Представете си да запомните: Епизодична интервенция за мислене на бъдещето за подобряване на придържането към лечението при пациенти с диабет тип 2, част 3

EFT Cue Примери

След около 1 седмица отивам на урок по танци. Наслаждавам се на танца и не забравям да си взема лекарствата. На урока по танци съм с моя учител и други приятели и се наслаждавам на ученето, а по време на почивката си вземам лекарствата." 2). "След около 1 седмица съм седя в стаята си и вземам лекарствата си.

Ученето и паметта са тясно свързани и добрият процес на учене може да подобри паметта. Връзката между ученето и паметта се подсилва взаимно и можем да се наслаждаваме на връзката между ученето и паметта по някои положителни начини.

Първо, трябва да запазим положително отношение. Ученето е удоволствие и можем да го възприемаме по-скоро като предизвикателство, отколкото като напрежение. Когато се наслаждаваме на ученето, за нас е по-лесно да започнем и да запазим наученото в дългосрочната си памет.

Второ, можем да укрепим паметта си по много начини. Например, можем да използваме флаш карти, за да запомним информация като факти, думи и определения. Този метод може да увеличи капацитета на нашата памет и да задълбочи впечатленията ни чрез постоянен преглед и преглед.

В допълнение, здравословният начин на живот може също да насърчи връзката между ученето и паметта. Трябва да спим достатъчно, защото сънят е важен период за мозъка, за да консолидира спомените. Ние също трябва да поддържаме здраво тяло и да подобряваме ефективността на мозъка и паметта чрез упражнения и диета.

В обобщение, ученето и паметта са взаимосвързани. Трябва да установим активен процес на учене и памет и да укрепим паметта си по различни начини. Само по този начин можем да продължим да се наслаждаваме на връзката между ученето и паметта и да напредваме непрекъснато. Вижда се, че трябва да подобрим паметта и Cistanche deserticola може значително да подобри паметта, тъй като Cistanche deserticola може също да регулира баланса на невротрансмитерите, като например повишаване на нивата на ацетилхолин и растежни фактори. Тези вещества са много важни за паметта и ученето. В допълнение, Cistanche deserticola може също да подобри притока на кръв и да насърчи доставянето на кислород, което може да гарантира, че мозъкът получава достатъчно хранителни вещества и енергия, като по този начин подобрява мозъчната жизненост и издръжливост.

Щракнете върху познайте добавките за подобряване на паметта

Приготвям се за работа и сядам на леглото си, за да си взема лекарствата. Имам чаша вода на нощното шкафче, готова за употреба. Сама съм, тъй като съпругът ми замина по работа. След това измервам нивото на захарта си, обличам се и тръгвам за работа. Взимам лекарствата си, за да остана в добро здраве." Участниците се срещаха всяка седмица с ръководители на случаи, за да интегрират ТЕС в своята рутина, за да подобрят придържането към лекарствата. Участниците бяха инструктирани да използват своите знаци непосредствено преди да приемат лекарствата си за всяка доза от лекарството.

Мениджърите на случаите ще прегледат придържането на участниците към лечението и употребата на сигнали, за да обсъдят предизвикателствата при приемането на техните лекарства и да преразгледат сигналите с допълнителни подробности за укрепване на ТЕС. Участниците също се упражняваха и обсъждаха как да използват своите реплики ефективно в тези сесии. Тези сесии бяха записани и прегледани за вярност на протокола.

Сесии за оценка
Оценките, включващи Backward Corsi, забавяне на отстъпката и проспективни задачи на паметта, бяха завършени на изходно ниво, а забавянето на отстъпка и проспективни задачи на паметта също бяха завършени, когато беше въведена интервенцията (или на седмица 7, седмица 9 или седмица 11) и след като интервенцията приключи (седмица 15 ).

Аналитичен план

Промените в придържането към медикаментите първо бяха анализирани при четирите субекта с помощта на визуална инспекция на множество базови графики, за да се прецени дали изходното ниво е било стабилно и не се подобрява преди интервенцията и дали подобренията в придържането към лечението изглежда са последователно свързани с въвеждането на ТЕС.

Статистическият анализ в подкрепа на визуалната инспекция на всеки случай включва анализ на изходната тенденция, стабилността на изходното ниво и данните за EFT, фазовите промени от изходното ниво към EFT, процента на неприпокриващи се данни от изходното ниво към EFT и незабавността на промяната от изходното ниво към EFT.30

Промените в трите различни базови дължини в четирите субекта бяха постигнати с помощта на смесен модел, който включваше фиксирани ефекти на ниво и тенденция за фази A и B, както и произволни нива на ефекти и тенденция във фаза A.53

Стойностите p за множествената базова линия трябва да се тълкуват като доказателство за надеждната връзка между лечението и резултата за участниците, които са били изследвани, а не че резултатите биха се обобщили извън текущата извадка. Въпреки че размерът на извадката е твърде малък, за да се анализират традиционните промени преди след това, размерите на ефекта бяха изчислени за промени от изходното ниво до края на изследването за дисконтиране на забавяне, виртуална седмица и проспективни задачи за памет, базирани на събития, бяха изчислени въз основа на промяна/SD на промяната.

