Международен журнал за наука за живота и фармацевтични изследвания, част 1

Резюме:

ХИВ инфекцията продължава да бъде сериозен проблем. Инфектираните пациенти с ХИВ/СПИН са първите, които показват кожни инфекции през 80-те години на миналия век. Прогнозира се, че 35 милиона души ще бъдат заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) през 2013 г. Преди заболявания като диабет и ХОББ, кожните заболявания се смятаха за 4-тото най-разпространено нефатално бреме на заболяването в световен мащаб по отношение на години, загубени поради увреждане . Кожните заболявания, свързани с ХИВ, са значително бреме за обществото, влошават качеството на живот и са пряко свързани със смъртта.

HIV инфекцията може да доведе до увреждане на имунната система, което от своя страна води до проблеми като неспособността на тялото да се бори ефективно с патогените и анормална клетъчна пролиферация. По-конкретно, ХИВ заразява човешкото тяло, като атакува CD4 плюс Т лимфоцитите в човешкото тяло. CD4 плюс Т лимфоцитите са много важни имунни клетки в имунната система, те могат да разпознават и атакуват различни патогени. ХИВ атакува CD4 плюс Т лимфоцитите, което води до постепенно намаляване на тези клетки. В този процес имунната система постепенно губи способността си да защитава тялото, което прави тялото по-податливо на заболявания. От друга страна, ХИВ може да атакува и други видове имунни клетки, като макрофаги и В-лимфоцити, като по този начин силно потиска устойчивостта на организма към различни заболявания и необичайно развитие.

Следователно ХИВ инфекцията кара имунната система да бъде атакувана и унищожена за дълго време, което води до значително намаляване на имунитета на тялото, увеличавайки риска от успешно излекуване на ХИВ инфекцията и риска от СПИН след заразяване. Затова трябва да подобрим имунитета, за да устоим на вирусите. Cistanche има значителен ефект за подобряване на имунитета, тъй като полизахаридните компоненти в месото от Cistanche могат да регулират имунния отговор на човешката имунна система, да подобрят способността за стрес на имунните клетки и да повишат имунитета на имунните клетки. Бактерициден ефект.

Кликнете върху добавката Cistanche deserticola

Патофизиологията на заболяването се основава главно на разбирането на патологията на имунната система на кожата, тъй като CD4 лимфоцитите се считат за основния ключ към имунологичния отговор на дермата и служат за инхибиране на автоимунни заболявания и контрол на инфекциите. Следователно се забелязва огромен спад в CD4 лимфоцитите при пациенти, диагностицирани с ХИВ/СПИН, тъй като повечето CD4 са под 200 клетки на кубичен милиметър, което разкрива липсата на имунитет при пациентите, тъй като свързаните с ХИВ кожни проблеми са трудни за справяне и могат дори се появяват отново по-често, отколкото при имунокомпетентни хора при липса на имунологично възстановяване с CART, ефективното им управление представлява уникално предизвикателство.

Ранното откриване на кожни проблеми, свързани с ХИВ, предлага възможност за ранна идентификация на ХИВ и въвеждане на CART, което потенциално подобрява общата преживяемост. Освен това, в среди с ниски ресурси, вниманието се насочва към опортюнистични инфекции, които е по-вероятно да бъдат фатални, а кожните заболявания могат да останат незабелязани. Този преглед има за цел да обобщи текущите познания за патофизиологията, причините и лечението на кожни заболявания, свързани с ХИВ, с цел повече качествени ресурси за по-нататъшни изследвания, което допринася за по-добро разбиране и разкрива точките, които се нуждаят от допълнителни изследвания.

