Бъбречна трансплантация: преглед на робот-асистирана бъбречна трансплантация
Mar 18, 2022
Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Робот-асистирана бъбречна трансплантация от жив донор: нов стандарт на грижа?
Андреа Галиполи. Хуан Гомес Ривас. Алесандро Ларчер. Алберто Бреда
Резюме
Цел на прегледаС помощта на робот трансплантация на бъбрек(RAKT) има потенциала да комбинира предимствата на минимално инвазивната хирургия с най-доброто бъбречно заместително лечение. През последното десетилетие резултатите бяха обнадеждаващи, тъй като хирургичните и функционалните резултати изглеждат оптимални при живо донорство. Последните проучвания се фокусираха върху сравнението с отворентрансплантация на бъбрек(OKT), специални ситуации като пациенти със затлъстяване или присадки на множество съдове и оптимизиране на техниката за увеличаване на нейните хирургични показания.
Скорошни открития, свързани с OKT, RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек) има по-дълго време за затопляне и оперативно време, но по-ниска интраоперативна кръвозагуба. Събитията, свързани с раната, и следоперативната болка намаляват с роботизирана техника. Това е доказано и при пациенти със затлъстяване, при които RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)може да бъде особено полезно. Не е открита значима разлика във функцията на присадката, оцеляването на присадката и преживяемостта на пациентите с RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)и ОКТ в краткосрочно и средносрочно проследяване. Присадката на множество съдове не трябва да се счита за противопоказание за роботизирана хирургия. В РАКТ не са прилагани системи за интракорпорално охлаждане при регионална хипотермия(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)още. Бъдещи предизвикателства ще бъдат включването на пациенти с атероматозни илиачни артерии и програми за трансплантация на починали донори. Резюме Необходимо е рандомизирано контролирано проучване, за да се потвърдят окончателно резултатите от ретроспективни и проспективни кохортни проучвания. Прилагането на процедурата в повече центрове зависи от по-широки показания, което в крайна сметка може да намали разходите, свързани с процедурата. За да гарантираме приложимостта на РАКТ(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)от починали донори е от основно значение да се оптимизират системите за охлаждане на присадката и да се включат реципиенти с атероматозни илиачни артерии.
Ключови думи: Трансплантация на бъбрек· Регионална хипотермия ·Робот-асистирана бъбречна трансплантация· Роботизирана хирургия · Съдова анастомоза
cistanche мъжки ползи
Въведение
Отворететрансплантация на бъбрек(OKT) се счита за стандарт на лечение при бъбречно заместващо лечение [1]. През втората половина на миналия век въздействието на тази хирургическа техника беше драматично. През 1950 г. Ричард Лоулър извършва първата ортотопиятрансплантация на бъбрек, докато през 1952 г. RenéKüss провежда първото екстраперитонеалнотрансплантация на бъбрекс анастомози на илиачен съд и уретеронеоцистостомия. И двете процедури доказаха първоначална функция на присадката с бързо влошаване на бъбрека. Първият успешен труптрансплантация на бъбрек(1953) спечели Нобеловата награда за медицина през 1990 г. на Джоузеф Мъри, който усъвършенства техниката на Рене Кюс. Трябва да се отбележи, че последната остава единствената Нобелова награда, присъдена за хирургично лечение през последните 70 години. Друга голяма хирургическа иновация е развитието на минимално инвазивната хирургия, която бързо промени урологичната хирургия през последните 30 години. Прилагането на по-малки инструменти води до по-малки разрези и прецизна манипулация и дисекция на тъканите. В крайна сметка тези технологични постижения намаляват хирургическата травма, раневите и хеморагичните усложнения и следоперативната болка, като по този начин водят до по-бързо възстановяване на пациента. Rosales et al. съобщават за опита на първата лапароскопиятрансплантация на бъбрек[2], което е подробно описано от Modi et al. в серия от 72 пациенти [3]. Авторите заключават, че лапароскопскитрансплантация на бъбреке осъществимо и гарантира значително по-малко следоперативна болка, но изисква стръмна крива на обучение.
cistanche мъжки ползи
Започвайки от началото на 2000-те, роботизираната хирургия революционизира минимално инвазивната хирургия, разрешавайки двата най-важни проблема на лапароскопията, а именно двуизмерното зрение и липсата на артикулиращи инструменти. Използването на инструменти със седем степени на свобода и с триизмерна камера с десетократно увеличение е особено важно при прецизни операции като тези, включващи съдови анастомози. През 2002 г. Hoznek et al. описват робот-асистирани съдови и уретеровезикални анастомози [4·]. Джулианоти и Оберхолцер описаха ръчна помощробот-асистирана бъбречна трансплантация(RAKT) при серия от пациенти със затлъстяване [5, 6]. През 2014 г. Menon et al. съобщават за техниката на RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)в група от 25 последователни пациенти.