Резултати

Бяха наети седем участници, шестима с диагноза диабет тип 2 и един с диагноза предиабет. Четирима участници изпълниха критериите за непридържане по време на изходното ниво, бяха включени в проучването и бяха рандомизирани на една от трите разпределени изходни линии в дизайна на множествената изходна линия. Участниците включваха две жени, един мъж и един индивид, идентифициран като небинарен.

Двама от участниците бяха бели, една азиатска жена и един американски индианец или местен жител на Аляска. Всеки участник е с диагноза диабет тип 2 на възраст от 43 до 52 години и ИТМ от 27,2 до 37,2 kg/m2. Броят на предписаните лекарства варира от 1 до 5. По време на изходното ниво, MEM ограничения бяха предоставени за множество лекарства, като лекарството, свързано с най-ниски нива на придържане, беше определено като целево лекарство. Всички участници имаха обратни резултати на Corsi, мярка за краткосрочна визуално-пространствена памет, в рамките на нормалния диапазон (средно ± 1 SD).42,43

Всички участници, които започнаха проучването, завършиха проучването със 100% присъствие на планираните сесии. Обективно измереното придържане, базирано на MEM, е представено на Фигура 1, като 80% придържане е отбелязано с пунктирана линия. Визуалната проверка на тези данни не показва възходящи тенденции за всички участници по време на изходното ниво и относителни подобрения за всички участници след въвеждане на ТЕС.

Анализът на данните за всеки участник, обобщен в таблица 1, показа значително подобрение за трима от четиримата участници, но не и за участник 411. Това може да се дължи на факта, че докато участник 411 имаше общи резултати за придържане към базовата линия от по-малко от 80%, те бяха при 1{{10}}0% придържане през седмица 2 и EFT ги възстанови до нивата, постигнати по време на изходното ниво. Другият значителен ефект беше значителна тенденция на забавяне по време на изходното ниво за Участник 403. Размери преди и след ефект за отстъпка на забавяне (0.355 ± 0.295=ES от 1,20), виртуална седмица (0,083 ± 0.104=ES от 0,80) и проспективна задача за памет ( 2,75 ± 3.78=ES от 0,73) всички бяха в големия обхват на размера на ефекта,54 което предполага, че EFT обучението е свързано с подобрение в проспективната памет и намаляване на забавянето.

Размерът на извадката беше твърде малък за традиционно статистическо тестване или корелиране на промените в тези променливи с промяна в придържането към лечението. В съответствие с инспекцията и анализа на промените за всеки участник, анализът на смесения модел показа значителен цялостен ефект от лечението, t {{0} }.01, p =0.0002, автокорелация=−0.095, със стандартизирана средна разлика между случаите (BC-SMD) от 1.62.

Дискусия

Тези резултати показват функционална връзка между въвеждането на EFT и промените в придържането към лечението за участниците, изследвани с диабет тип 2, които приемат лекарства за подобряване на глюкозната хомеостаза, кръвното налягане или липидния профил. В допълнение към промените в придържането към лечението, при изследваните участници са наблюдавани промени в две различни мерки за проспективна памет, които могат да медиират ефектите от EFT при придържането към лечението.

Хората, които не се придържат към лекарствата, често съобщават, че са забравили да вземат лекарствата си6 и въпреки че може да се подканят по едно време на деня да вземат лекарствата си, те лесно могат да забравят, когато дойде моментът да вземат лекарствата си. Интересното е, че участниците не бяха избрани, защото те уникално съобщават за забравяне, което предполага възможността за обобщаване на ефектите за по-широк кръг от пациенти. В допълнение, EFT беше свързано с намаляване на отстъпката за забавяне, което е независимо свързано с лошото придържане към лечението при хора с преддиабет и диабет.12–16 По-малко отстъпка от бъдещето и по-перспективно мислене може да накара хората да се ангажират с настоящи поведения, като например приемане на лекарства , за техните бъдещи ползи.

