Случайно откриване на бъбречно-клетъчен карцином при асимптоматичен пациент при скрининг с ниска доза компютърна томография за рак на белия дроб

Контакт: ali.ma@wecistanche.com

РЕЗЮМЕ

ВЪВЕДЕНИЕ:

През 2013 г. Работната група за превантивни услуги на Съединените щати препоръча годишен скрининг с ниска доза компютърна томография (CT) за рак на белия дроб при високорискови възрастни със значителна история на тютюнопушене. Тези прегледи водят до голям брой случайни находки и въпреки че повечето от тях не изискват по-нататъшно изследване, има докладвани случаи на случайни находки, идентифицирани при КТ скрининг, които са довели до успешно лечение на недиагностицирана преди това коморбидност.

ИСТОРИЯ НА СЛУЧАЯ:

Тук докладваме случай на папиларен бъбречноклетъчен карцином, който е открит случайно при ниски дози КТ при асимптоматичен индивид, рядка диагноза, като се има предвид, че бъбречните неоплазми представляват 1% от случайните находки при тези скрининги.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Този случай подчертава стойността на изследването на тези случайни открития, с цел откриване на основното заболяване в някои случаи, преди то да се е проявило симптоматично

КЛЮЧОВИ ДУМИ:

Ранно откриване на рак/методи; случайни находки;бъбрекнеоплазми; бъбречноклетъчен карцином; кватернерна профилактика; ранно откриване на рак/икономика; лекари от първичната медицинска помощ; нискодозова компютърна томография.

Въведение

Тъй като превантивната медицина се подобрява, болестите, които някога са били смъртни присъди, сега стават предотвратими. Например ракът на белия дроб, свързан с тютюнопушенето, лекуван с фармацевтични продукти, удължава живота само с няколко месеца, но спирането на тютюнопушенето може да удължи живота с години. Въпреки 70-процентния спад в употребата на тютюн при възрастни, ракът на белите дробове остава водещата причина за смъртност, свързана с рака (.25 процента) в Съединените щати. Скринингът за рак на белия дроб с нискодозова компютърна томография (LDCT), в сравнение с рентгенографията на гръдния кош, намалява смъртността от рак на белия дроб с 20 процента и смъртността от всякаква причина със 7 процента.1 През 2013 г. Работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF) препоръча годишен LDCT скрининг за рак на белия дроб при възрастни на възраст 55–80 години със значителна история на тютюнопушене.2 Този увеличен LDCT скрининг предизвика загриженост относно случайни находки, идентифицирани при тези сканирания, повечето от които са доброкачествени, и потенциалните разходи и тревоги, понесени от пациентите докато ги разследва. В множество проучвания 79-94 процента от LDCTs са положителни за случайна находка; от тях 7-15 процента изискват допълнително изследване или лечение.3

Честите находки включват сърдечно-съдови заболявания, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), интерстициалнабял дробзаболяванеи извънбелодробни неоплазми. Въпреки че скрининговите тестове са покрити от застраховка в Съединените щати и следователно са широко достъпни, други здравни системи не финансират лесно такива тестове, така че трябва да се обърне сериозно внимание на потенциалните ползи и вреди от скрининга, ако подобни практики трябва да бъдат възприети другаде.

Тук докладваме случай на папиларен бъбречноклетъчен карцином, открит случайно при LDCT при асимптоматичен индивид, който е получил лечебно лечение с частична нефректомия.

Щракнете, за да получите екстракт от цистанче на прах за бъбречни заболявания

Представяне на казус

70--годишен мъж с 45-годишна история на тютюнопушене беше подложен на LDCT сканиране на гръдния кош за целите на скрининга. Скенерът показа 3- mm възел в левия долен лоб, който беше неопределен и не изискваше по-нататъшно проследяване, както и неопределена дясна бъбречна маса (Фигура 1). Пациентът няма оплаквания от хематурия, болки в хълбоците или фамилна анамнеза забъбректумори. Историята му е значима за хипертония, диабет в зряла възраст, доброкачествена хиперплазия на простатата, глаукома и ХОББ.

Бъбречният ултразвук показа екзофитна, солидна, появяваща се маса на предния горен полюс вдяснобъбрек. Извършена е дясна частична нефректомия, като се изрязва 56-cm маса, която е потвърдена от патологията като папиларен бъбречноклетъчен карцином (Тип 1). На пациентабъбрекфункцияостава стабилен 5 години след операцията. Годишните прегледи на LDCT през 6-те години след лечението не са показали признаци на метастатично заболяване.

Дискусия

Бъбречноклетъчният карцином (RCC) представлява 2-3 процента от всички ракови заболявания при възрастни и е най-честият първиченбъбрекрак. Папиларният RCC, наблюдаван при нашия пациент, е вторият най-често срещан тип, представляващ 10-20 процента от всички ракови заболявания на бъбреците. Папиларният RCC на нашия пациент беше тип 1, ядрен клас 2 на Fuhrman, ограничен до бъбречната капсула, без инвазия на бъбречната вена, без индикация за рецидив след 5 години след отстраняването. Преживяемостта при пациенти с RCC, открита преди инвазията на системата за събиране на урината, е 0,90 процента за 10 години; въпреки това раковите заболявания, открити след инвазия, имат 10-годишна преживяемост до 41 процента.4 Като се има предвид, че този пациент не е имал никакви оплаквания от урината извън очакваните с неговата история на доброкачествена хиперплазия на простатата, малко вероятно е неговият RCC да има е открита толкова рано без случайната находка при LDCT скрининга за рак на белия дроб.