Ключови думи:

ХИВ, дерматология, имунитет, кожа, автоимунни заболявания, ХИВ/СПИН.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Редица заболявания, причинени от инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност, са известни като HIV инфекция и синдром на придобита имунна недостатъчност (HIV/СПИН) (HIV). ХИВ инфекцията продължава да бъде сериозен проблем. Инфектираните пациенти с ХИВ/СПИН са първите, които показват кожни инфекции през 80-те години на миналия век. Въпреки това, няма нито едно кожно заболяване, което ХИВ да причинява само; състояния като саркома на Kaposi (KS) и еозинофилен фоликулит са много показателни за ХИВ/СПИН. Обикновено самоограничаващите се кожни състояния стават персистиращи, повтарящи се и резистентни на лечение при ХИВ/СПИН.1

В световен мащаб се прогнозира, че 35 милиона души са били заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV) през 2013 г. (около 32 милиона възрастни и 3 милиона деца под 15-годишна възраст) 2 . и 190,000 деца са починали в резултат на причини, свързани с ХИВ, общо 1,5 милиона смъртни случая 2. Смъртните случаи, свързани със синдрома на остра имунна недостатъчност (СПИН) или опортюнистични инфекции като туберкулоза (ТБ) и криптококови инфекции са водещите причини за смърт. Обхватът на кожните заболявания включва кожни проблеми, свързани с ранна ХИВ инфекция, както и голямо разнообразие от кожни проблеми, свързани с напреднал имунен дефицит, свързан със СПИН 3. Ранната диагностика на ХИВ може да бъде подпомогната чрез разпознаване на разпознаваеми пробиви. Кожните симптоми от широк спектър от неопластични, инфекциозни и неинфекциозни заболявания могат да сигнализират на клинициста, че имунната система на пациента се влошава 4. Преди заболявания като диабет и ХОББ, кожните заболявания се смятаха за 4-тото най-често срещано нефатално бреме на заболяването в световен мащаб години, загубени поради увреждане 5. Свързаните с ХИВ кожни заболявания значително натоварват обществото, влияят неблагоприятно на качеството на живот и са пряка връзка със смъртта. Смята се, че до 90 процента от всички ХИВ-инфектирани хора изпитват свързани кожни проблеми и проблеми с лигавиците по време на заболяването си, преди ефективната комбинирана антиретровирусна терапия (cART) да стане налична 6.

Според проучване, проведено в Индия, възпалителните заболявания причиняват кожни прояви в около 16 процента от случаите, лекарствените реакции в двадесет процента и инфекциозните заболявания в 63,34 процента от случаите. 7 Сърбежната папулозна ерупция е най-често срещаното кожно състояние при ХИВ пациенти с неинфекциозни кожни заболявания. В Техеран беше проведено кръстосано проучване за оценка на първоначалното състояние на кожата при 25 наскоро диагностицирани пациенти с ХИВ. Аногениталните и генерализирани брадавици, които присъстват в 36% от случаите, са най-честите дерматологични находки, следвани от псориазис и кожен абсцес. 8 Поради намаляването на антиген-представящите клетки и CD4 лимфоцитите, HIV инфекцията прави кожата по-податлива на неопластични заболявания и вторична инфекция. 9 Първичната HIV инфекция е синдром на остра сероконверсия, със симптоми, подобни на инфекцията с вируса на Epstein-Barr.

В 70 процента от случаите пациентът ще има треска, болки в гърлото, цервикална аденопатия и екзантема. 9 Екзантемата е еритематозен макулопапулозен обрив, който може да се слее. Това изригване се разпространява по цялото тяло и в някои случаи по дланите и стъпалата, симулирайки вторичен сифилис. Има също съобщения за орални и вагинални ерозии. Хистологията е обща. Горната дерма има инфилтрати от мононуклеарни клетки. 10 Тъй като кожните проблеми, свързани с ХИВ, са трудни за справяне и дори могат да се появят по-често, отколкото при имунокомпетентни хора при липса на имунологично възстановяване с CART, ефективното им управление представлява уникални предизвикателства 10,11. Ранното откриване на кожни проблеми, свързани с ХИВ, предлага възможност за ранна идентификация на ХИВ и въвеждане на CART, което потенциално подобрява общата преживяемост 12.

