Обща и причинно-специфична смъртност при пациенти със захарен диабет тип 1: Кохортно проучване, базирано на населението в Тайван от 1998 г. до 2014 г.

Обща и причинно-специфична смъртност при пациенти със захарен диабет тип 1: кохортно проучване, базирано на населението в Тайван от 1998 г. до 2014 г.

Контакт:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Chin-Li Lu1 и др.

АБСТРАКТ

Заден план:

Да се ​​изследват всички причини и специфични причинисмъртностпри тайвански пациенти сдиабет тип 1.

Методи:

Кохорта от 17 203 пациенти сдиабет тип 1е идентифициран от исковете за национално здравно осигуряване на Тайван в периода 1998–2014 г. Човеко-години са натрупани за всеки индивид от датата надиабет тип 1регистрация до датата на смъртта или последния ден на 2014 г. Възраст, пол и календарна годинастандартизирани коефициенти на смъртност(SMR) са изчислени по отношение на общата популация.

Резултати:

В период на проследяване до 17 години 4 916 пациенти са починали от 182 523 човеко-години. Диабет (30,15 процента), рак (20,48 процента), заболявания на кръвообращението (13,14 процента) ибъбречни заболявания(11,45 процента) са водещите основни причини за смърт. Theсмъртностпроцент (26,93 на 1,000 човеко-години) отдиабет тип 1в Тайван беше високо, напричина насмъртс най-високатасмъртностпроцентът е диабет (8,12 на 1,000 човеко-години), следван от рак (5,52 на 1,000 човек-години) и заболявания на кръвообращението (3,54 на 1,000 човек - години). SMR за всички причини е значително повишен при 4,16 (95 процента доверителен интервал, 4,04–4,28), като по-голям SMR за всички причини е отбелязан при жените, отколкото при мъжете (4,62 срещу 3,79). Специфичният за причина SMR е силно повишен за диабет (SMR, 16,45), последван отбъбречно заболяване(SMR, 14.48), хроничен хепатит и чернодробна цироза (SMR, 4.91) и инфекция (SMR, 4.59). SMR за всички причини също са значително повишени за всички възрасти, като най-голямата цифра е отбелязана за 15–24 години (SMR, 8,46).

Изводи:

Диабет тип 1и при двата пола и във всички възрасти са били свързани със значително повишени SMR за всички причини и най-вече за диабет per se ибъбречно заболяване.

Ключови думи:цистанче, хронично бъбречно заболяване, бъбречно заболяване,смъртност; стандартизирансмъртностсъотношение; диабет тип 1, причина за смъртта, сърдечно-съдови заболявания

ВЪВЕДЕНИЕ

Диабет тип 1mellitus се свързва с висок риск от преждевременна смърт поради различни остри и хронични причини.^1–3Причини за смърт при деца и млади хора сдиабет тип 1са свързани главно с остри диабетни усложнения; междувременно основниятпричинанасмъртв зряла възраст е свързано особено с дългосрочни усложнениясърдечно-съдови заболявания.^4,5Въпреки че рискът отсмъртностпри лица сдиабет тип 1остава повишена, тенденция на спад всмъртностот населението с диабет тип 1 е отбелязано в много части на света, като Норвегия, Австралия и Швеция.6-8 Мета-анализ на относителния риск (RR) насмъртностзадиабет тип 1в сравнение с общата популация, която включва 26 проучвания с 88 подпопулации, установи, че общият RR насмъртносте 3,82 (95 процента доверителен интервал [CI], 3,41–4,29) в сравнение с общата популация.9 Наблюденията, използващи данни преди 1971 г., имат значително по-голям изчислен RR (5,80) в сравнение с данните между 1971 и 1980 г. (RR 5,06), 1981–1990 г. (3,59 RR) и тези след 1990 г. (3,11 RR). Наскоро подобренитесмъртностотдиабет тип 1се дължи основно на наложените насоки, които наблягат на строг гликемичен контрол, контрол на кръвното налягане и лечение на дислипидемия, както и спиране на тютюнопушенето при управлението надиабет тип 1.^10–12