Предишни изследвания показаха, че ТЕС може да подобри проспективната памет с помощта на задачата за виртуална седмица.19 Все пак, доколкото ни е известно, това е първият път, когато ТЕС се използва за подобряване на придържането към лечението с помощта на обективно измерено придържане към лечението. Възможно е за някои заболявания, които могат да увредят работната памет, което би включвало диабет44 и хипертония,55 ТЕС да има различни ефекти, тъй като работната памет е свързана с епизодично мислене за бъдещето.28,45 Интересното е, че участник 410 има най-ниския резултат за блокиране на Corsi от 18 и този човек е имал най-ниско изходно придържане към лечението. Значителен брой изследвания показват, че ТЕС променя отстъпката за забавяне. 23,26–29,56

Отстъпката от забавяне представлява тенденция за фокусиране върху незабавното удовлетворение и отхвърляне на бъдещи събития,22 а отстъпката от забавяне е свързана с придържането към лечението при хора с преддиабет12 или диабет тип 2.13 Това обикновено се концептуализира като неспособност да се ангажират с положителни дългосрочни ползи, но може би малко непосредствени ползи . Отстъпката за голямо забавяне е свързана с невъзможността да се участва в голямо разнообразие от превантивни здравословни поведения, като използване на конци за зъби,57 превантивни здравни прегледи,58,59 физическа активност,12,57 или носене на предпазни колани,59 в допълнение към неприемането на лекарства за предотвратяване на влошаване на преддиабета или преддиабет тип 2.12,13 Вероятно ефектът от ТЕС върху намаляването на забавянето може да бъде част от механизма за положителни промени в придържането, наблюдавани при участниците в това проучване, в допълнение към промените в проспективната памет.

Това проучване използва многократно изходно ниво, експериментален дизайн за единичен случай, за да тества ефектите от EFT върху четирима пациенти с диабет тип 2, които не са се придържали към своите лекарства. Това представлява икономичен и мощен подход към транслационните изследвания в ранна фаза, който предполага, че подобренията в придържането към лечението са функция на интервенцията на EFT. Експерименталните проекти за единичен случай предоставят силен тест на функционалната връзка между леченията и резултатите и са първа стъпка към разработването на интервенции за придържане към лекарства.

Следващата стъпка ще бъде провеждането на напълно мощно рандомизирано контролирано проучване за сравняване на ефектите от ТЕС с други интервенции, което може да включва намерения за прилагане. Това проучване също така ще измерва потенциални медиатори на ефектите от лечението, което може да включва както проспективна памет, така и намаление на забавянето. Това проучване също ще измерва промените във физиологичните резултати от приеманото лекарство, което в този случай ще бъде подобрение на кръвното налягане и липидите.

Това би позволило обобщаване на лечението за хора с диабет и неспазване на лекарства, които отговарят на критериите за влизане в проучването. Ако успеят, тези методи могат да бъдат обобщени за голямо разнообразие от заболявания, при които хората приемат лекарствата под формата на хапчета или таблетки, които могат да бъдат измерени с помощта на обективна мярка за придържане.

Ограничения на проучването

Въпреки че резултатите показват, че ТЕС може да бъде лесна за прилагане, мащабируема интервенция за хора с преддиабет или диабет тип 2, които не се придържат към своите лекарства, проучването има няколко ограничения. Първо, въпреки че резултатите показват, че всички участници са надхвърлили 80% придържане поне за 1 седмица по време на лечението, резултатите не винаги показват, че ТЕС подобрява трайното придържане над целта от 80%, използвана за установяване на непридържане.

По този начин някои участници все още може да са оценени като относително непридържащи се, въпреки че тяхното придържане се е подобрило. Второ, докато 80% придържане е често срещан диабет,48,49 по-голямото придържане може да включва допълнителни подобрения в управлението на заболяването и въз основа на връзката между употребата на лекарства и физиологични промени, може да се посочи по-високо придържане, за да се постигне оптимален контрол на рисковите фактори. Трето, като се има предвид, че това изследване е проведено в продължение на 15 седмици, трайността на ефектите от ТЕС за по-продължителни периоди остава неясна.

Четвърто, повтарящите се мерки, необходими за проектиране на един предмет, пораждат опасения за подобрение поради практически ефекти, а не специфичен ефект от ТЕС. Това безпокойство е по-малко за задачата за виртуална седмица, тъй като има множество версии на задачата, така че човекът не повтаря една и съща задача. По същия начин, в предишни проучвания с хора с преддиабет, ние не показахме значително подобрение за контролните групи, които не получават EFT,24,25,60 което прави това по-малко проблем в това проучване. Въпреки че не беше намалено времето за приемане на лекарства, повлияно от EFT Наблюдавани, оценяването на по-дългосрочни промени, когато участниците не са в седмичен контакт с ръководител на случая, би било полезно.