Освен това, в среди с ниски ресурси, вниманието се насочва повече към опортюнистични инфекции, които са по-склонни да бъдат фатални, а кожните заболявания могат да останат незабелязани 13. В ерата на комбинираната антиретровирусна терапия, продължителността на живота, епидемиологичният състав, диагностичните проблеми, и алгоритмите за лечение, засягащи хората, живеещи с ХИВ (ХЖХИВ), са се променили драматично (ART). В резултат на това населението на ХЖХИВ става все по-разнообразно и по-старо. В допълнение, лечението на ХЖХИВ все повече обхваща общи неинфекциозни образувания като псориазис, редки опортюнистични инфекции и ракови заболявания, свързани с инфекции.

1.1 Оценка и оценка

Кожата служи като решаващ щит срещу инфекции. Ефекторите на вродени или придобити имунологични реакции се намират в кожата. Необичаен или прекомерен имунен отговор причинява този имунен конфликт на кожата. Заедно с неспецифичните имунни ефектори, регулаторните Т клетки, група от лимфоцити, експресиращи CD4 рецептора, съставляват повечето от специфичните имунни ефектори в дермата. На повърхността на кожата CD4 лимфоцитите основно контролират как се разрешава възпалението, причинено от различни инфекции, и инхибират автоимунните заболявания 14. Като основни и предпочитани мишени на човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ), CD4 плюс клетките играят значителна роля и при ХИВ инфекцията . Намаляването на абсолютния и процентен брой, което диктува специфичното действие на ниво кожа и продължаването на възпалението с клинични прояви, е начинът, по който ХИВ въздейства клинично на лимфоцити 15.

Откриването на дерматологични заболявания може да бъде предизвикателство. Докато някои заболявания последователно се развиват като стереотипни лезии, други заболявания могат да имат много различни прояви, което увеличава вероятността от пропусната диагноза и налага кожна биопсия и професионална консултация. Методът за диагностициране на кожни лезии включва оценка на първичните лезии, мястото на лезията и вторичните изменения. Размерът и интензивността на раните могат да предложат ценни диагностични съвети и да хвърлят светлина върху степента на имунодефицит. Идентифицират се различни кожни лезии. От една страна, папулите и плаките се описват като големи, ограничени кожни лезии с диаметър между {{0}}.1 cm и 1,0 cm, които засягат както епидермиса, така и дермата. Докато от друга страна, нодулите с диаметър над 2 см включват по-дълбоки тъкани.16

1.2 Себореен дерматит

В Африка, както и на Запад, себореята е разпространено кожно заболяване, свързано с HIV инфекция. Себорейният дерматит се проявява като люспест, леко дразнещ обрив (Фигура 1). Еритема и "мазни" люспи обикновено засягат скалпа, слуховите канали, постаурикуларната кожа и окосмените части на лицето и тялото (вежди, аларни бръчки, брада, централни гърди и аксили). В Африка обаче себореята има много по-разнообразна клинична картина, според опита на авторите. 17 Може напълно да избегне лицето, като засегне само скалпа, ушите и кожните гънки като аксилите, антекубиталните ямки и вътрешната част на бедрата. Може също да се появи като обрив с "прахообразна" скала и много малко подлежаща еритема, предимно по скалпа, ушите, шията, раменете и задните части.

Може да се насложи с псориазис, който обикновено се проявява като добре дефинирани плаки със сребристи люспи по повърхността; вдлъбнатини и маслени петна по ноктите могат да помогнат при идентифицирането на двете състояния. 18, 19 Понякога може да се прояви като еритродермия (еритема на цялото тяло и мащаб). Има възможност за припокриване с обърнат псориазис или екзема. Тежестта определя лечението. Комбинация от локални противогъбични лекарства, насочени към дрожди Pityrospermum и локални стероиди с ниска до средна мощност за възпаление обикновено води до подобрение. 19 Себорейният дерматит засяга около 5 процента от общото население.

