържане към препоръчаното лечение. То включва режими на лечение, ранно разпознаване на предупредителни знаци (напр. мониториране на кръвното налягане и глюкозата) и промени в начина на живот, като препоръки за диета и физическа активност [8].

Самостоятелното управление може да подобри цялостните здравни резултати сред пациентите с ХБН без диализа и може да забави прогресията на заболяването и да намали появата на заболеваемост [4,7,9]. В допълнение, има някои доказателства, които показват, че пациентите с ХБН в стадий 1-5, които са получили програми за самоконтрол, имат по-ниски нива на хоспитализация[10] и по-добро придържане към лечението, отколкото други при рутинни грижи [11]. Скорошно проучване показа, че има силна връзка между самоконтрола и знанието в ранните стадии на ХБН[5]. Получаването на достатъчно знания може да подобри поведението на самоуправление. Следователно хората с ХБН трябва да поддържат поведение на самоконтрол с желанието да участват в оптимизирането на ежедневните си житейски нужди, което изисква достатъчно познания за тяхното заболяване и неговото управление.

Поведението за самоконтрол изисква съсредоточаване върху болестните нужди, което изисква достатъчно знания, добри компетенции и увереност в медицинските перспективи [12,13]. Хората с ХБН трябва да имат достатъчно познания за състоянието си и да разбират основна здравна информация, за да управляват заболяването си [14]. Множество проучвания показват връзка между разбирането на индивида за ХБН и клиничните резултати [15,16]. Например, хората с ХБН, които разбират целите на мониторинга на кръвното налягане (АН), показват подобрено АН, а тези, които са наясно с диализата, често имат постоянен артериовенозен достъп [17,18]. Освен това, 23 процента от хората с ХБН имат ниско ниво на познаване на бъбречните заболявания, което е свързано с влошаване на клиничните резултати [19, 20].

Медицинските сестри играят ключова роля в развитието на уменията за самоконтрол на пациентите с ХБН. Мониторингът обаче остава предизвикателство, тъй като пациентите трябва да бъдат силно ангажирани, но нивото на ангажираност на много пациенти остава неадекватно [6]. В допълнение, хората с ХБН са изправени пред няколко предизвикателства, включително недостатъчна информация относно насоки и препоръки за управление и контрол на ХБН [21].

В световен мащаб има ограничени данни относно знанията и самоконтрола при недиализни пациенти с ХБД. Няколко проучвания показват, че нивата на знания сред пациентите без диализа са ниски до умерени [5,22,23], докато други показват ниско ниво на самоконтрол сред пациентите с ХБН [5,24,25]. От тях проучванията, насочени към корелацията между тези две концепции, са ограничени. Chuang et al. (2020) показаха, че познаването на болестта и самоконтролът са силно свързани с ранните стадии на ХБН [5]. Нещо повече, констатациите от качествено проучване показват, че има прозорец за подобряване на самоконтрола на ХБН чрез повишаване на знанията [26]. В Саудитска Арабия няма данни относно поведението на самоконтрол и нивото на знания сред недиализните пациенти с ХБН. Разбирането на тази връзка между пациентите, които не са на диализа, ще помогне на медицинските сестри и други здравни специалисти да прилагат подходящи интервенции, които подобряват поведението на самоконтрол в тази популация.

2. Цел на изследването

Това проучване имаше за цел да оцени поведението на самоконтрол и нивата на познаване на ХБН сред пациентите с ХБН без диализа и да проучи връзките между тези два фактора. Той също имаше за цел да оцени предикторите за самоконтрол сред пациенти без ХБЗ.

3. Методика

3.1.Проектиране

В това проучване беше използван корелационен напречен дизайн за оценка на поведението на самоконтрол и нивото назаболяване на бъбрецитезнания сред възрастни с ХБН.