Пето, възпроизвеждането на тези резултати в по-голям брой участници е необходимо, за да се повиши доверието в констатациите и да започнем да обобщаваме тези резултати за други хора, които не се придържат към приема на лекарства и които имат диабет тип 2. Шесто, множество аспекти на протокола за лечение освен или в допълнение към ТЕС може да са повлияли придържането към лечението. Това може да е особен проблем, тъй като самото управление на случая, без ТЕС, може да доведе до подобряване на приема на лекарства. Като се има предвид, че също бяха наблюдавани съответните промени в проспективната памет и намалението на забавянето, е малко вероятно тези ефекти да се припишат на ефекта на вниманието от управлението на случай. В бъдеще използването на контрол на вниманието по време на базовата фаза може да бъде полезно.

Наистина, ако това изследване премине към следващата стъпка от рандомизирано, контролирано проучване, ще бъде необходима плацебо група за внимание, която да се контролира за управление на случаите. И накрая, участниците не бяха избрани, защото те уникално съобщават, че са забравили да вземат лекарствата си, което може да предполага обобщаване на ефектите за по-широк кръг от пациенти. Бъдещите изследвания могат да се съсредоточат върху хора, които съобщават, че са забравили да вземат лекарствата си, за да разберат по-добре граничните условия за тази интервенция.

Заключение

Това транслационно проучване в ранна фаза предоставя експериментално доказателство, че EFT-модифицираното придържане към лечението за изследваните участници с диабет тип 2. В допълнение, проучването предоставя убедителни доказателства, че тези ефекти може да са медиирани от подобрения в проспективната памет и намаление на забавянето. Необходими са рандомизирани, контролирани проучвания, за да се контролират ефектите на вниманието при управлението на случаите и да се сравняват с установените лечения за придържане към лечението с придържането към лечението и специфичните за заболяването резултати, както и потенциалните механизми за промяна.

Благодарности

Изразява се благодарност на Peter Rendell за споделянето и съдействието при програмирането на задачата за виртуална седмица.

Финансиране

Това изследване е финансирано отчасти от програмата CommonFund Science of Behavior Change CommonFund на Националния институт по здравеопазване (NIH) чрез награда, администрирана от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (1UH2DK109543), присъдена на д-р. Епщайн и Бикел.

Разкриване

WK Bickel е директор на HealthSim, LLC; BEAMDiagnostics, Inc.; и Red 5 Group, LLC. Другите автори не декларират никакви конфликти на интереси относно авторството или публикуването на тази статия.

Препратки

1. Tabak AG, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimaki M. Преддиабет: състояние с висок риск за развитие на диабет. Lancet.2012;379(9833):2279–2290. doi:10.1016/S0140-6736(12)60283-9

2. Iglay K, Hannachi H, Joseph Howie P, et al. Разпространение и съпътстващо разпространение на съпътстващи заболявания сред пациенти със захарен диабет тип 2. Curr Med Res Opin. 2016; 32 (7): 1243–1252. doi:10.1185/03007995.2016.1168291

3. Браун MT, Bussell JK. Придържане към лечението: КОЙ го е грижа? MayoClin Proc. 2011;86(4):304–314. doi:10.4065/mcp.2010.0575

4. Милър NH. Спазване на режимите на лечение при хронични асимптоматични заболявания. Am J Med. 1997; 102 (2A): 43–49. doi:10.1016/s0002-9343(97)00467-1

5. Osterberg L, Blaschke T. Придържане към лекарства. N Engl J Med.2005;353(5):487–497. doi:10.1056/NEJMra050100

6. Walker EA, Molitch M, Kramer MK и др. Придържане към превантивни лекарства: предиктори и резултати в програмата за превенция на диабета. Грижи за диабет. 2006; 29 (9): 1997–2002. doi:10.2337/dc06-0454

7. Trawley S, Baptista S, Pouwer F, Speight J. Проспективни пропуски в паметта са свързани със забравяне на прием на глюкозопонижаващи терапии сред възрастни с диабет: резултати от второто проучване за диабет MILES - Австралия (MILES-2). Diabet Med. 2019; 36 (5): 569–577. doi:10.1111/dme.13873

8. Zogg JB, Woods SP, Sauceda JA, Wiebe JS, Simoni JM. Ролята на проспективната памет в придържането към лекарства: преглед на нововъзникваща литература. J Behav Med. 2012; 35 (1): 47–62. doi:10.1007/s10865-011-9341-9

9. Vedhara K, Wadsworth E, Norman PA, et al. Обичайна проспективна памет при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2: последици от придържането към лечението. Psychol Health Med. 2004;9(1):17–27.doi:10.1080/13548500310001637724

10. Bickel WK, Jarmolowicz DP, Mueller ET, Koffarnus MN, Gatchalian KM. Прекомерно отстъпка от забавените усилватели като процес на атранс-болест, допринасящ за пристрастяване и други свързани с болестта уязвимости: новопоявили се доказателства. PharmacolTherapeut. 2012; 134 (3): 287–297. doi:10.1016/j.pharmthera.2012.02.004

For more information:1950477648nn@gmail.com