Възможни рентгенологични бъбречни признаци на COVID-19

ali.ma@wecistanche.com

Абстрактен

Коронавирусна болест 2019 (COVID-19) предизвика огромно огнище в световен мащаб. Пациенти, инфектирани сCOVID-19най-често присъства със симптоми на дихателните пътища и пневмония. Стомашно-чревни симптоми могат да се появят и при тези пациенти.Бъбречнаучастие, представящо като остраБъбречнаинфаркти/или остро бъбречно увреждане е описано в литературата; въпреки това, тези обикновено се срещат при пациенти с тежкаCOVID-19. За най-добро наше знание няма докладвани случаи, описващи отклонения в бъбречните образни находки при пациент само с лека форма наCOVID-19. Ние, следователно, съобщаваме за случай на пациент с лекоCOVID-19представяне с остра коремна болка и остраБъбречнаинфаркт.

Ключови думи: Компютърна томография · Коронавирусна болест ·Бъбречнаинфаркт

Cistanche за бъбречна функция

Въвеждането

Коронавирусна болест 2019 (COVID-19) предизвика огромно огнище в световен мащаб. Понастоящем броят на заразените пациенти е надхвърлил 9 000 000. Пациентите с COVID-19 най-често присъстват със симптоми на дихателните пътища и пневмония [1, 2]. Заболяването се класифицира като тежко при пациенти, които са хипоксични и изискват механична вентилация [3].

Коремните симптоми могат да се появят и приCOVID-19Пациенти. Последните данни от Wuhan разкриха, че стомашно-чревни симптоми като диария са присъствали в 79% отCOVID-19инфектирани пациенти [4]. Въпреки че, клиничното представяне на пациенти с коремни симптоми е съобщено преди това, към днешна дата има само няколко проучвания, описващи коремните образни находки при тези пациенти. В едно скорошно проучване Bhayana et al. описва аномалиите на червата и холестазата като най-честите открития в коремната образна диагностика [5]. Освен това, освен стомашно-чревните находки,Бъбречнапатологии, включващиБъбречнаинфаркт също са съобщени [6–12]. ОбачеБъбречнанаходки обикновено се наблюдават при пациенти с тежкаCOVID-19болест. За най-добро наше знание няма публикувани доклади, описващи анормалниБъбречнаконстатации при пациент с лека форма наCOVID-19болест.

Тук представяме случай на лекоCOVID-19с абнормниБъбречнаконстатации относно компютърната томография (КТ).

Отчет за случай

48-годишен мъж пациент, представен на нашата институция със симптоми на висока температура (38 °C) и коремна болка в продължение на 4 дни. Той нямаше симптоми на дихателните пътища и никакви необичайни находки по физическото му изследване и не съобщи за анамнеза за дихателни проблеми. Лабораторната му работа разкрива левкопения (3,8×10−3 μ/L) и лимфопения (1,2×10−3 μ/L). Освен това следните параметри са необичайно повишени: d-димер (0,7 μg/mL), лактат дехидрогеназа (567 U/L), аланин аминотрансфераза (59 U/L), феритин (577,8 ng/mL) и CRP (138,2 mg/L). Креатининът и e-GFR са били в нормални граници. Пациентът е изпратен в отдела по радиология за по-нататъшна оценка с контрастно подсилени гръден кош и коремни КТ изпити. Гръден КТ демонстрира пачили, смляно стъкло на лобуларни непрозрачения с ретикуларни гъстота на периферните порции на двата бели дробове (фиг. 1). Освен това в задния сегмент на десния горен лоб е присъствал обратен знак за ореол. Констатациите на КТ са описани като възможни констатации на COVID-19. Нямаше признаци на белодробна артериална емболия. На коремната КТ десният бъбрек показа patchily, рязко демаркирани хипо повишаване и неусилващи области в предната част на долния полюс с повишени разнородни линейни зъболекари в пери и параренални области (фиг. 2). Не са наблюдавани други аномалии на коремната КТ. В резултат на клинични и коремни образни находки, сегментнитеБъбречнаинфаркт е водещата диагноза на пациента и той е бил допуснат в нашата болница. В светлината на гърдите иБъбречнанаходки е поръчан тест за полимераза верижна реакция (PCR) от назален тампон за COVID-19 и е извършен анализ на урината с тестове за култура на урината. PCR тест се върна положителен за COVID-19 инфекция. Не са открити аномалии на уринализа и урината култура е отрицателна. Пациентът не е развил никакви респираторни симптоми през целия си болничен курс и не е изисквал прием в интензивното отделение. Лекуван е с хидроксихлорохин и озелтамивир, според протокола COVID-19 на здравното министерство на нашата общност. Освен това, като се има предвидБъбречнаконстатации относно КТ и диагностицирането наБъбречнаинфаркт, на пациента е приложен хепарин с ниско молекулно тегло. След петия ден от медицинското лечение треската спадна, а коремната му болка намаля. На 9-ия и 11-ия ден от хоспитализацията се повтаря назалният тампон за PCR тестове и резултатите са станали отрицателни и на двата от тези тестове. Освен това, всичките му коремни симптоми бяха отзвучали. Затова той е изписан и изпратен в карантина у дома.