Последните данни показват намаляване насмъртностот хронични усложнения,⁸ но малка промяна всмъртностот остри усложнения надиабет тип 1.¹³ Смъртностварира значително между страните,⁴ и страни с по-ниска честота надиабет тип 1имат по-високи абсолютни и относителнисмъртноств сравнение със страните с по-висока заболеваемост.^6,14Уили и др¹⁵предполагат етнически различия в резултатите на децата сдиабет тип 1, като чернокожите участници имат повече диабетна кетоацидоза и тежки хипогликемични събития, отколкото белите или испаноговорящите участници. Установен скорошен систематичен преглед¹⁶ проучвания, които показват, че младежи от расово=етническо малцинство сдиабет тип 1са имали по-висок хемоглобин A1c (HbA1c) от младежите от бялата раса.¹⁶ Скорошен преглед показа, че южноазиатската етническа принадлежност сдиабет тип 1има по-високасмъртностотколкото белите европейци поради излишъксърдечно-съдови заболяване. Диабет тип 1в Южна Азия също имат значително по-висок HbA1c, по-нисък липопротеин с висока плътност и по-ниски нива на невропатия в сравнение с белите европейци.¹⁷

В Тайван годишният процент на заболеваемост в детска възраст (<15 years)="">диабет тип 1беше стабилен за момчета и момичета, със среден годишен процент на заболеваемост от 5,3 на 100,000 деца между 2003 г. и 2008 г.^18,19В сравнение със западните страни, особено скандинавските нации, Тайван е сред нациите с нисък процент на заболеваемост отдиабет тип 1. както и да есмъртностна лица сдиабет тип 1в Тайван не е достатъчно проучен. Това проучване имаше за цел да проучи цялостните, специфични за пола и възрастта рискове отсмъртностот всички причини и различни причини среддиабет тип 1пациенти през 1998-2014 г.

Цистанчеима функцията да помага сДиабет тип 1.

МЕТОДИ

Предложението за проучване беше одобрено от институционалния съвет за преглед на Националната университетска болница Cheng Kung (№ B-EX-105-010). Писменото информирано съгласие беше отменено поради деидентификацията на личната самоличност.

Източници на данни

Данните, анализирани в това проучване, са извлечени от набори от данни на програмата на Националното здравно осигуряване (NHI) и Тайванския регистър на смъртта (TDR) от 1998 г. до 2014 г. Наборите от данни за искове на NHI съхраняват болничните=извънболнични медицински искове на всички жители на Тайван , а администрацията на NHI извършва тримесечни експертни прегледи на произволна извадка от медицински твърдения, за да гарантира тяхната точност.²⁰

Използвахме няколко части от наборите от данни за искове на NHI, включително базата данни за катастрофални заболявания (CID) и регистъра на бенефициентите, който включваше социално-демографски характеристики на всеки индивид. Информация задиабет тип 1диагнозата е сред изброените катастрофални заболявания в CID. Физически лица, които са регистрирани в CID задиабет тип 1трябва да докладва на съвета за преглед на NHIA сертификат за диагноза на лекар и съответните медицински досиета, включително резултати от прегледи, ниво на C-пептид на гладно или стимулиран с глюкагон, ниво на анти-GAD антитела и история на диабетна кетоацидоза.Диабет тип 1диагнозата в CID преди това е била използвана за отчитане на честотата надиабет тип 1в Тайван.^18,19с положителен процент на прогнозиране от 98,3 процента.¹⁹

В Тайван всички живородени и смъртни случаи трябва да бъдат регистрирани в рамките на 10 дни след раждането или смъртта като законово изискване. Смъртните актове включват различна информация, включително демографски променливи, които са в основатапричинанасмърт(UCOD), място на смъртта и семейно положение. Качеството на данните за TDR е оценено и се счита за валидно и пълно.²¹

Уча дизайн

Използвахме дизайн на ретроспективно кохортно проучване, което първоначално включваше 17 269 индивида сдиабет тип 1регистрирани в CID между 1998 г. и 2014 г. След изключване на 66 пациенти с липсваща информация за пол или възраст при регистрация на CID, това проучване включва 17 203 субекта на проучването. Датата на регистрация на CID се счита за дата на записване на кохорта (т.е. влизане в кохорта).

Пациентите от проучването бяха свързани с TDR с помощта на уникален персонален идентификационен номер за идентифициране на пациентите, които са починали през периода на изследването 1998–2014 г. Информацията за UCOD се основава на Международната класификация на болестите, девета ревизия, клинична модификация (ICD-9-CM) (1998–2007) или десета ревизия (ICD-10-CM) (2008–2014) кодове. За 17-те години на наблюдение са починали 4916 индивида, включително 2511 мъже и 2405 жени.