3.2. Участници и настройка

Беше набрана удобна извадка от пациенти с ХБН от различни нефрологични клиники в две болници в западния регион на Кралство Саудитска Арабия от октомври 2019 г. до януари 2020 г. Общо 203 пациенти с ХБН отговаряха на следните критерии за включване: възраст По-голяма от или равно на 18 години, диагноза на стадии 3-5 на ХБН, способност за разбиране на арабски и желание за участие в проучването. Ние обаче изключихме пациенти с бъбречна трансплантация или започващи диализна терапия и тези с когнитивни увреждания

Размерът на извадката беше изчислен с помощта на софтуера G* Power 3.1, като се приеме 95 процента мощност (1-бета=0.95), процент грешки тип 1 (алфа) от 0.05(две -tailed) и голям размер на ефекта (d =0.1 на Коен). Тези критерии се препоръчват в обсервационни проучвания, за да се осигури по-голяма мощност и по-голямо представителство на изследваната популация [27]. Следователно бяха необходими минимум 133 участници.

3.3. МЕРКИ

Бяха събрани демографски и клинични данни, които биха могли да бъдат свързани с поведението на самоконтрол. Те включват възраст, пол, семейно положение, ниво на образование, професионален статус, време след диагностицирането на ХБН, индекс на телесна маса (ИТМ) и нива на BP. Въпреки че затлъстяването и неконтролираното BP могат да бъдат предиктори за ниско самоконтрол, тези фактори са по-рядко оценявани; затова ги включихме в нашето проучване.

Познанията, свързани с ХБН, бяха измерени с помощта на Проучването на знанията за бъбречните заболявания (KiKS), което има 28 въпроса; на всеки верен отговор се дава една точка. Този инструмент се фокусира основно върху определяне на нивото на знания на пациента относно специфични области, като бъбречна функция, възможности за лечение, признаци и симптоми и целево BP. Съдържанието на този инструмент е съобразено с поведението на самоуправление, което отразява промените в поведението. Общият резултат може да бъде получен чрез сумиране на правилните отговори, които варират от 0 до 28, като 28 показва най-високото ниво на знания [28]. Този инструмент е валиден и надежден и е използван при недиализни пациенти с ХБН [25,28,29].

Поведението при самоконтрол на ХБН беше оценено с помощта на инструмента за самоконтрол при хронично бъбречно заболяване-29(CKD-SM-29). Той има 29 елемента, обхващащи четири подскали: самоинтеграция (11 елемента), решаване на проблеми (9 елемента), търсене на социална подкрепа (5 елемента) и придържане към препоръчания режим (4 елемента). Всеки елемент се измерва по скала от 1 (никога) до 4 (винаги) и общият резултат за този инструмент се изчислява чрез сумиране на резултата на всеки елемент, като крайният резултат варира от 29 до 116. Най-високият общ резултат показва по-ефективно поведение при самоконтрол на ХБН [25,30]. Този инструмент е разработен специално за пациенти с ХБН без диализа и е доказано, че е валиден и надежден [30].

И двата инструмента бяха преведени на арабски с помощта на техниката за обратен превод и валидирани при пациенти с ХБН[31]. Вътрешната последователност на арабската версия на KiKS и CKD-SM-29 беше съответно 0.75 и 0.91. Вътрешнокласовият корелационен коефициент за определяне на надеждността между оценителите за CKD-SM{{10}} беше 0.90, а съответната стойност за арабската версия на KiKS беше 0.87 . Конвергентна и дискриминативна валидност също беше демонстрирана за преведените инструменти [31].

3.4.Събиране на данни

За потвърждаване на стадия на заболяването, последното актуализирано ниво на серумния креатинин и резултатите от протеина в урината бяха проверени и класифицирани съгласно насоките на Инициативата за качество на резултатите от бъбречните заболявания на Националната бъбречна фондация. Допустимите участници бяха избрани от помощник-главната сестра, която прегледа всички записани часове в нефрологичните клиники. Допустимите участници бяха потърсени в чакалните на нефрологичните клиники. След това изследването беше обяснено устно и писмено; ако участник желае да вземе участие в това проучване, участникът попълва формуляра за съгласие и му се предоставят учебни материали. Един от авторите на това проучване е отговорен за събирането на данни, което е извършено с помощта на въпросник за самоотчитане. Други клинични данни са получени от болничните досиета. В случай на неграмотни пациенти, същият изследовател помогна при попълването на въпросниците за изследването, като високо и ясно прочете елементите точно както са написани във въпросниците, без допълнителни разяснения. Освен това изследователят е гарантирал, че участниците имат достатъчно време да отговорят на въпросниците. Използвайки тази техника, участниците ще получат подобни инструкции, което минимизира латентните пристрастия, които биха могли да повлияят на техните отговори [32]. Това проучване е одобрено от изследователския съвет по етика на болницата (референтен номер HA.-02-J.008).