През 2015 г. мултиинституционална група в рамките на Секцията по роботизирана урология на EAU (ERUS-RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)Работна група) е създадена в Европа. В резултат на това през 2017 г. беше публикувана проспективна серия от 120 пациенти, в която към момента са включени повече от 300 пациенти [7·e].
Хирургична техника
Хирургичната техника е стандартизирана от Menon et al. [8·e]. Авторите описват трансперитонеален подход, дори ако екстраперитонеалният се е оказал осъществим [9]. Позицията на литотомия се използва с наклон на Тренделенбург 20-30 градуса. Първоначално се поставят три 8- mm роботизирани троакара с един 12- mm помощен троакар. Техниката, предложена от ERUS-RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)Working Group осигурява позицията на третия троакар на пресечната точка между въртящата се пъпна линия и линията пубис-четвърта ръка с DaVinci Si, докато използването на DaVinci Xi позволява поставянето на троакара в линия (фиг.1)[100]. Подготвят се външните илиачни съдове и се създава перитонеална торбичка за присадката. След това предната стена на пикочния мехур се дисектира до лигавицата за подготовка на уретеровезикалната анастомоза. За да се осигури регионална хипотермия на присадката, бъбрекът може да бъде заобиколен от марля, пълна с ледена каша върху пейката след поставяне на уретерален стент и подготовка на съда. След това се извършва периумбиликален 6-cm разрез и присадката се въвежда чрез GelPOINT@, където се поставят троакарът на камерата и друг 12-mm асистент троакар. Алтернативно, присадката може да бъде въведена чрез разрез на Pfannenstiel[11. При жени реципиенти бъбрекът може да бъде въведен и чрез интравагинално вмъкване [12]. След въвеждането на присадката, в коремната кухина, ледена каша може да се доставя към присадката през Gel-POINT@ на всеки 15 минути, за да се поддържа хипотермия.
Външната илиачна вена се затяга с два булдога и след венотомията тя се анастомозира с присадената вена непрекъснато от край до страна с помощта на 6/0 Gore-Tex国(Фиг.2A-C ). След клампиране на външната илиачна артерия се извършва линейна артериотомия, която може да се превърне в кръгова артериотомия чрез аортен удар или с ножица. Техниката на артериална анастомоза наподобява венозна анастомоза (фиг. 2D-F). Уретеронеоцистостомията се извършва съгласно техниката на Lich-Gregoir с 5/0 монофиламентен шев (фиг.2G-I). След декламиране и оценка на правилната перфузия на присадката, бъбрекът се ретроперитонеализира. Перитонеумът се затваря с бучиниш, така че неговата пропускливост да намали риска от лимфоцеле в следоперативния курс. Освен това екстраперитонеализацията на присадката наподобява отворената техника и позволява лесен достъп до бъбрека за перкутанна биопсия или поставяне на нефростомна тръба [13].
Интраоперативни резултати
Менон и др. демонстрира, че RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)беше осъществимо, с общо оперативно време (средно ± стандартно отклонение) от 214,1 ± 39,8 минути и време за затопляне от 46,6 ± 9,3 минути. Бреда и др. потвърди тези резултати и установи времето за повторно затопляне<48 min="" was="" correlated="" with="" better="" renal="" function="" recovery="" on="" postoperative="" day="" 30="" [7··].="" to="" date,="" few="" studies="" compared="" the="" outcomes="" of="">(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)спрямо OKT в ретроспективни или проспективни серии (Таблица 1). Авторите установяват, че оперативното време и времето за затопляне са значително по-високи при RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)група. От друга страна, средната загуба на кръв е по-ниска с роботизирания подход с 0.7-3,6 процента от процента на реализация.