Себорейният дерматит обаче засяга 85-95 процента от пациентите с ХИВ и обикновено започва, когато техният брой CD4 падне под 450-550 клетки/ml. Това люспесто, възпалително кожно заболяване може да се обостря и намалява с времето. Пациентите имат сърбящи, червеникави или розови кожни участъци, покрити с жълтеникаво-мазни люспи или люспи, които се прикрепят към кожата. Най-често засяга скалпа и лицето, особено назолабиалните гънки, веждите и челото. Ушите, раменете, горната част на гърба и слабините също могат да бъдат засегнати.20

1.3 Диференциални диагнози

Противно на общоприетото схващане, хората с по-тъмен тип кожа са по-склонни да получат дерматит, предизвикан от слънцето, а ХИВ-позитивните хора в Африка го изпитват често. Понякога може да бъде много трудно да се различи от себорея. Фотодерматитът се проявява като сърбящ, люспест обрив върху изложените на слънце участъци от кожата (като лицето, шията, "v" на гърдите, дорзалните ръце и понякога долната част на краката и дорзалните стъпала), като щади участъци от кожата, които са анатомично или физически защитени от слънцето (като под брадичката). Това разпределение често е клинично видимо, когато пациентът се съблече. ХИВ инфекцията причинява фоточувствителност и много ХИВ-позитивни лица използват лекарства, които намаляват фоточувствителността, като сулфонамиди.

Възстановяването на имунната система, носенето на шапки и ризи с дълги ръкави и прилагането на силни локални стероиди са част от лечението. Тъй като много от тези пациенти работят навън, избягването на излагане на слънце е особено предизвикателство поради ограничената наличност на слънцезащитни продукти. Авторите съветват да не се прекратява сулфонамидната профилактика поради фотодерматит; по-скоро те съветват имунната система на тези пациенти да бъде възстановена до степен, в която превенцията вече не е необходима. Екземата може да е резултат от суха кожа, причинена от напреднало ХИВ заболяване. Винаги сърбяща, екземата може да бъде остра, плачеща или постоянно суха и люспеста. Ксерозата или сухата кожа често съществува на заден план. При възрастни клепачите, шията, хълбоците, ръцете, антекубиталната и подколенната ямка и долните крака са често засегнати места. Аксиларната кожа и други по-влажни зони често са пощадени. Локални стероиди и емолиенти се използват като част от лечението и се избягват изсушаващи химикали като сапун.

След баня трябва да се използват емолиенти (като петролатум), докато кожата е все още влажна. Псориазис, В заразената с ХИВ популация на Африка псориазисът е доста широко разпространен. Може да се прояви като класически силно дефинирани, сферични, дебели, люспести папули и плаки, които благоприятстват екстензорните крайници. Атипичните прояви са чести и включват еритродермия и инверсен псориазис, засягащи интертригинозните тъкани. Състоянието, засягащо скалпа, аксилите и вътрешната част на бедрата, може да има значително припокриване със себорея. Един потенциален аспект е деструктивният артрит. Антиретровирусните лекарства ще помогнат на повечето пациенти с псориазис. Терапията с антралин с кратък контакт и локалните стероиди обикновено са единствените налични допълнителни лечения. Наличността и цената на системните лекарства варира в зависимост от района и обикновено не са налични или достъпни. Антиретровирусната терапия стабилизира псориазис, който неочаквано се обостря, може да е признак на скрито дерматологично заболяване като краста или стафилококова инфекция, или може да е признак, че антиретровирусното лечение вече не работи. Други диференциални диагнози, които трябва да се вземат предвид при съмнение за псориазис, включват реактивен артрит (болест на Reiter) и вторичен сифилис.19

1.5 Везикули и Були

Везикулите и булите се отличават с лезия, пълна с бистра течност. В случая на съда лезията е по-малка от 1 cm, докато булите имат лезия, по-голяма от един cm.1616. И накрая, плоски, ограничени кожни лезии, известни като петна и петна, могат да се появят в локализирани и обширни модели 16. Чувствителността към лекарства често е свързана с макулни изригвания, но вирусни инфекции също могат да ги причинят. Екстремни лекарствени реакции като синдром на Stevens-Johnson (SJS) или токсична епидермална некролиза (TEN) трябва да се изключат, ако булозни лезии и десквамация придружават обширна еритема.

