Резюме

Според съответните проучвания цистанче е традиционна китайска билка, която се използва от векове за лечение на различни заболявания. Научно доказано е, че притежава противовъзпалителни, против стареене и антиоксидантни свойства. Проучванията показват, чецистанчее от полза за пациенти, страдащи от бъбречно заболяване. Известно е, че активните съставки на цистанче намаляват възпалението, подобряват бъбречната функция и възстановяват увредените бъбречни клетки. По този начин интегрирането на цистанхе в план за лечение на бъбречно заболяване може да предложи големи ползи на пациентите при управлението на тяхното състояние.Цистанчепомага за намаляване на протеинурията, понижава нивата на BUN и креатинина и намалява риска от по-нататъшноувреждане на бъбреците. В допълнение, цистанче също помага за намаляване на нивата на холестерола и триглицеридите, които могат да бъдат опасни за пациенти, страдащи от бъбречно заболяване.

Кликнете върху Cistanche Tubulosa за бъбречно заболяване

За повече информация:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Въведение

Африка е вторият по големина континент след Азия. Континентът се състои от 54 държави, удобно разделени на пет региона, а именно Северна Африка, Западна Африка, Източна Африка, Средна/Централна Африка и Южна Африка. Географски по-голямата част от континента се намира под пустинята Сахара и има тропически или умерен климат. Страните на север от пустинята Сахара са изправени пред горещ сух климат, който насърчава образуването на камъни в пикочните пътища. Тропическият климат в повечето страни в Африка на юг от Сахара (SSA) е благоприятен за бактериални инфекции, туберкулоза и болести, предавани от вектори, като малария. Континентът е дом на 17 процента от световното население от 7,8 милиарда души и е най-младият континент със средна възраст от 19,7 години; 40 процента от населението на континента е на възраст под 14 години [1, 2, 3]. За разлика от тях, средната възраст на света е 30,9 години. Около половината от населението на съдържанието живее в селски райони, които се характеризират с голямо бреме от инфекциозни заболявания и ограничен достъп до социални удобства и здравеопазване с традиционните лекарства, които често са първото лекарство за всяко заболяване.

Африка е най-бедният континент с БВП на глава от населението, който е една шеста от средния за света [2, 3]. От 20-те страни в света с най-нисък БВП на глава от населението 18 са в Африка [3]. Само шест африкански държави (Южна Африка, Намибия, Ботсвана, Габон, Екваториална Гвинея и Либия) са оценени като страни с по-висок среден доход и нито една като страни с високи доходи (HIC) от Световната банка [4].

Спектърът на бъбречните заболявания при децата на континента

Острото бъбречно увреждане (ОБН) и нефротичният синдром са най-често съобщаваните педиатрични бъбречни заболявания в Африка (Таблица 1) [5–7, 8•]. Драматичните прояви на нефротичен синдром и тежко остро бъбречно увреждане намаляват вероятността от пропуснати диагнози. За разлика от това, разпространението на хронично бъбречно заболяване и вродени аномалии на бъбреците и пикочните пътища остава ниско поради липсата на скрининг или антенатално ултразвуково изследване и поради това често се подценява. Освен в Северна Африка и Република Южна Африка, генетичните бъбречни заболявания при деца се съобщават рядко на континента поради цената и недостъпността на тестовете [9, 10]. В Северна Африка кръвното родство допринася за високото разпространение на заболявания като сърповидно-клетъчна анемия, хипероксалурия и нефронофтиза, докато горещият сух климат, съчетан с високо кръвно родство, насърчава високото бреме на уролитиазата при децата [5, 11]. В повечето части на Субсахарска Африка голямото бреме на маларията се отразява в честото й откриване при деца с AKI [12, 13••]. Около 40 процента от 409 000 смъртни случая от малария през 2019 г. са настъпили в три африкански държави, а именно Нигерия, Демократична република Конго и Танзания [14•]. Две скорошни проучвания, които използват консенсусната дефиниция на Бъбречно заболяване: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO) за AKI, документират, че 45,5–59 процента от децата с тежка малария в две африкански страни са развили AKI [15, 16••].