Статистически анализ

Човеко-годините, наблюдавани за всеки изследван субект, са натрупани от датата на вписване в кохортата до датата на смъртта или последния ден от 2014. Възрастта при записване беше категоризирана на 0–14, 15–29, 30–44 и по-голяма или равна на 45 години. След това човеко-годините бяха категоризирани според календарната година, пола и възрастта на пациента в различни календарни години (т.е. преди 2003, 2003–2006, 2007–2010 и 2011–2014). Кохортата на проучването е допринесла за 182 523 човеко-години по време на периода на проследяване. Theсмъртностпроцентът е изчислен като броят на смъртните случаи, разделен на наблюдаваните човеко-години. Кривите на оцеляване за кумулативен риск за оцеляване, стратифициран по пол и възраст, бяха начертани с помощта на метода на границата на продукта на Kaplan-Meier и сравнени с помощта на теста за логаритмичен ранг.

Сравнихме рисковете на пациентите по всички причини и по конкретна причинасмъртносткъм тези от общото население със сравним пол и възраст в конкретни календарни години. UCOD, анализиран в това проучване, включва диабет, заболявания на кръвообращението, злокачествена неоплазма,бъбречни заболявания, насилие и злополуки, самоубийство, инфекция, хроничен хепатит или чернодробна цироза и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). eТаблица 1 показва кодовете за избрания UCOD, анализиран в това проучване.

Очакваният брой смъртни случаи задиабет тип 1кохортата е изчислена от подхода човеко-година, като се използва годишна възрастова група и полсмъртностпроценти по отношение на общото население на Тайван. Годишните размери на населението, специфични за възрастта и пола, за общото население през периода на изследването са получени от националната годишна статистика за регистрация на домакинства, публикувана от Министерството на вътрешните работи на Тайван. Средният годишен размер на общата популация през периода на изследване (т.е. 1998–2014 г.) е 23 769 198. Като цяло, специфични за пола и възрасттастандартизирансмъртностсъотношения(SMRs) бяха изчислени. 95-процентният CI за SMR беше оценен с помощта на точната оценка.²² Разпределенията на UCOD бяха представени графично според възрастта при записване, пола и годината на влизане в кохортата. Анализът беше извършен с помощта на SAS (версия 9.4; SAS Institute, Cary, NC, САЩ) и нивото на значимост беше определено на=0.05.

РЕЗУЛТАТИ

Проучвателната кохорта включва 7 696 преобладаващи (44,74 процента) и 9 507 инцидента (55,26 процента) случая надиабет тип 1, с лека женска доминация. Средната възраст при записване в кохортата е 33,05 (стандартно отклонение [SD], 21,41; медиана, 28) години. В продължение на до 17 години проследяване 4 916 пациенти са починали по всякаква причина на средна възраст 62,37 (SD, 16,68) години. Сред починалите лица 65 (1,32 процента) са починали на възраст<20 years,="" and="" 2,556="" (51.99%)="" died="" at="" 65="" years="" or="" older="" (etable="" 2).="" cumulative="" survival="" risks="" were="" significantly="" different="" between="" males="" and="" females="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="" 1)="" and="" across="" ages="" at="" enrollment="" (p="" <="" 0.001,="" log-rank="" test)="" (figure="">

Диабетът е водещият UCOD (n=1,482), който представлява 30,15 процента от общия брой смъртни случаи, следван от рак (n=1,007, 20,48 процента), заболявания на кръвообращението (n {{8 }}, 13,14 процента ) ибъбречни заболявания(n {{0}}, 11,45 процента). Разпределението на UCOD варира в зависимост от възрастта на смъртта, при което делът на смъртните случаи от насилие или злополуки (включително самоубийство) и диабет са значително по-високи при деца (0-14 години), отколкото при пациенти от по-възрастни възрастови групи. Пропорциите на смъртните случаи от болести на кръвообращението,бъбречни заболявания, инфекциозни заболявания и пневмония са по-високи сред пациентите на възраст над или равна на 45 години; делът на смъртните случаи от заболявания на кръвообращението се увеличава с възрастта (фигура 1).