Фиг. 1 Позициониране на троакар ERUS-RAKT за робот Da Vinci Si/Xi с перумбиликален (Pfannenstiel; пунктиран кръг) разрез и оригинална техника Vattikuti Medanta
Следоперативни резултати
Breda et al. съобщават за процент на усложнения от 19 процента (23/120) и 7,5 процента (9/120) по Клавиен-Диндо По-голям или равен на 3 усложнения [7·]. Средната постоперативна eGFR на 30-ия ден е 52,6 ml/min. Положителните резултати бяха потвърдени при 1-годишно проследяване [19]. Резултатите от актуализираната серия, включваща 291 живи донори RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек),confirmed arate of 7.5%(22/291)Clavien-Dindo≥3 complications with 5/291(1.7%)delayed graft function (DGF),2/291(0.7%)embolization,3/291(1%)transplant-ectomies for arterial thrombosis, 3/291(1%)transplantec-tomies for vein thrombosis,6/291(2%)bleedings requiring surgical exploration,2/291(0.7%) ileus requiring surgical exploration,and 1/291(0.3%) transplantectomies for acute rejection.Late complications(>90 дни) включва 9/291 (3 процента) лимфоцеле, 6/291 (2 процента) уретерна стеноза и 3/291 (1 процент) инцизионни хернии.
Таблица 2 описва постоперативните резултати в сравнителни серии с проследяване от 6-31 месеца.
Три проучвания съобщават за значително по-висока употреба на морфинови производни в групата на OKT [16,17,18·e], докато Tugcu et al. демонстрират по-малко следоперативна болка в RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)група през първите 24/48 часа [14]. По-висок процент на инфекции на рани е докладван в серията OKT. В проспективна съвпадаща група от 504 пациенти, Ahlawat et al. показват значително повече инфекции на рани (4 процента спрямо 0 процента) и симптоматични лимфоцеле (7 процента срещу 0 процента) при OKT спрямо RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)пациенти. Нивата на DGF и креатинин при последното проследяване са сравними във всички серии. Продължителността на болничния престой се съобщава като по-ниска в RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)случаи [15] или сравними между групи [17,18·], според различни източници.
Таблица 1 Хирургични резултати при сравнителни серии от робот-асистирана бъбречна трансплантация (RAKT) и отворена бъбречна трансплантация (OKT)
Комплексни хирургични сценарии Пациенти със затлъстяване
Затлъстяването е добре известен рисков фактор за инфекции на рани, които са характерни за имунокомпрометирани пациенти [20]. Доказано е, че инфекциите на хирургичното място са независим рисков фактор за загуба на присадка. Lynch et al. съобщават за драматична разлика в 3-годишната преживяемост на присадката при реципиенти със или без инфекция на рана (70 процента срещу 88 процента) [20]. В допълнение, имунната активация, генерирана от инфекция, може да играе роля при отхвърляне на присадката [21]. Ето защо е уместно прилагането на минимално инвазивна техника, която има потенциала да намали риска от инфекции на рани при пациенти със затлъстяване. Освен това RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек) might increase the number of patients eligible for KT, as BMI>35 kg/m2 се счита за относително противопоказание в някои страни.
През 2013 г. Oberholzer et al. съобщават за значително намаляване на инфекциите на хирургичното място при 28 пациенти със затлъстяване (среден BMI43±7,8 kg/m2), предадени на RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)и в сравнение със съвпадаща по честота ретроспективна кохорта (29 процента срещу 0 процента; p=0.004). При 6-месечно проследяване, наслагваща се бъбречна функция (p{{7} }.47), DGF(p=0.99), остро отхвърляне (p=0.99) и 100 процента преживяемост на присадката [6]. Същата група сравнява RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)получатели (n=67) до получатели на OKT от базата данни на Обединената мрежа за споделяне на органи (n=545). Степента на преживяемост на пациентите при 1 година (96,8 и 98 процента) и 3 години (97 и 95 процента ) не се различаваше между RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)и съответно получатели на OKT. Степента на преживяемост на присадката също е сходна [22].
Наскоро Prudhomme et al. съобщи данните от ERUS-RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)Работна група. Общо 169 живи донори RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)бяха стратифицирани според ИТМ (ИТМ<25><><30 kg/m2;bmi="">30 kg/m2). Средният eGFR при 1-годишно проследяване беше 54(45-60),57(46-70) и 63(49-78)ml/min/1,73 m2 съответно при реципиенти със затлъстяване, с наднормено тегло и без наднормено тегло (p=0.5). Процентът на следоперативните усложнения и DGF не се различават значително в трите групи [23]. Въпросът дали едновременното RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)и ръкавната гастректомия за загуба на тегло ще стане възможна опция в бъдеще остава без отговор, въпреки че комбинираната процедура вече е описана [24].