Въпреки че спектърът от бъбречни заболявания при децата на континента може да е подобен на този на децата в други региони на света, има уникални характеристики, които оказват съществено влияние върху хода на бъбречните заболявания на континента. Острото бъбречно увреждане в Африка често е придобито в обществото и се дължи на сепсис, малария, перинатална асфиксия и, по-рядко, гастроентерит поради небезопасна вода и канализация [12, 13••, 17–20]. Острата бъбречна травма, дължаща се на перинатална асфиксия, се дължи отчасти на голямото раждане извън лечебното заведение на новородени, което е разпространено на континента [21]. Късното представяне в медицинските заведения оцветява представянето и хода на много заболявания в Африка [22, 23]. Не е необичайно за деца с нефротичен синдром да се явят на здравни грижи с изтичаща течност от кожата. Освен това има много деца с вродени аномалии на бъбреците и пикочните пътища (CAKUT), като клапа на задната уретра (PUV), които се появяват за първи път след петгодишна възраст или в юношеска възраст с ниска остатъчна бъбречна функция [24•]. Не е необичайно, въпреки повишената наличност на ултразвук, много деца с CAKUT не са диагностицирани преди раждането [25, 26]. Това подчертава необходимостта от обучение на работна сила, но може също така да отразява мрачната ситуация, при която около 35 процента от ражданията на континента се случват извън здравни заведения [21]. На практика детският нефролог на континента често се грижи за деца с чести бъбречни заболявания, които имат най-тежките форми с ниска остатъчна бъбречна функция.

Липсата на изчерпателен педиатричен бъбречен регистър за континента (има активен бъбречен регистър в Южна Африка) означава, че истинската тежест на бъбречно заболяване в краен стадий (ESKD) при деца е до голяма степен неизвестна и рядко се съобщава. Следователно има малко съобщения за тежестта на ESKD при децата в Африка. Оскъдните налични данни предполагат, че разпространението на ESKD при деца е много по-ниско в Африка, отколкото в Северна Америка и Европа. Скорошно едноцентрово проучване в Нигерия показа честотата на ESKD сред децата<15 years at 4 per million at-risk population [22]. Overall, in contrast to CAKUT as the leading cause of ESKD in children in Europe and North America, glomerular diseases are the frequently reported causes of paediatric ESKD in the continent (see Table 2) [22, 35, 36]. It does appear that in regions of Africa where non-Black children predominate, CAKUT is the most common cause of chronic kidney disease (CKD) and the converse is the case in regions where Blacks predominate. For example, in Egypt and Cape Town, South Africa, CAKUT is the leading cause of CKD, whereas, in Nigeria, KwaZulu-Natal, South Africa, and among Blacks in Johannesburg, South Africa, glomerular diseases were the most frequent causes of CKD [22, 36–39].

Методи за лечение на бъбречни заболявания

Наличието на методи за диагностика и лечение на бъбречни заболявания в Африка е сред най-бедните в света. Глобалният здравен атлас на бъбреците 2019 г., който описва подробно проучването на ISN от 2018 г., документира, че само 4 и 10 процента от пациентите с ESKD съответно в страните с ниски доходи (LIC) и страните с нисък среден доход (LMIC) са получили бъбречна терапия заместителна терапия в сравнение с 60 процента в Западна Европа [40••]. Освен това, повечето от страните с най-малко гъстота на центрове за хронична хемодиализа (HD) и перитонеална диализа (PD) са в Африка. В повечето страни в Африка проучването оценява хроничната централна плътност на HD на<1.2 per million population (pmp). In Chad and Mozambique, for example, the density was 0.1 pmp. In addition, chronic PD was only available in 15 of the 42 African countries surveyed. In the continent, access of children to kidney care lags behind those of adults and is frequently inferior to adult services. The survey confirmed large disparities in ESKD care and access to KRT between children and adults within the same country. The disparity is more marked in LIC and LMIC to which about 90% of the countries in Africa belong. In LIC, the survey respondents reported disparity in ESKD care and KRT access in 61% and 57% of the countries, respectively, compared to 19% and 9%, in HIC. Some of the disparities are evident in the non-availability of size-compatible consumables for urodynamic investigations, catheters for haemodialysis and peritoneal dialysis and bloodlines for haemodialysis [41]. Not infrequently, adult-sized dialysis lines are primed with blood to safely dialyse smaller children, which reduces the likelihood of findinga compatible kidney graft when kidney transplantation becomes necessary. The lower density of kidney health manpower for children compared with adults further worsens the disparity in kidney care in the continent. The near absence of kidney services in rural areas, where almost 50% of the population lives further accentuates the disparity [42]. For example, in Kenya, four centres are offering paediatric haemodialysis in the capital city, one in Eldoret and none in other parts of the country. A similar finding was reported by Antwi [43] in Ghana where all the dialysis centres were situated in the southern part with none in the northern two-thirds of the country. A weak referral system together with limited and unreliable transportation between the rural areas and the cities in Africa exaggerates the disparities in kidney care, especially in paediatric care, received in the continent.

