Въведение

Исландия е островна държава, разположена в Северния Атлантик, с население от приблизително 364,000 души и обща площ от 103,000 km2 (1). Това е една от най-слабо населените страни в Европа, което може да създаде предизвикателства при предоставянето на здравни грижи. Две трети от населението живее в района на столицата Рейкявик, докато останалата част е разпръсната широко по крайбрежието, тъй като централните райони на страната са до голяма степен необитаеми.

на Систанчеантиоксиданти свойствата против стареене помагат за защита на бъбреците от окисление и увреждане, причинено от свободните радикали. Товаподобрява здравето на бъбрецитеи намалява риска от развитие на усложнения.Цистанчесъщо така помага за засилване на имунната система, което е от съществено значение за борбата с бъбречните инфекции и насърчаването на здравето на бъбреците. Чрез комбиниране на традиционната китайска билкова медицина и съвременната западна медицина, тези, които страдат от бъбречно заболяване, могат да имат по-всеобхватен подход за лечение на състоянието и подобряване на качеството на живот.Цистанчетрябва да се използва като част от план за лечение, но не трябва да се използва като алтернатива наконвенционални медицински лечения.

Кликнете върху добавката Cistanche Tubulosa

За повече информация:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Очакваната продължителност на живота в Исландия е висока: 81.0 години за мъжете и 84,2 години за жените (2). Исландия има универсална здравна система, която обхваща всеки, който е бил законно пребиваващ в продължение на 0,6 месеца. Над 80 процента от разходите за здравеопазване се покриват от държавата и се финансират чрез данъци (3). През 2019 г. брутният вътрешен продукт на глава от населението беше 66 945 щатски долара (USD), а през тази година държавните разходи за здравеопазване възлизаха на 7,4 процента от брутния вътрешен продукт на Исландия (4,5). Доплащанията за посещения в клиники за първична медицинска помощ, зъболекарски услуги и лекарства представляват по-голямата част от разходите от джоба ви. Годишните разходи от джоба на човек в момента са ограничени до 613 USD за медицински грижи и 488 USD за лекарства, отпускани с рецепта, с по-ниски прагове, определени за възрастни граждани.

Броят на практикуващите лекари на 1000 жител в Исландия е 3,9, малко над средното за страните от Европейския съюз от 3,6/1{10}} жител (3,6). Броят на възрастните нефролози на 1 000 000 жители е 2,75. За да сте в крак с новостите, да избегнете изолацията на малки групи от исландски лекари и да осигурите подходящо широк набор от случаи и достатъчен брой пациенти по време на обучението, следдипломното образование трябва да бъде получено в чужбина по повечето медицински специалности. Исландските нефролози, които понастоящем практикуват, са получили обучение в Холандия, Швеция и Съединените щати.

Всички болници в Исландия се управляват от модел с нестопанска цел в рамките на публичната система. Единствената болница за третична медицинска помощ е Ландспитали — Националната университетска болница на Исландия (LUH) в Рейкявик. LUH служи като основна учебна болница на Университета на Исландия, включително неговото медицинско училище, което е единственото училище по рода си в страната. Първото лечение с хемодиализа (HD) в Исландия е извършено в LUH през 1968 г. и до днес цялата бъбречно-заместителна терапия (KRT) в Исландия се ръководи от нефролозите на болницата (7).

KRT в Исландия

Поради малкия размер на населението на Исландия, броят на инцидентите с пациенти с KRT варира значително от година на година. През периода от 2014 г. до 2018 г. средният процент на заболеваемост от 6 SD е 88,4632,5 на милион население (pmp) годишно (8). Средната възраст на пациентите с инцидент е 60,8 години през този период. Приблизително една трета (32 процента) са жени. HD е най-често срещаният първоначален метод на лечение (68%).

Броят на преобладаващите пациенти на KRT в Исландия се е увеличил през последните години, както е показано на фигура 1, главно поради нарастващия брой реципиенти на бъбречна трансплантация (8). Броят на заболелите в края на 2018 г. е 266 или 754 бр. Гломерулонефритът се съобщава като основна причина за бъбречно заболяване при 24 процента от пациентите, следван от хипертония (16 процента), захарен диабет (11 процента) и поликистоза на бъбреците (11 процента). Сред преобладаващите пациенти на KRT по това време 59 (22 процента) са получавали HD, 19 (7 процента) са били на перитонеална диализа (PD), 118 (44 процента) са получили бъбречна трансплантация от жив донор и 70 (26 проценти) са получили бъбречна трансплантация от починал донор (8).