cistanche мъжки ползи
Множество съдове
Две проучвания се занимават с резултатите от RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек) използване на присадка с множество съдове. Siena et al. анализират ERUS-RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)база данни и сравнява 21 RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)с множество съдове до 127 RAKTs(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)с единични съдове. Съдовата реконструкция беше извършена на масата на пейката: техниките бяха съединени (мода на панталон), повторно имплантиране (от край до страна) на полярната артерия в главната бъбречна артерия или комбинация от двете. Те откриха, че времето на обща и студена исхемия е значително по-дълго в кохортата с множество съдове (112 срещу 88 минути, p=0.004 и 50 срещу 34 минути, p=0.003, съответно), докато не е открита разлика за времето за затопляне и анастомози. На 30-дневно проследяване, RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)използването на присадка на множество съдове не е предиктор за неоптимална бъбречна функция (eGFR<45 ml/min/1.73="" m2)[25].="" on="" the="" other="" hand,="" prudhomme="" et="" al.="" found="" the="" number="" of="" graft="" arteries="" was="" independently="" associated="" with="" suboptimal="" renal="" function="" at="" postoperative="" day="" 30(or="0.71;" ci;p="0.02)in" obese="" recipients="" [23].="" nataraj="" et="" al.="" matched="" 43="">(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)с 43 OKT с използване на присадки на множество съдове. В това проучване съдовата реконструкция е извършена екстракорпорално или интракорпорално. Те установиха, че средната нужда от аналгетик, следоперативната болка (2-ри POD) и болничният престой са значително по-ниски в RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)група (всички стр<0.05). postoperative="" complications="" were="" similar,="" except="" for="" wound-related="" events="" which="" were="" more="" frequent="" in="" the="" okt="" group="" (4.2%="" vs="" 0%;="" p="0.002)and" ileus="" which="" was="" more="" frequent="" in="" the="">(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)група (18,6 процента срещу 2,3 процента; p =0.001). Функционалните резултати са сходни между RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек) и OKT групи (eGFR62,4 срещу 61,8 ml/min/1,73 m2, съответно; p=0.9) при 6-месечно проследяване [26].
Крива на обучение
Две проучвания анализират кривата на обучение в RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек), като и двете прилагат метода за статистически контрол на процеса [27]. Ahlawat и др. в сравнение с 33 RAKTs(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)извършено от наивен хирург до 64 RAKTs(С помощта на робот трансплантация на бъбрек) from the reference center. However, the index sur-geon had a significant previous experience in robotic surgery (n>500) и OKT(n=450). Анализът се фокусира върху хирургичното време, съдовите анастомози и времето за затопляне. Компетентността може да бъде постигната в рамките на 10 случая, с подобряване на уменията и средно хирургично време след 20-25 случая. Краткосрочните функционални резултати не са променени от нарастващия опит [28]; въпреки това е важно да запомните сравнително малкия размер на извадката от такова изследване, за да предотвратите формалния анализ на кривата на обучение. ERUS-RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек) group provided the analysis of learning curves from five centers with>20 РАКЦ(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)Установено е, че усложненията и DGF са намалели значително след първите 20 случая. Авторите потвърждават, че времето за затопляне не е предиктор за краткосрочни функционални резултати. Поради това беше предложена трифекта (без големи интра/постоперативни усложнения, без DGF и време за повторно затопляне
Значението на прокторството по време на прехода от OKT към RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)е ключово. От тази гледна точка ERUS организира специфично практическо обучение в предклинични модели, по аналогия с други установени обучителни пътеки, посветени на роботизираната хирургия [29,30]. Освен това, Saba et al. наскоро предложиха RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)симулационна платформа, използваща 3D печат и технологии за отливане на хидрогел, които да се използват в рамките на триетапен протокол: наблюдение в центъра с голям обем, онлайн обучение по хирургия на Да Винчи и накрая завършване на четири симулирани процедури, включително донорска нефректомия и RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек) [31].