Разпределенията на UCOD са по същество сходни между мъже и жени, с малко по-голям дял от смъртните случаи от рак, отбелязани при мъжете, и диабет, отбелязан при жените (еФигура 2). Пропорциите на смъртните случаи от заболявания на кръвообращението и инфекции се увеличават през периода на изследването, но пропорциите на диабет и хронично чернодробно заболяване намаляват (фигура 3).

Смъртността на пациентите сдиабет тип 1е 26,93 на 1,000 човеко-години за цялата група пациенти, 29,25 на 1,000 човеко-години за мъже и 24,90 на 1,000 човеко-години за жени ( Маса 1). UCOD с по-високсмъртностнива при пациенти сдиабет тип 1са били диабет, рак и заболяване на кръвообращението (съответно 8,12, 5,52 и 3,54 на 1,000 човеко-години). Водещите причини за смърт с по-високисмъртностнивата са сходни между мъжете и жените. Ракът на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища е най-честият UCOD сред изброените ракови заболявания, специфични за мястото, както при мъже, така и при жени.

В сравнение с общата популация пациентите сдиабет тип 1са били изложени на значително повишен риск от всички причинисмъртност(SMR 4,16; 95 процента CI, 4,04–4,28). Анализът на специфичната причина показва, че най-увеличеният SMR се наблюдава при диабет (SMR, 16,45), следван отбъбречно заболяване(SMR, 14,48), хроничен хепатит и чернодробна цироза (SMR, 4,91), инфекция (SMR, 4,59) и пневмония (SMR, 3.00). Ракът и заболяванията на кръвообращението също показват повишен SMR (SMR, 2,94 и 2,52, съответно). Значително повишени SMR са наблюдавани за специфични заболявания на кръвообращението, включително сърдечно заболяване, мозъчно-съдова болест и хипертония без сърдечно заболяване, както и за изброените ракови заболявания, специфични за мястото, с изключение набъбрекнеоплазма. Сред SMR, специфични за мястото на рак, SMR за панкреаса е повишен най-вече при 4,95.Диабет тип 1също е свързано със значително повишен SMR за насилие и злополуки (SMR, 1,35) и ХОББ (SMR, 1,51) (Таблица 1).

Специфичните за пола SMR също са показани в Таблица 1. Мъже и женидиабет тип 1беше значително свързано с повишена обща причинасмъртностсъс SMR съответно 3,79 и 4,62. Както мъжете, така и жените са имали значително повишени SMR за диабет,бъбречно заболяванеs и рак. Въпреки че мъжкият и женският пол са свързани със значително повишени SMR на заболявания на кръвообращението, инфекция, пневмония и хроничен хепатит и чернодробна цироза, пациентите от женски пол имат по-високи SMR на горните причини, отколкото мъжете.

Абсолютнотосмъртностчестотата и SMRs за всички причини също са значително повишени за всички възрасти при записване (Таблица 2). Най-увеличеният SMR се наблюдава при пациенти на възраст 15–29 години (SMR, 8,46), последван от възраст 30–44 години (SMR, 8,08) и 0–14 години (SMR, 5,37); SMR е най-малкото за записаните на повече от или равно на 45 години (SMR, 3,57). Значително повишени SMR бяха отбелязани за заболявания на кръвообращението, рак, диабет и пневмония във всички възрастови групи. Значително увеличение на SMR набъбречни заболяваниясе наблюдава при пациенти на възраст 15–29 години (SMR, 98.86),^30–44

SMR на инфекция и хроничен хепатит и чернодробна цироза също са значително увеличени в трите по-възрастни възрастови групи и са понижени по подобен начин сред пациентите на възраст над или равна на 45 години. SMR на диабета е най-висок в най-младата група на възраст 0–14 години и намалява с възрастта. SMR на насилие и злополуки се е увеличил значително само за възраст 15–29 години (SMR, 1,68), а SMR на самоубийство значително се е увеличил само за възраст 30–44 години (SMR, 2,35). SMR на ХОББ е значително повишен само за възрасти над или равни на 45 години (Таблица 2).

ДИСКУСИЯ

Основни констатации

Ракът представлява 20,48 процента от общите смъртни случаи, следван от болестите на кръвообращението (13,14 процента) ибъбречни заболявания(11,45 процента) в нашата извадка. SMR за всички причини беше значително повишен при 4.¹⁶, с по-голям SMR за всички причини при жени, отколкото при мъже (4,62 срещу 3,79). Диабет ибъбречни заболяванияса били свързани с най-увеличения специфичен за причината SMR и при двата пола.