3.5.Анализ на данни

Данните бяха въведени в статистическия софтуер IBM SPSS версия 25. Малко липсващи данни бяха открити в общите инструменти (<2%)and were="" missing="" completely="" at="" random.="" therefore,="" missing="" data="" were="" substituted="" by="" mean="" values.="" the="" data="" were="" assessed="" for="" linearity,="" outliers,="" normality,="" and="" collinearity.="" frequencies="" and="" percentages="" were="" used="" to="" describe="" the="" distribution="" of="" patient's="" demographic="" and="" clinical="" data.="" the="" knowledge="" and="" self-management="" questions="" were="" assessed="" and="" scored.="" to="" calculate="" the="" total="" score="" of="" the="" kiks,="" one(+1)="" mark="" was="" given="" for="" each="" correct="" response,="" zero="" (0)was="" assigned="" for="" each="" incorrect="" response,="" and="" the="" scores="" for="" the="" correct="" answers="" were="" summed.="" the="" pearson="" correlation="" coefficient="" was="" used="" to="" examine="" the="" relationships="" between="" knowledge="" and="">

Извършен е множествен регресионен анализ за оценка на предикторите на самоконтрола. За да изградим модела, използвахме подход за въвеждане с променливите за прогнозиране. Предикторите бяха избрани според литературата във връзка с демографски и клинични променливи, в допълнение към статистическата значимост на двувариантните връзки. Корелационният тест на Pearson беше използван за оценка на асоциациите между непрекъснатите променливи. Следователно крайният модел включваше възраст, ИТМ, образователен статус, време след осъзнаване на диагнозата ХБН и знания. Статистическата значимост беше зададена на p<>

4. Резултати

4.1.Демографски и клинични характеристики

Характеристиките на 203 участници са показани в таблица 1. Средната възраст на участниците е 47,3±12,1 години. Половината от участниците са мъже (50,2 процента), а 75,9 процента са женени. Повечето от тях са завършили гимназия или по-ниско (57,1%), като 21,7% са с бакалавърска степен. Само 18,7% от участниците в момента работят. Средният ИТМ е 28,8±6,6 kg/m2, което попада в категорията с наднормено тегло. Повече от една трета от участниците (38,4 процента) са били наясно с диагнозата си ХБН преди по-малко от четири години.

4.2. Описателни статистики за CKD-SM-29 и KiKS

Максималният възможен общ резултат на KiKS е 28. В това проучване резултатите варират от 6 до 25, със средна стойност от 17,9±3,2. За CKD-SM -29 възможните минимални и максимални резултати бяха съответно 29 и 116. В това проучване резултатите варират от 43 до 116, със средна стойност от 76,9±13,3 (виж Таблица 2). Освен това таблица 2 представя общ резултат на четирите подскали на поведение на самоконтрол в популацията с ХБЗ: (1) самоинтеграция, (2) решаване на проблеми, (3) търсене на социална подкрепа и (4) придържане към препоръчителен режим. Въпреки това, придържането към подскалата на препоръчания режим има най-нисък резултат в сравнение с другите подскали (M=9.6±2.8).

4.3. Предиктори за самоконтрол на ХБН

Констатациите от мултивариантния анализ за ключовите променливи показват значителна корелация между поведението на самоконтрол и знанията, възрастта, BMl, образователния статус и времето, през което сте осъзнали ХБН(r=0.514,p<0.001;r=-0.165,p=0.029;r=-0.149,p=0.034;r=0.15, p="0.043;r" =="" -0.16,="" p="0.023,">

Извършен е множествен регресионен анализ (таблица 3), за да се проучи връзката между демографските и клиничните характеристики, знанията за бъбречните заболявания и поведението на самоконтрол. Резултатите показват, че познаването на бъбречните заболявания, възрастта и ИТМ са независимо свързани с резултатите от поведението на самоконтрола. Въз основа на стандартизираните коефициенти познанията за бъбречно заболяване са най-силният влияещ фактор, следван от възрастта. Моделът обяснява 29 процента от вариацията в общия резултат за самоуправление.