Освен че служат като признаци, дерматологичните показания са ключов признак за здравето на имунитета. Точен медицински показател за компрометирана имунна система или развитие на заболяване е броят на CD4 клетките. Едно проучване разкрива, че 75 процента от злокачествените заболявания и инфестации (особено краста и кожна лайшманиоза) са наблюдавани при хора с брой на CD4 под 200 клетки на кубичен милиметър. 17,18

1.6 Папулозен сърбящ обрив

PPE е често срещано кожно заболяване, свързано с ХИВ, в тропическите райони, включително Африка. Основната причина най-вероятно отразява свръхчувствителност към ухапвания от насекоми2, обяснявайки защо тропическите райони имат значително по-висока честота от умерените условия. PPE се проявява като силно сърбящи 0.2- до 1- cm папули, които са по-тъмни от нормалната кожа на пациента (Фигура 4). Те могат да бъдат критикувани поради надраскване и по-дебели или лъскави в резултат на триене.

Папулите обикновено са многобройни и концентрирани върху крайниците, но тялото също може да бъде силно замесено. Когато е налична кожна биопсия, тя може да се използва за потвърждаване на диагнозата. Възстановяването на имунната система с антиретровирусни лекарства е предпочитаното лечение, но възстановяването обикновено отнема поне 16 седмици; пруритусът може да се подобри с използването на мощни локални стероиди или локални стероидни кремове. 19 Сърбежът се очертава като най-разпространеният свързан с кожата дерматологичен симптом, изпитван от пациенти, заразени с ХИВ, преди да използват антиретровирусни лекарства 21. В проучване на индивиди в Съединените американски щати, Kaushik et al. установява значителна честота на хроничен пруритус. 91% от случаите са приемали антиретровирусни лекарства. Четиридесет и пет процента от пациентите, участвали в анкетата, казаха, че качеството им на живот е било отрицателно повлияно от пруритус.

Нито нивата на CD4, нито на еозинофилите са корелирани значително с докладвания сърбеж. Ксероза (23 процента), гъбични инфекции (12 процента), себореен дерматит (9 процента) и екзема (7 процента) са най-разпространените идентифицирани дерматози.21 Множество общи етиологии могат да причинят сърбеж при HIV-позитивни пациенти; някои могат да бъдат по-остри или преобладаващи. Сред тях са папулосквамозни заболявания, паразити, патогени, лекарствени обриви и понякога лимфопролиферативни състояния като кожен Т-клетъчен лимфом (CTCL). Много заболявания са специфични за хората с ХИВ инфекция. Псевдо-Сезари, или CTCLsimulant, е другото име за атипичното кожно лимфопролиферативно разстройство (ACLD), което се проявява като сърбеж, обширен изблик с пигментни промени и необичайна лимфоцитна инфилтрация. Рядко този синдром протича до открит лимфом; съобщава се при хора с ХИВ инфекция в късен стадий. 22 Най-разпространената причина за сърбеж при пациенти с ХИВ е кожно състояние, но системните нарушения понякога се обвиняват за сърбежа.

Понякога могат да причинят системен лимфом, хипотиреоза, чернодробна недостатъчност и бъбречна недостатъчност, причинени от ХИВ нефропатия. 23,24,25 Най-вероятно е необичайно и се диагностицира чрез изключване на други обяснения на идиопатичния ХИВ сърбеж, сравним със сърбежа при болестта на Ходжкин. Повечето пациенти в крайна сметка ще имат незначителна ксероза или друг ясен източник на дразнене.26,27 Анамнезата на пациента и физикалният преглед трябва да бъдат включени в прегледа, заедно с пълна кръвна картина с диференциални, бъбречни и чернодробни функционални тестове, хепатитни серологии и рентгенова снимка на бял дроб. 28,29,30 Проспективно проучване изследва съотношенията CD4:CD8 на пациентите с хистопатологични анализи. Те показват отрицателна корелация между нивата на CD4 и кожните лезии. Всички пациенти с кожни лезии показват съотношение CD4: CD8 от 0,5 и повечето кожни лезии са свързани с нива на CD4 от 220/ul. Смята се, че специфичните кожни прояви са добър клиничен сигнал за имунологичния статус на пациента, тъй като повечето пациенти с кожни лезии се представят с HIV инфекция в стадий 3 или 4 30 .

For more information:1950477648nn@gmail.com