Цялостен и специфичен за причината анализ

Освен острите усложнения на диабета, ракът е водещият сред UCODдиабет тип 1в Тайван, което е различно от резултатите от предишни проучвания, коитосърдечно-съдовизаболяванеостава често и води до преждевременнасмъртноствдиабет тип 1.^1,12,23За 27 години след влизането в проучването за контрол на диабета и усложненията (DCCT) са отбелязани 107 смъртни случая; най-честите причини за смъртта са билисърдечно-съдовизаболяване(22 процента), рак (20 процента) и остри усложнения (18 процента).¹² Ливингстън и др²³също установи, че исхемичната болест на сърцето (ИБС) е най-свързана с очакваната загуба на продължителност на живота среддиабет тип 1(36 процента при мъжете, 31 процента при жените). Въпреки това смъртните случаи от рак също изглеждат високи в гореспоменатите две проучвания.²⁴Разлики в разпределението на UCOD среддиабет тип 1съобщено от различни проучвания, вероятно се дължи на различни изходни нива на заболеваемост сред различните популации.

Theсмъртностчестотата (26,4 на 1,000 човеко-години), отчетена в нашето проучване, е висока. Повечето предишни проучвания набират млади случаи на инцидентидиабет тип 1в началото и проследи участниците до техните тридесет години, съобщават проучваниятасмъртностнивата варират от 0.7 до 6.75 за 1,000 човеко-години.^{12,23,25–28}Нашето проучване наблюдава преобладаващи случаи със средна възраст 33 години при записване и наблюдавани средно 11 години. По-възрастната възраст и по-дългата продължителност на заболяването при нашите изследвани субекти могат значително да допринесат за високотосмъртностскорост.

Въпреки потенциалните методологични проблеми при сравняването на SMR,²⁹ очевидно е несъответствието в SMR по всякаква причина в различните страни и население. В САЩ,смъртноств групата с конвенционална терапия с DCCT е значително по-висока от тази в общата популация (SMR 1,31; 95 процента CI, 1,05–1,65).30 По-голяма SMR за всички причини е наблюдавана в проучвания, проведени в Северна Ирландия (SMR 2,96; 95 процента CI , 2,29–3,82),31 Бразилия (SMR 3,13; 95 процента CI, 2,35–4,08),32 и Уелс (SMR 2,91; 95 процента CI, 1,96–4,15).²⁵ SMR за всички причини, отбелязан в нашето проучване (SMR, 4.16), е сравним с SMR, изчислен от датско проучване (SMR 4.8; 95 процента CI, 3.5–6.2)26 и проучване, проведено в Йоркшир, Обединеното кралство (SMR 4.3; 95 процента CI, 3,8–4,9).¹³ Несъответствието в SMR по всички причини също е съществувало в рамките на дадена държава с течение на времето.^5,6,27

Нашето проучване показа много висок SMR (14,48) забъбречно заболяване. Захарният диабет се счита за най-честата причина за крайната фазабъбречно заболяване(ESRD). Хората с диабет и диабетна нефропатия са по-уязвими към множество медицински състояния, отколкото тези без диабет на подобни етапи нахронично бъбречно заболяване. Хората с диабет ихронично бъбречно заболяванесъщо са склонни към хоспитализация с инфекции иостра бъбречна травма.³³ Onda et al1 установиха, че 36,3 процента от 113 починали лица сдиабет тип 1и ESRD имаше ESRD като водещпричинанасмърт. Тайван е сред страните с висока заболеваемост (диапазон от 407–476 на 106) и нива на разпространение (2525–3317 на 106) на ESRD в света между 2008 и 2015 г.³⁴Непропорционално високото разпространение на ESRD при хората, живеещи с диабет в Тайван, и високата връзка между диабета ихронично бъбречно заболяване смъртностможе да са допринесли за високия SMR забъбречни заболяванияотбелязано в нашето проучване.