Фиг. 1 Периферните кръпкани земно-стъклени перибронховаскуларни инфилтрации присъстват с ретикуларните гъстота и в двата белодробни лобове. Обратен ореол знак се вижда в десния белодробен, горен заден сегмент (стрелка). Няма признак на тромбоемболия в основните белодробни артерии

Фиг. 2 Десен бъбрек демонстрира рязко разграничена разнородна област, съдържаща неусилващи и хипоенханизиращи порции (стрелка). Налице е и значително перинефични нишки.

Cistanche може да лекува бъбречно заболяване

Разискване

Коремни симптоми при пациенти сCOVID-19най-често включват стомашно-чревната система и могат да се появят при 16%–79% от пациентите [4, 5, 13]. Напречното коремно изобразяване не е рутинно приложение приCOVID-19пациенти и обикновено се извършва, когато пациентът представя с коремна болка и/или сепсис. Най-честите коремни находки върху образните снимки са докладвани като сгъстяване на червата стена и холестаза [5].

Бъбречнааномалии при пациенти сCOVID-19са описани преди това. ТезиБъбречнапатологии включватCOVID-19свързаната с тях остра бъбречна травма (AKI) [11] и има няколко съобщения, описващиБъбречнаинфаркти, дължащи се на тежко състояние на хиперкоагулация, което може да се появи при тези пациенти [5–9]. Наличието на AKI при пациенти сCOVID-19е установено, че е рядко усложнение [11]. В кохорта от Китай с 1099COVID-19пациенти, процентът на AKI е 0,5% [14]. Възможни механизми на AKI бяха описани по три различни начина като цитокини увреждане, системни ефекти, и орган crosstalk [11]. Su et al. съобщава постмортем бъбречна хистопатологичния анализ на 26 пациенти, което демонстрира широк спектър от хистопатологични находки [12]. Най-честата патология е остра тубулна некроза поради ендотелни щети причиняващи микроваскуларна лумена оклузия. Те описват, че резултатите от тях са били зависими от възможните инфекции на бъбречните клетки сCOVID-19. По този начин те заключават, че дори при пациенти с по-малко тежкиCOVID-19инфекции хистопатологични промени може да се види също [12]. При пациенти с тежкаCOVID-19пневмония, се съобщават патологии, свързани с хиперкоагулацията. При тези пациенти е установено, че нивото на d-димер е във високи нива [15, 16]. Spiez et al. наблюдава, че тяхната проучвателна популация е показала тежка хиперкоагулопатия и те са свързали този резултат с повишени нива на фибриноген и прекомерна фибринна полимеризация, причинена отCOVID-19заболяване [13]. Авторите заключиха, че микроциркулационна тромбоза, артериални усложнения, и основни венозни тромбоемболични патологии може да се види при пациенти с масивни d-димер нива и продължителна интензивно отделение хоспитализация с дълго механично вентилационно лечение [15].

В нашия случай инфекцията с COVID-19 е класифицирана като лека форма на заболяването поради клинични и радиологични находки.Бъбречнаконстатациите са неочаквани и са диагностицирани инцидентно на CT. С изключение на коремната болка, няма специфични първоначални клинични или лабораторни находки, които да предполагат наличието на каквато и да е интраабдоминална патология. Констатациите за коремната КТ се смяташе, че представляват остраБъбречнаинфаркт и поради абнормния бял дроб, находки пациентът е диагностициран с COVID-19 инфекция. Като се имат предвид повишените d-димерни стойности, ние хипотезата, чеБъбречнаконстатации може да са настъпили или поради свързаните с COVID-19 механизми, причиняващи AKI и/или основната хиперкоагулопатия. Към днешна дата има само няколко докладвани случая, описващи находки от бъбречни образи и всички тези случаи са били зависими от основната тежка хиперкоагулопатия [6–9]. Освен тези случаи, нашият случай е първият в литературата с необичайни бъбречни радиологични находки, срещащи се при пациент само с лекоCOVID-19и няма признаци на тромбоемболични находки в други органи. Силно вярваме, че представящия симптом на коремна болка при нашия пациент е причинен от бъбречен инфаркт поради възможни ендотелни щети, причиняващи микроваскуларни увреждания, свързани с вируса.