Бъбречна трансплантация (KTx) присъства в 16 африкански страни, а именно всички страни в Северна Африка, Република Южна Африка и Намибия в Южна Африка, Кения, Танзания, Етиопия, Мавриций и Сейшелските острови в Източна Африка и Нигерия, Гана и Кот Д'Ивоар в Западна Африка [40••, 44, 45]. Средната честота на бъбречна трансплантация на континента се оценява на 4,6 pmp в сравнение с глобалната медиана от 14 [46•]. Африканските страни с усъвършенствани KTx услуги, а именно Република Южна Африка и страните в Северна Африка, предоставят KTx за всички възрастови категории деца. В други страни обаче такъв достъп имат само по-големи деца. Например, скорошно проучване в Нигерия съобщава, че<3% of kidney transplants performed in Nigeria were in children and more than 40% of the children were at least 15 years at the time of transplantation [47•]. In many of the countries with no or limited KTx, it is a common practice for patients whose families could afford to emigrate to other countries or to get kidney transplantation done overseas; India represents the most common choice for the latter [48•, 49]. Deceased kidney transplantation is only available in Morocco, Algeria, Tunisia and South Africa [40•]; this option requires legislation around brain death and its absence in many of the countries negatively impacts the pool of kidney grafts and worsens access of children to KTx.

Методите за диагностика на бъбречно заболяване при деца на континента са се подобрили с широкото разпространение на сонографията. Въпреки това, модалности като уродинамика и сканиране на ядрена медицина все още до голяма степен не са достъпни. Например в Нигерия има само един функциониращ център за нуклеарна медицина за страната с население от 211 милиона [1, 50•]. Лекарствата за бъбречни заболявания станаха по-достъпни в сравнение с преди няколко десетилетия, до голяма степен в резултат на по-евтини и качествени генерични лекарства. Инхибиторите на калциневрин, микофеноловата киселина и нейните производни и моноклоналните антитела вече са налични, но остават до голяма степен недостъпни за повечето деца и са под формата на таблетки или капсули, които не са лесни за прилагане на по-малки деца.

Здравен персонал за грижа за бъбреците

Африка има най-малката плътност на здравната работна ръка в света. Световната здравна организация (СЗО) в своята Глобална здравна обсерватория през 2{{20}}18 г. изчисли, че има 2,1 лекари и 9,94 медицински сестри и акушерки на 10,000 население в SSA със север Африка се справя малко по-добре [51•]. Въпреки това и двата региона са доста под средната глобална стойност от 17,54 лекари и 39,05 медицински сестри и акушерки на 10 000 население. За разлика от това, например, Европа има 20 пъти повече лекари на 10 000 население от SSA. Популацията от медицински специалисти по бъбречна грижа е още по-лоша. Глобалното проучване, проведено от Международното дружество по нефрология, показа, че през 2018 г. глобалният среден брой нефролози е бил 9,95 на милион население и 0,6 pmp в Африка [40••]. В наскоро публикуван учебник, Nephrology Worldwide, авторите съобщават, че броят на нефролозите на милион население варира от 0,22 в Уганда до 2,5 в Република Южна Африка [52•]. Картината е по-мрачна за децата, които съставляват 42 процента от 1,1-милиардното население на континента; броят на педиатричните нефролози на милион население е доста под 1. Например в Лагос, югозападна Нигерия, има само двама педиатрични нефролози за 20-те милиона жители на щата. Това е голямо предизвикателство не само за клиничното управление, но и за застъпничеството за деца с бъбречно заболяване. Освен това малкото бъбречни специалисти на континента се намират в големи болници, разположени в градските центрове. Тъй като около 50 процента от континента живее в селските райони, повечето деца нямат достъп до бъбречни грижи. Това е още един двигател на пропуснатите диагнози на бъбречните заболявания на континента.