Управление, организация и разходи за диализа

Диализата в Исландия се ръководи от нефролози в LUH, където се предоставят и по-голямата част от HD леченията. Към момента на писане 95 пациенти (261 pmp) са били на диализа в Исландия, от които 79 (83 процента) са били подложени на HD и 16 (17 процента) са получавали PD. Понастоящем в Исландия не се предлага домашно HD лечение, но за да се подобри обслужването на пациенти, които живеят извън района на столицата, в момента се управляват четири допълнителни малки болнични диализни отделения, по едно във всяка четвърт на страната, обслужващи общо само 13 лица по това време (Фигура 2). HD леченията в Исландия във всички центрове се прилагат от обучени диализни медицински сестри, а не от техници. Мултидисциплинарен екип в LUH, който включва също клиничен фармаколог, социален работник и диетолог, допринася за други аспекти на грижата за пациентите. Освен нефролозите, други членове на екипа, включително медицински сестри по диализа, могат да завършат обучението си в Исландия. Пациентите на HD в Рейкявик се преглеждат най-малко два пъти месечно от нефролози в отделението за диализа, но често много по-често, тъй като нефролог винаги присъства в болницата, докато диализата е в ход, за да се справи с проблеми, които могат да възникнат. Телемедицината се използва за виртуални кръгове на диализа на пациенти в селските HD отделения, които се управляват в тясно сътрудничество с местни медицински сестри и лекари. В условията на критично заболяване се осигурява непрекъсната веновенозна хемодиафилтрация в интензивни отделения, където анестезиолозите поставят временни диализни катетри.

Сред настоящите пациенти на HD, 56 процента получават лечението си чрез артериовенозна фистула, 6 процента имат артериовенозна присадка, а останалите 38 процента използват тунелни диализни катетри, поставени от интервенционални рентгенолози (Таблица 1). Въпреки усилията за намаляване на дела на пациентите, използващи катетри, само 37 процента от пациентите с ESKD са имали артериовенозна фистула или артериовенозна присадка към момента на започване на диализата от 2016 до 2020 г. Всички пациенти се подлагат на конвенционална интермитентна HD вместо хемодиафилтрация, обикновено три пъти седмично. Средното време за HD лечение е 233623 минути. От януари 2014 г. до юни 2021 г. пациентите на HD, които са оцелели над 3 месеца и са били цензурирани в условията на бъбречна трансплантация, са имали 1- и 2-годишна некоригирана честота на преживяемост от 88 процента (95 процента доверителен интервал [ CI], съответно 80 процента до 92 процента) и 75 процента (95 процента CI, 65 процента до 82 процента).

Пациентите на PD обикновено се преглеждат на всеки 4–6 седмици в клиниката за PD в LUH. Повечето получават продължителна амбулаторна PD, въпреки че през периода от 2012 до 2018 г. 43 процента от пациентите също са опитали поне за кратко автоматизирана PD. Процентът на перитонит през този период е 0,84 епизода на човек-година, което представлява област за подобрение, но най-честите причини за прекъсване на PD са били или бъбречна трансплантация, или смърт.

Цената на всяко HD лечение в LUH понастоящем се оценява на 536 USD, включително лекарства за диализа като агенти, стимулиращи еритропоезата, интравенозни добавки с желязо и антикоагуланти. Самите пациенти обаче получават диализа безплатно. Въпреки националното покритие на разходите за диализа, което води до значителни държавни разходи, няма официални ограничения за диализните грижи в Исландия, основани например на критерии за възраст или продължителност на живота. Управленските решения са оставени изцяло на нефролозите, за да ги персонализират в дискусия с отделните пациенти и техните семейства. Когато се вземе решение да не се започва KRT или да се преустанови диализата, са налични както стационарни, така и домашни палиативни услуги.

Трансплантация на бъбрек

Първата бъбречна трансплантация на пациент от Исландия е извършена в Лондон през 1970 г. (7). Сега Исландия е член на Scandiatransplant, мултинационална организация за обмен на органи, която включва също Дания, Финландия, Швеция, Норвегия и Естония. Трансплантациите на починали донори на исландски пациенти все още се извършват предимно в чужбина чрез договори с чуждестранни болници в рамките на това сътрудничество, въпреки че от 2019 г. част от бъбречните трансплантации на починали донори са извършени в Исландия от местни хирурзи. От друга страна, трансплантациите на живи донори се извършват в Исландия от 2003 г. За да се направят решенията за отнемане на органи по-малко трудни за семействата и да се увеличи наборът от донорски органи, законодателството за донорството на органи в Исландия беше променено през 2019 г., така че съгласието е сега се предполага, освен ако потенциалните донори не са се отказали преди смъртта си или техните семейства възразят срещу донорството.