Полово специфичен анализ

Нашето проучване отбеляза по-висок SMR за всички причини при жени, отколкото при мъже (4,62 срещу 3,79). В сравнение с мъжете, пациентите от женски пол имат по-висок специфичен за причината SMR за заболяване на кръвообращението (2,83 срещу 2,24) и инфекция (6,08 срещу 3,52), но имат сравними SMR за рак (2,87 срещу 2,99) ибъбречно заболяване(14.06 срещу 15.01). Две норвежки проучвания установиха, че SMR за всички причини е сходен и при двата пола.^6,27В допълнение, леки полови разлики в SMR за всички причини са наблюдавани в проучване в Обединеното кралство, което отчита SMR от 4,4 (95 процента CI, 3,8–5,2) и 4.0 (95 процента CI, 3,2–5,2) за мъжки и женски, съответно.¹³

Въпреки гореспоменатото несъответствие, Lung et al9 проведоха мета-анализи на базата на 26 проучвания и установиха, че RR на всички смъртни случаи са 3,25 (95 процента CI, 2,82–3,73) и 4,54 (95 процента CI, 3,79–5,45) за мъже и жени, съответно. Скорошно проучване, проведено в Северна Ирландия от Morgan et al³¹също установи, че жените имат значително по-висок риск отсмъртностотколкото мъже със SMR от 5,35 (95 процента CI, 3,61–7,64) и 2,03 (95 процента CI, 1,36–2,91), съответно. Harjutsalo и др³⁵изследвани дългосрочносмъртностот ИБС във финландска популационна кохорта сдиабет тип 1. Жените имат значително по-висок SMR от мъжете и разликата в SMR между половете е поразителна в кохортата с ранно начало (жени: 52,8, 95 процента CI, 36,3–74,5; мъже: 12,1, 95 процента CI, 9,2–15,8).³⁵

Високият SMR на всички причини и причините, свързани с кръвообращението, може да се дължи на ефекта на „наваксване“ при жени след диабет, въпреки че жените обикновено имат много по-нисък риск от всички причини исърдечно-съдовизаболяванесмъртностотколкото мъжете през голяма част от живота им. Мета-анализ на 214 114 диабета тип 1 съобщава, че общото съотношение жени-мъже на SMR е 1,37 (95 процента CI, 1,21–1,56) за всички причинисмъртност, 1,44 (95 процента CI, 1,02–2,05) забъбречно заболяване, 1.86 (95 процента CI, 1,62–2,15) за сърдечно-съдови заболявания и още по-екстремно за коронарна болест на сърцето (2,54, 95 процента CI, 1,80–3,60).³⁶

^{Жените са имали по-високаспецифична за причината SMRза заболяване на кръвообращението и инфекция, но има сравними SMR за рак (2,87 срещу 2,99) и бъбречно заболяване (14,06 срещу 15,01).Цистанчеможе да помогне сДиабет тип 1.}

Възрастово специфичен анализ

Норвежко проучване на Gagnum et al6 наблюдава кохорта сдиабет тип 1и установи, че 249 (3,2 процента) са починали по време на средно проследяване от 16,8 години. SMR за всички причини е 3,6 (95 процента CI, 3,1–4.0), което се увеличава с навършване на възраст.6 Въпреки това, тези констатации са в противоречие с нашите открития, които показват висок SMR на възраст 15–29 години.

Повечето предишни проучвания установиха, че водещиятпричинанасмъртпреди навършване на 30 години е имало остри усложнения, докатосърдечно-съдовизаболяванепреобладава след 30-годишна възраст. Въпреки това смъртните случаи, дължащи се на остри усложнения, като инфекция, все още са важни във всички възрастови групи.⁵

Harjutsalo и др³⁵установяват, че RR на смърт от ИБС е най-голям при пациенти на възраст<40 years="" and="" 40–60="" years="" in="" the="" early="" and="" late-onset="" cohorts,="" respectively.="" we="" used="" age="" at="">диабет тип 1регистрация в CID, а не възраст при поява на заболяването. По този начин различните специфични за възрастта SMR не могат да се сравняват директно, тъй като се очакваше рискът от ИБС при по-възрастни преобладаващи случаи да бъде по-висок. Въпреки това, нашето проучване показа значително повишен SMR за самоубийство сред пациенти на възраст 30-44 години и значително повишен SMR за насилие и злополуки сред пациенти на възраст 15-29 години. Асоциации междудиабет тип 1и психиатричните разстройства сред по-младите пациенти са добре документирани.