През последните години професионални организации като Международната асоциация по педиатрична нефрология (IPNA), Международното дружество по нефрология (ISN) и Международното дружество по перитонеална диализа (ISPD) подкрепиха обучението на работна ръка по детска нефрология на континента, като предоставиха безвъзмездни средства за обучение и свързване на стажантите с установени центрове, предимно в Египет и Южна Африка [48, 53•, 54•]. Това доведе до повече от 35 педиатри, обучени по нефрология само от Южна Африка. Например, трима от авторите (CIE, BA, RE) се радват на подкрепа за обучение от IPNA и ISN, за да преминат обучение по педиатрична нефрология в детската болница на Военния мемориал на Червения кръст, Кейптаун, Южна Африка, под ръководството на двама от авторите (PN, MM ). В допълнение, Програмата за спасяване на млади животи, съвместно усилие на тези професионални асоциации, подкрепи обучението на екипи от лекари и медицински сестри за започване и укрепване на услугите за остра перитонеална диализа в няколко страни в Африка [55]. Пандемията от COVID-19, въпреки огромното отрицателно въздействие върху предоставянето на здравни грижи, улесни онлайн обучението и посещаването на виртуални конгреси, което насърчава продължаващото медицинско образование. Тези възможности за обучение до голяма степен преди това не бяха достъпни за педиатрични нефролози в страни с ниски ресурси, които не можеха да си позволят разходите за пътуване.

Въпреки скромното увеличение на здравния персонал за грижа за бъбреците, както всички други аспекти на здравеопазването на континента, миграцията към региони с по-добри ресурси на света остава постоянна заплаха. Например 38 процента от болничните лекари в Националната здравна служба (NHS) в Англия са получили медицинска степен извън Обединеното кралство, докато 22 от всеки 1000 служители на NHS са идентифицирани като африканци [56]. Освен това национално проучване, проведено в Нигерия през 2018 г., установи, че 88 процента от анкетираните лекари в момента търсят работа в чужбина, като Обединеното кралство, САЩ и Канада са първите три дестинации [57]. Нетната миграция на здравни работници извън континента може да продължи по време и след пандемията от COVID-19, тъй като все повече правителства в страните от ОИСР насърчават по-бързото интегриране на здравните работници мигранти в техните системи [58]. Перспективата за по-добро удовлетворение от работата, стандарта на живот и увеличаването на доходите остава мощен тласък фактор от страна на континента. Със само 0,4 pmp стажанти по нефрология, отчетени в Африка, в сравнение с 5,8 pmp в Западна Европа, разликата в грижите за бъбреците на континента може да се влоши с времето [40••, 46]. Успокояващо е да се отбележи, че чувството да правиш разлика и да помагаш за изграждането на ресурси в собствената си страна може да противодейства на тези подтикващи фактори до известна степен, тъй като по-голямата част от педиатричните нефролози, обучени от IPNA и ISN, наистина са се върнали и са останали в страните си на произход .