5. Дискусия

Това проучване предоставя първични доказателства за поведението на самоконтрол сред пациентите с ХБН, които не са на диализа. В световен мащаб данните за тази специфична популация са ограничени. Освен това, това проучване е първото, което оценява поведението на самоконтрол във връзка с нивото на знания сред пациентите с ХБН без диализа в Саудитска Арабия. Като цяло нивата на самоконтрол и познанията се считат за ниски сред пациентите с ХБН. Средният резултат за самоуправление е 76,9 ± 13,3, което е по-ниско от това на предишните докладвани нива в международни проучвания|24, 25 ]. В допълнение, средният резултат от знанията в нашето проучване беше 17,9 ± 3,2. Тази констатация също е по-ниска от докладваната в предишни международни проучвания [22,23]. Леката вариация може да се дължи на разликата в стадия на заболяването; нашите пациенти бяха само между етапи 3 и 5. В допълнение, само 21,7% от нашите пациенти са имали високо ниво на образование, което може да обясни ниското ниво на знания в нашата извадка. Други фактори, които могат да допринесат за ниското ниво на знания на пациентите, които не са на диализа, са нивата на комуникация между здравните специалисти и пациентите, което може да е резултат от броя на клиентите на клиника, недостатъчната информация и предаването на грижите за пациентите между болногледачите. Удовлетворението на клиентите от комуникацията се счита за един от факторите, влияещи върху възприеманото знание в популацията с ХБЗ [23,28]. Освен това ефективната комуникация има положително влияние върху спазването на схемите за лечение на хронични заболявания [33]. Освен това малкото обучение, което може да се предложи на пациентите, може да бъде друг фактор, допринасящ за ниските познания сред пациентите, които не са на диализа.

Нашето проучване също демонстрира силна връзка между знанието и самоконтрола сред пациентите, които не са на диализа; по-високото ниво на знание е свързано с по-добро поведение на самоуправление. Този резултат е в съответствие с по-ново проучване, което съобщава за връзки между по-високи нива на знание за ХБН, положителни нагласи и самоконтрол [24].

В това проучване знанието е най-силният предиктор за самоконтрол след контролиране на възрастта, нивото на образование, ИТМ и диагнозата на ХБН. Този резултат е в съответствие с няколко предишни проучвания, които описват пациенти с бъбречно заболяване и други хронични заболявания [34,35]. Предишни проучвания на хора с ХБН показаха, че по-доброто познаване на заболяването е свързано с по-добро поведение на самоконтрол, което беше демонстрирано чрез подобрен контрол на BP[18,29]. Следователно хората, които са по-добре запознати със своето заболяване, вероятно ще бъдат по-уверени в управлението на болестта. Този резултат предполага, че за постигане на положителен резултат е необходимо овластяване на знанията чрез образователни програми за тези пациенти. Интересното е, че нивото на образование не е установено като предиктор за самоуправление в това проучване. Изглежда, че здравната грамотност и знанията за специфични заболявания трябва да се оценяват за всички пациенти, независимо от тяхното образователно ниво.