Силни страни и ограничения

Това базирано на населението проучване е първото, което изследва водещите причини за смърт сред азиатските популации, които имат относително ниска честота надиабет тип 1. Използването на национални данни за медицински искове и регистър на смъртните случаи гарантира представителността надиабет тип 1население и пълно установяване на починали лица. Достатъчно голямдиабет тип 1размерът на населението също така улеснява анализите, специфични за възрастта и пола, без да се прави компромис със статистическата мощ.

Въпреки това, нашата проучвателна извадка беше смесена с инцидента и преобладаващите случаи надиабет тип 1, което смеси концепцията за честота и преживяемост и доведе до затруднения при сравняването на нашите резултати с предишни проучвания, които най-вече започнаха проследяването от датата надиабет тип 1диагноза. Другото ограничение беше липсата на пълна корекция за потенциални прогностични фактори след товадиабет тип 1, като схеми на лечение и начин на живот, което също ограничи интерпретацията на резултатите от нашето проучване. И накрая, значителни записи в нашето проучване показват, че диабетът е UCOD на починалия сдиабет тип 1без допълнителна информация, неясното приписване може да повлияе на статистиката за UCOD. Ние обаче вярвахме, че UCOD на тези записи може да бъде свързан най-вече с остри усложнения на диабета, които рядко се кодират като UCOD и трябва да бъдат до голяма степен подценявани в нашето проучване.

Над 17 години проследяване пациенти сдиабет тип 1в Тайван преживяха значително повишенисмъртностот всички причини и различни UCOD. Ракът представлява най-големият брой общи смъртни случаи, докатобъбречно заболяванебеше свързано с най-голямото и значително повишено SMR. Освен традиционно признатите причини за смърт, свързани сдиабет тип 1, катосърдечно-съдовизаболяванияи рак, някои UCOD, като хроничен хепатит или чернодробна цироза и ХОББ при по-възрастни пациенти, както и злополуки и самоубийства при по-млади пациенти, също са значително свързани сдиабет тип 1. Клиницистите трябва да вземат предвид специфичния UCOD при предоставяне на лечение и здравни грижи на пациенти сдиабет тип 1.

ПРЕПРАТКИ

1. Онда Й, Нишимура Р, Моримото А, Сано Х, Уцуномия К, Таджима Н; Международно изследване на епидемиологията на диабета (DERI)СмъртностГрупа за учене. Причини за смърт при пациенти с начало в детска възрастдиабет тип 1получаващи диализа в Япония: Diabetes Epidemiology Research International (DERI)СмъртностПроучване. J Диабетни усложнения. 2015; 29 (7): 903–907.

2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG и др. Причини за смърт в детска възраст - началоДиабет тип 1: дългосрочно проследяване. Diabet Med. 2017; 34: 56-63.

3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Ранна смърт от исхемична болест на сърцето в детска възрастдиабет тип 1. Arch Dis Child. 2018; 103: 981-983.

4. Morgan E, Cardwell CR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. ИзлишъксмъртноствДиабет тип 1диагностицирани в детството и юношеството: систематичен преглед на популационни кохорти. Акта Диабетол. 2015; 52: 801-807.

5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Дългосрочносмъртности краен стадий на бъбречно заболяване при aдиабет тип 1население, диагностицирано на възраст 15–29 години в Норвегия. Грижи за диабет. 2017; 40: 38–45.6. Magnum V, Stene LC, Sandvik L, et al. Всеобщосмъртноств национална кохорта от диабет с начало в детска възраст в Норвегия 1973–2013. Diabetologia. 2015; 58: 1779–1786.

7. Хардинг JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJ.Смъртносттенденции сред хората с диабет тип 1 и тип 2 в Австралия: 1997–2010 г. Грижи за диабет. 2014; 37: 2579-2586.

8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al.Смъртностисърдечно-съдовизаболяванепри диабет тип 1 и тип 2. N Engl J Med. 2017 г.; 376:1407-1418.

9. Lung TWC, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. Мета-анализ на относителния риск отсмъртностзадиабет тип 1пациенти в сравнение с общата популация: изследване на временните промени в отнсмъртност. PLoS One. 2014;9(11):e113635.

10. Изследователска група за контрол на диабета и усложнения, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. Ефектът от интензивното лечение на диабет върху развитието и прогресирането на дългосрочни усложнения при инсулинозависим захарен диабет. N Engl J Med. 1993 г.; 329 (14): 977–986.