Финансиране на бъбречни грижи и изследвания на континента

Публичните разходи за здравеопазване на континента са сред най-ниските в света. През 2018 г. СЗО изчисли, че текущите разходи за здравеопазване на глава от населението в Африка са едва 132 щатски долара [59]. Освен това африканските правителства изразходват най-малко процент от своите разходи за здравеопазване - 6,69 процента; само четири африкански правителства през 2018 г. са похарчили повече от 10 процента от вътрешните си разходи за здравеопазване [59]. Не е изненадващо, че само в шест от 42-те африкански държави, изследвани през 2018 г. от ISN, грижите за ХБН без диализа са финансирани от правителството и са безплатни на мястото на доставка [40••]. Следователно за повечето семейства на континента плащането за бъбречни грижи е прекомерно, непланирано и от джоба. Пред лицето на голямото бреме на неонаталната заболеваемост и свързаните с инфекции заболявания като малария, пневмония и диарийни заболявания, финансирането на грижите за бъбреците не е приоритет за повечето африкански правителства и многостранни донорски агенции. В резултат на строгото ниво на разходи за цялостно здравеопазване и грижи за бъбреците много деца идват късно в грижи и не могат да си позволят основни грижи за бъбреците. Оскъдните разходи за здравеопазване допринасят за недостъпността на много здравни диагностични и терапевтични модалности на континента. Освен това ниските разходи за здравеопазване са основен двигател на изтичането на мозъци и силно възпиращи за онези, които се стремят да преследват кариера в детската нефрология и свързаните с нея специалности. Като цяло тези фактори действат съвместно, за да влошат грижите и изхода на децата с бъбречни заболявания на континента.

Въпреки че африканските правителства обещаха през 2007 г. да допринесат 1 процент от своя БВП за научноизследователска и развойна дейност, обещанието никога не е било изпълнено в почти всички страни на континента. През 2017 г., например, само средно 0,4 процента от БВП на SSA са били ангажирани за научноизследователска и развойна дейност [60]. Финансирането за научни изследвания на континента е единствено от публичния сектор като правителството и международните агенции, за разлика от развития свят, където частният сектор е основният източник на донори [61]. Основните международни източници на финансиране за здравни изследвания на континента включват Националните институти по здравеопазване (NIH), Партньорството за клинични изпитвания на Европейския съвет за медицински изследвания на Обединеното кралство и развиващите се страни и Wellcome Trust [62]; не е необичайно изследователските приоритети на донорите понякога да се разминават с приоритетите на континента. Ниското финансиране на изследванията означава, че много важни изследвания на уникалните педиатрични бъбречни заболявания на континента не се предприемат или те се финансират слабо от оскъдните доходи на изследователите.

Забележително е да се спомене текущата мрежа за изследване на бъбречните заболявания на човешката наследственост и здраве в Африка (H3A) (част от по-големия консорциум H3A), която се финансира от NIH за изследване на генетичните и екологични основи на често срещаните бъбречни заболявания при африканците на континента [ 63•]. В допълнение, изследователските усилия имат за цел да изградят решаващ изследователски капацитет в областта на геномиката, етиката, социалните последици от изследванията, биоинформатиката, биобанкирането, работата в мрежи и академичните публикации. В момента се записват деца с идиопатичен детски нефротичен синдром и сърповидно-клетъчна анемия в повече от 10 центъра в Гана и Нигерия с центрове в Южна Африка и Камерун, които се очаква да се присъединят скоро.

Ролята на превантивната педиатрична нефрология в Африка

Взети заедно, уникалните характеристики на здравеопазването на континента подкрепят предимството и рентабилността на мерките, насочени към предотвратяване и ранно откриване на бъбречни заболявания при деца. Мерките, които потенциално могат да имат най-голямо въздействие върху педиатричните грижи за бъбреците на континента, включват подобряване на достъпа до безопасна питейна вода и канализация [64], използване на дълготрайни третирани с инсектициди мрежи против комари и бързо лечение на малария [65], подобряване на детството и хранене на майката, особено точно преди и по време на бременност [66], увеличаване на ражданията в лечебно заведение и пренатална диагностика на CAKUT и увеличаване на рутинната детска имунизация и универсалното здравеопазване [67, 68]; където вече съществува универсално здравеопазване, бъбречните услуги трябва да бъдат включени в покритието. В Африка, континентът с най-малка гъстота на педиатричен бъбречен персонал, обучението на немедицински лекари и непедиатрични нефролози за лечение на деца с бъбречни заболявания ще има голям благоприятен ефект върху бъбречните резултати, тъй като увеличава набора от информирани и квалифицирани кадри и подобрява достъпа до грижи.

Заключение

Декларации

Препратки

1. Фонд на ООН за населението: Табло за световно население. Достъп до 29 юли 2021 г.