Ранната диагностика на неоплазмата подобрява резултатите за пациентите, така че стойността на ранната диагностика може да стане все по-разпозната, тъй като LDCT е по-широко възприета. Въпреки че LDCT скринингът за рак на белия дроб отговаря на критериите на Wilson и Jungner за полезен преглед, скринингът не е без рискове. Пациентите са изправени пред повишено излагане на радиация през целия живот от повтарящи се годишни сканирания, което увеличава риска от развитие на рак. Освен това доброкачествените случайни находки са чести и това може да доведе до неоправдано бреме за пациентите и здравните системи.3 Това допълнително изследване може също да изложи пациента на ненужни притеснения, свързани разходи и риск от усложнения от допълнителни биопсии и тестове.5 Повишеното използване на специализирани услуги, които могат да бъдат резултат от обработка на случайни открития, е свързано с потенциално неблагоприятни ефекти върху цялостните здравни резултати.6

Поради тези опасения, приемането на практики за скрининг подчертава ролята на доставчиците на първична медицинска помощ в кватернерната превенция, като работят за защита на своите пациенти от ненужни медицински интервенции и лечения. Като се има предвид, че много от най-често идентифицираните случайни находки, като ХОББ и сърдечно-съдови заболявания, изискват превантивно лечение или поддържане, увеличеното използване на практики за скрининг може да увеличи тежестта на текущите интервенции, поети от доставчиците на първична медицинска помощ. Ранното откриване обаче намалява прогресията, симптомите и подобрява възможностите за лечение, които са налични за пациенти с ХОББ, като ограничава заболеваемостта и смъртността и подобрява качеството на живот на пациентите. Въпреки че случайните открития могат да увеличат броя на пациентите с известно заболяване, ранното откриване на заболяването подобрява здравето на пациента и ограничава финансовите разходи, свързани с лечението на по-късен стадий на заболяването.7

Дебатът относно рисковете и ползите от скрининга не е уникален за скрининга за рак на белия дроб. USPSTF присвои препоръка „А“ или „Б“, показваща поне умерена сигурност за ползата от скрининга, на 52 практики за скрининг, включително скрининг за рак на гърдата, диабет и полово предавани инфекции. През 2018 г. USPSTF оцени ползите и рисковете от LDCT скрининга за рак на белия дроб и актуализира своята препоръка за започване на скрининг на възраст 50 години, а не на 55 години, и за включване на хора с най-малко 20 опаковки години история на тютюнопушене, а не 30.

Тъй като практиките и препоръките за скрининг продължават да се приемат и преразглеждат, клиницистите трябва да бъдат бдителни по отношение на настоящите най-добри практики и последиците за пациентите и доставчиците на здравни услуги, включително потенциално изследване на случайни открития. Тук представяме случай на асимптоматичен папиларен бъбречноклетъчен карцином, който случайно беше открит при LDCT скрининг на рак на белия дроб и беше лекуван с нефректомия. За щастие, лечението на този пациент беше успешно и този опит предизвика промени в начина на живот, включително намаляване на употребата на тютюн, загуба на тегло за управление на диабета и спазване на допълнителни прегледи за рак. Този случай демонстрира важността на внимателното разглеждане на случайни открития, както и потенциалните рискове и ползи за пациентите, подложени на различни процедури за скрининг.

Конкуриращи се интереси

Авторите нямат конкуриращи се интереси, които да докладват по отношение на съдържанието на този ръкопис.

Финансиране

Този доклад не получи конкретно финансиране.

Наличност на данни

Споделянето на данни не е приложимо, тъй като по време на това проучване не са генерирани или анализирани нови данни.

Препратки
1. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. Намалена смъртност от рак на белия дроб с нискодозов компютърен томографски скрининг. N Engl J Med. 2011; 365 (5): 395–409.
2. Специална група за превантивни услуги на САЩ. Скрининг за рак на белия дроб: Изявление за препоръки на Работната група за превантивни услуги на САЩ. ДЖАМА. 2021; 325 (10): 962–70.
3. Morgan L, Choi H, Reid M, et al. Честота на случайни находки и последваща оценка при компютърни томографски сканирания с ниска доза за скрининг на рак на белия дроб. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14 (9): 1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.201612-1023OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K, et al. Инвазията на системата за събиране на урината е независим прогностичен фактор на бъбречно-клетъчен карцином, ограничен от органи. J Urol. 2009; 182 (3): 854–9.

5. Чопра I, Чопра А, Bias TK. Преглед на рисковете и ползите от скрининга с компютърна томография с ниска доза за рак на белия дроб. Postgrad Med. 2016; 128 (2): 254–61.
6. Starfield B, Shi L, Macinko J. Принос на първичната медицинска помощ към здравните системи и здравеопазването. Milbank Q. 2005;83(3):457–502. doi:10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
7. Mercy GR, Fotis T. Какви фактори влияят върху ранната диагноза на ХОББ в първичната медицинска помощ? Практикувайте медицински сестри. 2018; 29 (6): 287–98.