От 2011 г. до 2020 г. средният процент на бъбречни трансплантации е 40,169,4 pmp/годишно (9). Приблизително половината (22.865.3 pmp/годишно) от реципиентите на бъбречна трансплантация през това време са имали живи донори. Съотношението между живи и починали донори, трансплантирани на бъбрек, преди беше дори по-високо; в края на 2018 г. 334,5 pmp в Исландия са имали функциониращ алографт на бъбрек от жив донор, а 198,5 pmp са имали такъв от починал донор. През годините 2000–2014, 5- и 10-годишната честота на оцеляване на цензурирана присадка след смърт е била 96 процента (95 процента CI, 92 процента до 99 процента) и 88 процента (95 процента CI, 80 процента до 97 процента), съответно (10).

Бъдещи предизвикателства

Пациентите в Исландия с бъбречно заболяване имат лесен достъп до грижи, включително KRT. Универсалното покритие на разходите за здравеопазване и други системи за социална подкрепа свеждат до минимум финансовите затруднения на тези, които се разболяват. Въпреки че използването на телемедицина и предоставянето на HD в малки регионални диализни отделения подобриха грижите за пациенти с бъбречна недостатъчност в селските райони, много от тях продължават да трябва да пътуват на дълги разстояния или да се приближават до тези отделения, за да получат лечение. Възможностите се крият в увеличаване на използването на PD и home HD, които в момента не се използват достатъчно.

Като малка островна нация с много малко практикуващи специалисти във всяка област, включително нефрологията, която освен това зависи от други страни за следдипломно обучение, нашата система на здравеопазване е необичайно крехка. В продължение на години, например, способността ни да извършваме бъбречни трансплантации на живи донори в Исландия зависи от наличието на един хирург по трансплантация. Ето защо поддържането на способността ни да предлагаме конкурентни съвременни медицински грижи с разширяването на спектъра и нарастването на сложността представлява непрекъснато предизвикателство за нашата здравна система.

Разкрития

Всички автори нямат какво да разкриват.

Финансиране

Нито един.

Благодарности

Съдържанието на тази статия отразява личния опит и възгледите на автора(ите) и не трябва да се счита за медицински съвет или препоръки. Съдържанието не отразява възгледите или мненията на Американското дружество по нефрология (ASN) или Kidney360. Отговорността за информацията и мненията, изразени тук, е изцяло на автора(ите).

Авторски принос

R. Palsson концептуализира изследването; AR Emilsdottir и R. Palsson бяха отговорни за обработката на данните; AR Emilsdottir и R. Palsson бяха отговорни за официалния анализ; R. Palsson отговаряше за администрирането на проекта; Р. Палсон осигури надзор; AR Emilsdottir и R. Palsson написаха оригиналния проект; и AR Emilsdottir и R. Palsson прегледаха и редактираха ръкописа.

Препратки

1. Статистическа служба на Исландия: Население по градски ядра, пол и възраст 1 януари 2001-2021 2021 г.

2. Статистическа служба на Исландия: Очаквана продължителност на живота и няколко оцелели 1971-2019, 2021 г.

3. ОИСР/Европейска обсерватория за здравни системи и политики: Исландия: Държавен здравен профил 2019 г., Състояние на здравеопазването в ЕС, Брюксел, Белгия, OECD Publishing, Париж/Европейска обсерватория за здравни системи и политики, 2019 г.

4. Групата на Световната банка: БВП на глава от населението, 2019 г.

5. Статистическа служба на Исландия: Разходи за здравеопазване, 2021 г.

6. Дирекция „Здравеопазване“: Здравни служители и помощен персонал 1981–2020 г., 2020 г.

7. Asmundsson P, Palsson R: Лечение на краен стадий на бъбречно заболяване в Исландия 1968–1997. Laeknabladid 85: 9–24, 1999

8. Годишни отчети - Регистър на ERA-EDTA: Регистър на ERA-EDTA, 2020 г.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Годишен отчет 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Трансплантация на бъбрек в Исландия: оцеляване на пациенти и алографти. Постер, представен на 18-та годишна конференция за биомедицински изследвания на Университета на Исландия, Рейкявик, Исландия, 3 януари 2017 г.

За повече информация: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501