2. Международен валутен фонд: БВП на глава от населението, текущи цени. (2021). Достъп до 29 юли 2021 г.

3. Световната банка: отворени данни на Световната банка. Достъп до 29 юли 2021 г.

4. Varrella S: БВП на глава от населението на африканските страни 2021 г. Достъп до 29 юли 2021 г. 5. el Ali TM, Rahman AH, Karrar ZA. Модел и изход от бъбречни заболявания при хоспитализирани деца в щата Хартум. Судан Судан J Paediatr. 2012; 12 (2): 52–9.

6. Antwi S. Бъбречни нарушения в детска възраст в Гана: 3--годишен преглед на данните. Педиатр Нефрол. 2013; 28 (8): 1416.

7. Ladapo TA, Esezobor CI, Lesi FE. Педиатрични бъбречни заболявания в африканска страна: разпространение, спектър и резултат. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2014; 25 (5): 1110–6.

8.• Obiagwu PN, Lugga AS, Abubakar AA. Моделът на бъбречните заболявания при деца, посещаващи клиниката по педиатрична нефрология на болница Aminu Kano Teaching Hospital, Кано. Niger J Clin Pract. 2019;22(7):920-5. Подчертава често срещаните педиатрични бъбречни заболявания в горещ и сух регион на Нигерия с нисък обхват на рутинна детска ваксинация.

9. Owen EP, Nandhlal J, Leisegang F, Van der Watt G, Nourse P, Gajjar P. Често срещана мутация причинява цистиноза при повечето чернокожи южноафрикански пациенти. Педиатр Нефрол. 2015; 30 (4): 595-601.

10. Fadel FI, Kotb MA, Abdel Mawla MA, Hasanin RM, Salem AM, Fathallah MG, et al. Първична хипероксалурия тип 1 при деца: клинична класификация, бъбречна заместителна терапия и резултат в опит от един център. The Apher Dial. 2021 г.

11. Anwar WA, Khyatti M, Hemminki K. Кръвно родство и генетични заболявания в Северна Африка и имигранти в Европа. Eur J Обществено здраве. 2014; 24 (Допълнение 1): 57–63.

12. Esezobor CI, Ladapo TA, Lesi FE. Клиничен профил и болничен резултат на деца с тежко остро бъбречно увреждане в развиваща се страна. J Trop Pediatr. 2015; 61 (1): 54–60.

13.•• Ademola AD, Asinobi AO, Ekpe-Adewuyi E, Ayede AI, Ajayi SO, Raji YR, et al. Остра бъбречна травма при прием на педиатрични спешни отделения в третична болница в Югозападна Нигерия: кохортно проучване. Clin Kidney J. 2019;12(4):521-6. Неотдавнашна статия, подчертаваща честите причини за остро бъбречно увреждане при деца в Африка, включва сепсис, първично бъбречно заболяване и малария.

14. •• Световна здравна организация. Световен доклад за маларията. 20 години глобален прогрес и предизвикателства. Женева: Световна здравна организация; 2020. стр. 2020 г. В този доклад СЗО документира, че 94 процента от всеки от случаите и смъртните случаи, дължащи се на малария през 2019 г., са настъпили в Африка.

15. Conroy AL, Hawkes M, Elphinstone RE, Morgan C, Hermann L, Barker KR и др. Острото бъбречно увреждане е често срещано при тежка малария при деца и е свързано с повишена смъртност. Отворете форума Infect Dis. 2016;3(2):ofw046.

16.•• Oshomah-Bello EO, Esezobor CI, Solarin AU, Njokanma FO. Острата бъбречна травма при деца с тежка малария е често срещана и е свързана с неблагоприятни болнични резултати. J Trop Pediatr. 2020; 66 (2): 218-25. Тази статия показва, че острото бъбречно увреждане е силно разпространено при деца с тежка малария и не се разпознава по настоящите критерии на СЗО.

17. Medani SA, Kheir AE, Mohamed MB. Остра бъбречна травма при задушени новородени, приети в третично неонатологично отделение в Судан. Судан J Paediatr. 2014; 14 (2): 29–34.