Бъдещи перспективи Разширяване на показанията за RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)
Индикациите за RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)са се увеличили през последните години. Първоначалните доклади изключват пациенти със значителна атеросклероза на илиачната артерия, предишна анамнеза затрансплантация на бъбрек, предишна голяма коремна операция, висок риск от отхвърляне и двойни/мултиорганни реципиенти [8·e]. Oberholzer и др. включени пациенти с предишнитрансплантация на бъбрекили висок риск от отхвърляне [6]. Доказано е също, че е осъществимо извършването на едновременни трансплантации на панкреас/бъбрек, трансплантация на двоен бъбрек или ортотопичнатрансплантация на бъбрек[32-34]. Най-важните предизвикателства се отнасят до прилагането на RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)в донорски програми за починали хора и включване на пациенти, засегнати от тежка атеросклероза на илиачната артерия. В първия случай проучване от групата на Флоренция доказа осъществимостта му с центрове за трансплантация с опит в роботизирана хирургия и основният проблем се отнася до наличността на роботизираната платформа в спешна обстановка [35]. В последния случай загубата на хаптична обратна връзка по време на RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)изключва точната интраоперативна оценка на атероматичните плаки и увеличава риска от неадекватен съдов контрол с помощта на скоби. Напредъкът в технологиите и особено в хирургията с добавена реалност може да преодолее значителния проблем и да разшири индикацията за RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)на дългосрочни реципиенти на диализа.
cistanche мъжки ползи
Системи за охлаждане на интракорпорални присадки
Времето за затопляне е от решаващо значение по време на RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек), тъй като температурата в коремната кухина може бързо да повиши температурата на присадката. Следователно функционалните резултати от RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)теоретично могат да бъдат по-зависими от времето за повторно затопляне, отколкото тези на OKT [36]. Това би било още по-завладяващо в RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)от починали донори, за които общото време на исхемия е неизменно по-дълго и в резултат на това увреждането от исхемия-реперфузия може да бъде по-голямо. Поради тази причина техниката на регионална хипотермия е въведена от Menon et al. Трябва да се отбележи, че средната температура на присадката беше 20,3 ± 2,9 минути, така че интракорпоралното охлаждане позволи поддържането на приемлива, макар и не оптимална, бъбречна температура [8··]. Освен това прилагането на натрошен лед върху присадката повишава риска от илеус [26]. Ganpule и др. предлага модифицирано яке, при което ледът е поставен в две отделения от четирислойна марля, за да се избегне директен контакт с тънките черва [37]. Понастоящем настоящите доказателства за системите за интракорпорално охлаждане са оскъдни. Две проучвания съобщават за специални охладителни системи в модел на свине. Установено е, че термична бариерна торба намалява скоростта на промяна на температурата по време на RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек), дори ако на 40 минути е била малко под 30 градуса C [38].
Meier et al. съобщават за резултатите от силиконова бъбречна обвивка, непрекъснато перфузирана с метиленово синьо и етанол при 4 градуса. Температурата на реперфузия по време на RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)със силиконовото яке беше 6,5 градуса в сравнение с 28,7 градуса по време на RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)без охлаждане или 22,5 градуса по време на ОКТ. Хистологията и ЯМР показват по-малко тежки исхемично-реперфузионни лезии и паренхимна хетерогенност в групите с охладени присадки. Системата никога не е била тествана в човешки модел и имаше два основни недостатъка. Използването на етанол за охлаждане е под въпрос, тъй като съществува риск от запалване, осигурен от използването на енергийни устройства. Торбата значително увеличава общия размер на присадката, което може да повлияе на дължината на разреза и ергономичността по време на операцията [39].
Наскоро устройство за студена исхемия доказа, че поддържа ниска температура на присадката по време на операция през ИДЕАЛНИТЕ фази 0 и 1. По-специално, устройството демонстрира осъществимост както за OKT, така и за RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)при хора и температурата на присадката никога не надвишава 20 градуса (средна температура: OKT 15,7C спрямо RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)18,3 градуса )[40].
Разходи
Цената на внедряването на RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)програмата е от значение дали роботизираната платформа все още не е налична в центъра. И така, всички институции, които вече са експериментирали с процедурата, са центрове с голям обем и богат опит в роботизираната хирургия. В допълнение, еднократните консумативи на робота определят други допълнителни разходи за процедура. Към днешна дата не е извършен анализ на разходите и ползите за сравняване на RAKT и OKT. Oberholzer и др. отчитат разлика от 15 000 USD на процедура, без да отчитат разходите за закупуване на робота [6]. Hameed et al. Разходите за операционна зала са подобни на тези за радикална простатектомия с помощта на робот (10 000 USD)[41].
От друга страна следоперативният ход след RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)може да се възползва от минимално инвазивна техника, като по този начин намалява разходите и потенциално води до неутралност на разходите след определен брой процедури[42]. Очаква се пускането на пазара на нови роботизирани платформи да намали разходите за робота и неговите еднократни материали.