COVID-19 е заболяване с честа пневмония и стомашно-чревни находки, ноБъбречнаконстатации все още не са широко описани. В нашия случай разногласията между радиологичните и лабораторните находки може да са били резултат отБъбречнамикроваскуларно увреждане и инфаркт, свързани с болестта на COVID-19. Радиологичните прегледи трябва да се извършват при пациенти дори при незначителни коремни клинични симптоми. По този начин могат да бъдат открити допълнителните коремни находки и биха могли да бъдат диагностицирани неизвестни аспекти на COVID-19.

Финансиране

Няма финансиране за тази статия.

Конфликт на интереси

Авторите декларираха, че няма конфликт на интереси.

Етично одобрение

Всички процедури, извършвани в проучвания, включващи човешки участници, са били в съответствие с етичните стандарти на институционалния и/или националния изследователски комитет и с декларацията от Хелзинки от 1964 г. и по-късните му изменения или сравними етични стандарти.

Информирано съгласие е получено от всички отделни участници, включени в проучването.

Щракнете, за даCistanche para que sirve за подобряване на бъбречната функция

Препратки

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al (2020) Роман коронавирус от пациенти с пневмония в Китай, 2019. N Engl J Мед 382:727-733.

2. Wu, Z, McGoogan, JM (2020) Характеристики на и важни уроци от коронавирусната болест 2019 (COVID-19) Огнище в Китай: Обобщение на доклад от 72 314 случая от Китайския център за контрол и профилактика на заболяванията. ДЖАМА.

3. Генерална служба на Националната здравна комисия. диагнозата и лечението на пневмония, заразени от роман Коронавирус (5-то пробно издание).

4. Tian Y, Rong L, Nian W, He Y (2020) Преглед на статия: стомашно-чревни особености в COVID-19 и възможност за фекална предаване. Алиментална фармакология & терапевтична, 51:843-851.
5. Bhayana R, Som A, Li MD, et al (2020) Констатации от коремни образни изследвания в COVID-19: Предварителни наблюдения. Радиология, 201908. Предварително онлайн публикуване.
6. Lushina N, Kuo JS, Shaikh HA (2020) Белодробна, Церебрална, и бъбречна тромбоемболична болест, свързани с COVID-19 Инфекция. Радиология, 201623.
7. Xu JJ, Samaha D, Mondhe S, Massicotte-Azarniouch D, Knoll G, Ruzicka M (2020) Бъбречен инфаркт в COVID-19 Положителен получател на трансплантация на бъбрек-панкреас. Am J трансплантация
8. Farkash EA, Уилсън AM, Jentzen JM (2020) Ултраструктурни доказателства за пряка бъбречна инфекция с SARS-CoV-2. Джей Ам Сок Нефрол.
9. Tascón GC, Chiriboga DES, Ramos RL, et al (2020) Infarto renal en paciente con infección activa por COVID -19 [Бъбречна инфаркт при пациент с активна COVID -19 инфекция]. Нефрология.
10. Fanelli V, Fiorentino M, Cantaluppi V, Gesualdo L, Stallone G, Ronco C, Castellano G (2020) Остра бъбречна травма при инфектирани с SARS-CoV-2 пациенти. Критична грижа (Лондон, Англия), 24:155.
11. Ronco C, Reis T (2020) Бъбречно участие в COVID-19 и обосновка за екстракорпорални терапии. Нат Рев Нефрол. 16:308‐310.
12. Su H, Yang M, Wan C, et al (2020) Бъбречна хистопатологичния анализ на 26 следсмъртни находки на пациенти с COVID-19 в Китай. Бъбрек Int. S0085-2538(20)30369-0.
13. Luo S, Zhang X, Xu H (2020) Не пренебрегвайте храносмилателни симптоми при пациенти с 2019 Роман Коронавирус болест (COVID-19). Клин Гастроентерол Хепатол. 18:1636‐1637.
14. Гуан WJ, Ni ZY, Hu Y, et al (2020) Клинични характеристики на коронавирусната болест 2019 в Китай. N Engl J Med. 382:1708‐1720.

15. Spiezia L, Boscolo A, Poletto F, et al (2020) CoVID-19-Свързани тежка хиперкоагулация при пациенти, допуснати до интензивно отделение за остра дихателна недостатъчност. Тромб Хемост. 120:998‐1000.

16. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z (2020) Необичайни коагулационни параметри са свързани с лоша прогноза при пациенти с роман коронавирусна пневмония. J Тромб Хемост 18:844-847.