18. Antwi S, Sarfo A, Amoah A, Appia AS, Obeng E. Остра бъбречна травма при деца: 3-годишен преглед на данните от Гана. Int J Pediatr Res. 2015; 1 (2).

19. Alaro D, Bashir A, Musoke R, Wanaiana L. Разпространение и резултати от остро бъбречно увреждане при доносени новородени с перинатална асфиксия. Afr Health Sci. 2014; 14 (3): 682–8.

20. Olowu WA, Niang A, Osafo C, Ashuntantang G, Arogundade FA, Porter J, et al. Резултати от остро бъбречно увреждане при деца и възрастни в Африка на юг от Сахара: систематичен преглед. Lancet Glob Health. 2016; 4 (4): e242–50.

21. 2021 г. Достъп до 29 юли 2021 г.

22. Asinobi AO, Ademola AD, Ogunkunle OO, Mott SA. Педиатрична бъбречна болест в краен стадий в третична болница в Югозападна Нигерия. BMC Nephrol. 2014;15:25.

23. Kéita Y, Sylla A, Moreira C, Seck A, Sall MG, Seck N. Епидемиологични, клинични и аспекти на развитието на хронично бъбречно заболяване етапи 3-5 (CRF) при деца в педиатрична болница в Сенегал. Afr J Paediatr Nephrol. 2014; 1 (2): 90–5.

24.• Petersen KL, Moore DP, Kala UK. Задни уретрални клапи при южноафрикански момчета: резултати и предизвикателства. S Afr Med J. 2018;108(8):667-70.. Тази статия подчертава рядкото откриване на CAKUT пренатално при деца в Африка; по-малко от 5 процента от децата са имали пренатална диагноза на задната уретрална клапа в това проучване.

25. Nyagetuba M, Mugo R, Hansen E. Управление на задните уретрални клапи в селските райони на Кения. Ан Афр Сърг. 2016; 13 (1): 12–4.

26. Орумуа AJ, Oduagbon OE. Представяне, управление и резултат от задните уретрални клапи в нигерийска третична болница. Afr J Paediatr Surg. 2015; 12 (1): 18–22.

27. Фредрик Ф., Франсис Дж.М., Ругаджо П.Дж., Маро Е.Е. Бъбречни аномалии сред ХИВ-инфектирани деца в Националната болница Мухимбили (MNH)-Дар ес Салам. Танзания BMC Nephrol. 2016 г.; 17:30 ч.

28.• Ekrikpo UE, Kengne AP, Bello AK, Effa EE, Noubiap JJ, Salako BL, et al. Хронично бъбречно заболяване в глобалната възрастна популация, заразена с ХИВ: систематичен преглед и мета-анализ. PLoS One. 2018;13(4):e0195443. Систематичният преглед документира голямото бреме на хроничното бъбречно заболяване, дължащо се на ХИВ в Африка

29. Kaze FF, Kengne AP, Atanga LC, Monny Lobe M, Menanga AP, Halle MP и др. Бъбречна функция, аномалии в анализа на урината и корелати при екваториални африканци със сърповидно-клетъчна болест. Clin Kidney J. 2013;6(1):15–20.

30.•• Esezobor CI, Solarin AU, Gbadegesin R. Промяна на епидемиологията на нефротичния синдром при нигерийски деца: напречно проучване. PLoS One. 2020;15(9):e0239300. Най-голямото до момента проучване, включващо над 200 чернокожи деца с идиопатичен детски нефротичен синдром в Африка с висок процент на чувствителност към стероиди, подобен на други раси

31. Coulibaly PNA, Adonis kofy LY, Diarrasouba G, Niamien E, Kouassi F, Koutou E, et al. Първоначалният отговор на кортикостероидната терапия при детски нефротичен синдром в Кот д'Ивоар. Afr J Paediatr Nephrol. 2014; 1 (2): 57–61.

32. Olowu WA, Ademola A, Ajite AB, Saad YM. Детски нефротичен синдром в тропическа Африка: тогава и сега. Paediatr Int Child Health. 2017; 37 (4): 259–68.