Изводи
Настоящите доказателства показват, че RAKT(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)е безопасно и осъществимо при живо донорство и осигурява подобни функционални резултати при средносрочно проследяване, както при пациенти със затлъстяване, така и при пациенти с нормално тегло. Необходимо е рандомизирано контролирано проучване, за да се потвърдят окончателно резултатите от ретроспективни и проспективни кохортни проучвания. Прилагането на процедурата в повече центрове зависи от разширяването на хирургичните показания, което може да намали и разходите. За да гарантираме приложимостта на РАКТ(С помощта на робот трансплантация на бъбрек)от починали донори е от основно значение да се приемат системи за охлаждане на присадката и да се включат реципиенти с атероматозни илиачни артерии.
Препратки
Доклади от особен интерес, публикувани наскоро, бяха подчертани като: ●От значение ●● От голямо значение
1. Faba OR, BoissierR, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. Насоки на Европейската асоциация по урология относно бъбречна трансплантация: актуализация 2018.Eur Urol Focus.2018;4:208-15.https://doi.org/10.1016/j.euf.2018.07.014.
2.●Rosales A, Salvador JT, Urdaneta G, Patino D, Montlle6 M, Esquina S, et al. Лапароскопскибъбректрансплантация. Eur Urol.2010;57:164-7.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.06. 035. Първото описание на лапароскопскитрансплантация на бъбрек.
3.Modi P,Pal B,ModiJ,Singla S,Patel C,Patel R, et al. Ретроперитонеоскопска нефректомия от жив донор и лапароскопскабъбректрансплантация: опит от първоначални 72 случая. Трансплантация. 2013;95:100-5.https://doi.org/10.1097/TP.0b013e3182795bee.
4.●Hoznek A, Zaki SK, Samadi DB, Salomon L, Lobontiu A, Lang P, et al.Роботизирана бъбречна трансплантация: първоначален опит.J Urol.2002;167:1604-6.Първото описание на роботбъбректрансплантация.
5. Giulianotti P, Gorodner V, Sbrana F, TzvetanovI, Jeon H, Bianco F, et al. Роботизирана трансабдоминалнабъбректрансплантацияпри пациент с болестно затлъстяване. AmJ Transplant.2010;10:1478-82.https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2010.03116.x.
6. OberholzerJ, Giulianotti P, Danielson KK, Spaggiari M, Bejarano-Pineda L, Bianco F, et al. Минимално инвазивна роботикабъбректрансплантацияза пациенти със затлъстяване, на които преди това е отказан достъп до трансплантация. Am JTransplant.2013;13:721-8.https://doi.org/10.1111/ajt.12078.
7.··Breda A, Territo A, Gausa L, Tugcu V, Alcaraz A, Mosquera M, et al.робот-подпомогнатибъбректрансплантация: европейският опит. Eur Urol.2018;73:273-81.https://doi.org/10.1016/i. евро.2017.08.028. Първото многоцентрово нерандомизирано проучване нароботизирана бъбречна трансплантация.
8.··Menon M, Sood A, Bhandari M, Kher V, Ghosh P, Abaza R, et al. Роботизиранитрансплантация на бъбрекс регионална хипотермия: описание стъпка по стъпка на техниката Vattikuti Urology Institute-Medanta (IDEAL фаза 2а). Eur Urol.2014;65:991 1000.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013. 12,006.Роботизирана бъбречна трансплантациятехника, използваща регионална хипотермия.
9.Tsai MK, Lee CY, Yang CY, Yeh CC, Hu RH, Lai HS. Робот-асистирана бъбречна трансплантация в ретроперитонеума. Transpl Int. 2014;27:452-7.https://doi.org/10.1111/tri.12279.
10.·Gallioli A, Territo A, BoissierR, CampiR, Vignolini G, Mosquera M, et al. Кривата на обучение вробот-асистирана бъбречна трансплантация: резултати от работната група на Европейското роботизирано урологично общество.Eur Urol.2020.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.12. 008.Кривата на обучение наробот-асистирана бъбречна трансплантацияспоред европейския опит.
11. Vignolini G, Greco I, Sessa F, Gemma L, Pecoraro A, Barzaghi P, et al. Техниката на университета във Флоренция заробот-асистирана бъбречна трансплантация: 3-Годин опит. Front Surg. 2020;7:583798.https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.583798.
12. Doumerc N, Roumiguié M, Rischmann P, Sallusto F. Напълно роботизиран подход с трансвагинално вмъкване затрансплантация на бъбрек. Eur Urol. 2015; 68: 1103–4. https://doi.org/10. 1016/j.eururo.2015.07.026.
Забележка:горното не е пълен списък с референции