Няколко проучвания показват, че обучението на пациентите е свързано с по-дълги нива на преживяемост и забавено започване на диализна терапия [36,37]. Това предполага, че има пациенти, готови да се ангажират с по-добро управление и колкото по-ранен е стадият на заболяването, толкова по-важно и полезно е да се обучават пациентите и да се просветляват техните познати. Основната причина за това е, че пациентите с ХБН без диализа имат по-голям шанс за поддържане на ефективни резултати от образователни интервенции [38]. Медицинските сестри трябва да оценят нивото на знания на индивида за ХБН, като използват стандартизирани мерки и да запишат тази основна информация като една от основните цели, включени в плана за лечение, който е насочен към активно самоконтрол [39]. Въпреки това, ограниченията във времето в клиниките са признати за важна пречка за осигуряване на пациенти с ХБН, които не са на диализа, с достатъчно познания за ХБН [40A41]. Прилагането на такива новаторски подходи към обучението за ХБН - като SMS, споделено вземане на решения и използването на цифрови медии - може да подобри знанията [41]. Възрастта е друг важен предиктор за самоконтрол сред пациентите, които не са на диализа. Установихме, че по-възрастната възраст е значително свързана с по-ниско поведение на самоконтрол при ХБН, което е разбираемо, като се има предвид, че възрастните хора имат нисък капацитет за ангажиране [42]. Необходимо е повече внимание за тези групи пациенти. По-нататъшните усилия за разработване на подходящи интервенции за подобряване на уменията за самоконтрол на възрастните хора с ХБН, които биха могли да включват членове на семейството, могат да бъдат от полза за подпомагането им да се справят по-добре с бъбречните заболявания. Освен това, това проучване установи обратна връзка между ИТМ и поведението на самоконтрол при пациенти, които не са на диализа, което показва, че по-високият ИТМ е предиктор за по-ниско поведение на самоконтрол. Това вероятно е така, защото клиентите са по-уверени и осъзнати и се придържат към плана за лечение, който включва хранително поведение и физическа активност на ежедневна база, най-предизвикателните фактори за контролиране на теглото на пациента.

Към днешна дата доказателствата за самоконтрол при пациенти с ранни стадии на бъбречно заболяване все още са недостатъчни. За да се подобри поведението на активно самоконтрол и да се улесни вземането на решения за недиализни пациенти с ХБД на различни етапи (3-5), специфичните познания, свързани с бъбречните заболявания, трябва да бъдат оценени и подобрени. Това е първото проучване на Саудитска Арабия, което подчертава подобна тема със значителни резултати.

Въпреки че това проучване има значителни последици за практиката и бъдещите изследвания, то има и някои ограничения. Прогнозните променливи като социална подкрепа и здравна грамотност, които биха могли да бъдат свързани със самоуправление, трябва да бъдат разгледани в бъдещи проучвания. Дизайнът на напречното сечение причинява проблем с временността в доказаните асоциации. В допълнение, възможността за обобщаване на констатациите може да бъде ограничена поради тесните настройки на проучването, които включват само западния регион на Саудитска Арабия. Освен това трябва да се признаят някои източници на пристрастия, които биха могли да се появят при дизайн на напречно сечение и самостоятелно докладвано проучване, като отклонения при подбор и припомняне.

6. Изводи

Това е първото проучване за оценка на поведението на самоконтрол и нивото на специфични за болестта познания при недиализни пациенти с ХБД и за изследване на връзките между тях в Саудитска Арабия. Резултатите от това проучване ще допринесат за нарастващия обем от литература. В допълнение, по-доброто разбиране на връзките между знанието и поведението на самоконтрол сред пациентите, които не са на диализа, ще помогне на медицинските сестри да приложат подходящи интервенции за подобряване на самоконтрола в тази популация.

Констатациите от това проучване подчертават значението на подобряването на специфичните за заболяването знания за ХБН, за да се подобри поведението на самоконтрол през ранните стадии на заболяването. Медицинските сестри и други здравни специалисти трябва да оценят знанията за заболяването сред пациентите с ХБН и да направят подходящи планове за обучение, за да подобрят знанията си. Изглежда обаче, че недиализните пациенти с ХБН в етапи 3-5 не получават достатъчно познания в клиниките, което може да се дължи на ограниченията във времето на здравните специалисти. Въпреки това, когато медицинските сестри дават приоритет на обучението на тези популации, може да се получи значителен положителен резултат. Включването на пациентите като вземащи решения по време на формирането на плана за лечение може да подобри придържането към препоръчания терапевтичен режим и следователно да доведе до по-добро самоконтрол. Като се имат предвид сериозните времеви ограничения в клиниките, политиците трябва да улеснят прилагането на такива иновативни подходи - като SMS, споделено вземане на решения и използването на цифрови медии - за обучение на пациентите. Следователно подобрените знания за ХБН са от решаващо значение за подобряване на самоконтрола при ХБН, особено в ранните етапи, като по този начин се насърчава човешкото здраве и се предотвратява прогресията на ХБН. Бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху оценката на ефективността на образователните програми върху поведението на самоуправление.