33. Левандовски LB, Schanberg LE, Thielman N, Phuti A, Kalla AA, Okpechi I, et al. Представяне на тежко заболяване и лоши резултати сред педиатрични пациенти със системен лупус еритематозус в Южна Африка. Лупус. 2017; 26 (2): 186–94.

34. Adelowo OO, Olaosebikan BH, Animashaun BA, Akintayo RO. Ювенилен системен лупус еритематозус в Нигерия. Лупус. 2017; 26 (3): 329–33.

35. el Ali TM, Abdelraheem MB, Mohamed RM, Hassan EG, Watson AR. Хронична бъбречна недостатъчност при судански деца: етиология и резултати. Педиатр Нефрол. 2009; 24 (2): 349–53.

36. Bhimma R, Adhikari M, Asharam K, Connolly C. Спектърът на хронично бъбречно заболяване (етапи 2–5) в KwaZulu-Natal. Южна Африка Pediatr Nephrol. 2008; 23 (10): 1841–6.

37. McCulloch MI, Gajjar P, Spearman CW, Burger H, Sinclair P, Savage L, et al. Преглед на педиатрична програма за бъбречна трансплантация. S Afr Med J. 2006; 96 (9 Pt 2): 955–9.

38. Pitcher GJ, Beale PG, Bowley DM, Hahn D, Thomson PD. Педиатрична бъбречна трансплантация в южноафриканска учебна болница: 20-годишна перспектива. Педиатрална трансплантация. 2006; 10 (4): 441–8.

39. Safouh H, Fadel F, Essam R, Salah A, Bekhet A. Причини за хронично бъбречно заболяване при египетски деца. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015; 26 (4): 806–9.

40.•• Bello AK, Levin A, Lunney M, Osman MA, Ye F, Ashuntantang G, et al. Глобален здравен атлас на бъбреците: доклад на Международното дружество по нефрология относно глобалното бреме на бъбречно заболяване в краен стадий и капацитет за бъбречна заместителна терапия и консервативни грижи в страните и регионите по света. Брюксел, Белгия: Международно дружество по нефрология; 2019 г. стр. 1-164. Най-изчерпателният доклад за тежестта на хроничното бъбречно заболяване и бъбречните ресурси, включително работната сила в света, публикуван от Международното дружество по нефрология

41. Esezobor CI, Ladapo TA, Lesi FE. Перитонеална диализа за деца с остро бъбречно увреждане в Лагос, Нигерия: опит с адаптации. Perit Dial Int. 2014; 34 (5): 534–8.

42. Esezobor CI, Oniyangi O, Eke F. Педиатрични услуги за диализа в Нигерия: наличност, разпространение и предизвикателства. Западна Африка J Med. 2012; 31 (3): 181–5.

43. Antwi S. Състояние на услугите за бъбречна заместителна терапия в Гана. Пречистване на кръвта. 2015; 39 (1–3): 137–40.

44. Loua A, Feroleto M, Sougou A, Kasilo OMJ, Nikiema JB, Fuller W, et al. Преглед на политиките и програмите за донорство и трансплантации на човешки органи и тъкани, Африкански регион на СЗО. Бул Световен здравен орган. 2020; 98 (6): 420–5.

45. Min Wan DI, Fagoonee K. Глобална диализна перспектива: Мавриций. Kindey360. 2021 г.

46.• Oguejiofor F, Kiggundu DS, Bello AK, Swanepoel CR, Ashuntantang G, Jha V, et al. Глобален здравен атлас на бъбреците на Международното дружество по нефрология: структури, организация и услуги за лечение на бъбречна недостатъчност в Африка. Kidney Int Suppl (2011). 2021;11(2):e11-e23. Инициатива на Международното дружество по нефрология за документиране на организацията на услугите за лечение на бъбречна недостатъчност в Африка

47.• Eke FU, Ladapo TA, Okpere AN, Olatise O, Anochie I, Uchenwa T, et al. Сегашното състояние на бъбречната трансплантация при нигерийски деца: все още чака светлина в края на тунела. Педиатр Нефрол. 2021;36(3):693-9. Статия, показваща огромното несъответствие в грижите за бъбреците между деца и възрастни в Африка, използвайки трансплантация в Нигерия като пример

За повече информация: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501