Прогностичен признак на хронично бъбречно заболяване в напреднала възраст: Вторичен анализ от проучването InGAH с едногодишно проследяване Ⅱ

3. Резултати

3.1. ХБН, слабост и дългосрочна прогноза според KDIGO

Клиничните и демографски характеристики на изследваната популация са показани в таблица 1, както и според KDIGO в таблица 2. Средната възраст е 77,5 (SD 6,1) години и 133 пациенти (36%) са жени. Въз основа на MPI резултата при приемане, 21% от пациентите са били крехки, а 56% са били крехки. В цялата извадка от пациенти по-висока възраст (p < {{10}}.001), по-ниска продължителност на образованието (p=0.{{25} }06), по-висок LHS (p=0.002) и повече падания (p=0.009) през предходните 12 месеца, по-висок GC (p <0,001) и използване на домашни услуги (p < 0,001), по-големият брой гериатрични синдроми (GS) (p <0,001) и по-малкият брой гериатрични ресурси (GR) (p <0,001) са значително свързани с по-висок MPI резултат, което показва по-висока степен на слабост и по-лоша обща прогноза (Таблица 1). ИТМ е значително по-нисък при пациенти с aпо-висок KDIGO етап(p {{0}}.012, Таблица 2). Анализът на лабораторните параметри показа силна връзка със слабостта, оценена чрез стойността на MPI с по-ниски нива на общ протеин в серума (p=0.007) при приемане, по-ниски нива на серумен албумин при приемане и изписване (p <0,001, фигура 3), както и с по-високи нива на серумен С-реактивен протеин (CRP) при приемане (p=0.016) и изписване (p <0.020). След коригиране за възраст, пол, стадий на KDIGO-G и MNA-SF, серумният албумин все още е значително свързан с MPI резултата (p=0.006). Освен това пациентите с по-висок KDIGO G-стадий показват значително по-нисък албумин (p=0.049, Таблица 2).

Фигура 3. Албумин при приемане според MPI група. ◦ маркира статистически отклонения

Общо 75% от пациентите от групата на MPI-1, 61% от MPI-2 и 25% от MPI-3 (p=0.0{{14 }}1) са били живи на 12 месеца FU, с ROC зона за едногодишна смъртност от всякаква причина от 0.71 (95% CI, 0.64–0.76, Фигура 4a). Особено в кривата на Каплан-Майер за пациенти с ХБН с хипоалбуминемия (албумин < 35 g/dL), едногодишната преживяемост е значително различна според групата на MPI, като по-високият MPI показва значително по-висока смъртност (p <0,001, преживяемост при хипоалбуминемия пациенти с MPI-1: 82%, MPI-2 50%, MPI-3: 24%; Фигура 5b). Хипоалбуминемията е независимо свързана с MPI (p=0.002), но не и с KDIGO G-стадий (p=0.086), коригирани за възраст, пол и взаимно.

Фигура 4. Площ на AUC за едногодишна смъртност по всякаква причина. (a) Всички пациенти с ХБН с 0.71 (95% CI, 0.64–0.76); (b) KTR пациенти с {{10}}.88 (95% CI, 0.78–0.98); (c) Пациенти на ЗПТ с {{20}}.67 (95% CI, 0,57–0,7

Фигура 5. Кумулативна преживяемост на Kaplan-Meier след 12 месеца при пациенти с ХБН според MPI, в сравнение с пациенти без хипоалбуминемия ((a), вляво) и с хипоалбуминемия ((b), вдясно)

Стойностите на MPI бяха значително свързани с KDIGO G-етапи, като по-висок MPI беше свързан с по-висок KDIGO G-етап (p=0.{{10}}{{20 }}3, Таблица 2). Пациентите, принадлежащи към KDIGO стадий G5, показват значително по-нисък брой GR (p=0.006) в сравнение с пациенти с по-ниски KDIGO G-стадии. Полипрагмазията е значително по-разпространена при по-високи G-стадии на KDIGO (p <0,001). Степента на повторна хоспитализация 6 (p=0.038) и 12 месеца (p < 0,001) след първоначалната оценка са значително свързани с KDIGO G-стадия, както и GC след 6 (p < 0,001) и 12 месеца (p { {23}}.003). Степента на смъртност след 12 месеца е значително по-висока при по-високи G-стадии на KDIGO (p <0,001)

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

КЛИКНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ПРИ БЪБРЕЧНИ ИНФЕКЦИИ

3.2. RRT група:

HD САЩ. PDA общо 138 пациенти (37%, Таблица 3) са получили ЗПТ, от които 11 пациенти (8%) са били подложени на него. Повечето пациенти (82%), подложени на ПД, са живели заедно с роднини. Получаването на RRIp=0.181, Таблица 1) или какъв вид RRT (p=0.457, Таблица 3) не е значително свързано с MPI резултата. По-високият CIRS-резултат беше значително свързан с HD в сравнение с PD (5,6 срещу 4,5,p=0.026 коригирано за MPI). Пациентите с PD са имали значително повече емоционални ресурси (p=0.045) и по-малко сензорни увреждания (p=0.019). При изписване, MPI на пациенти с PD е значително по-нисък, дори когато се коригира за MPI при приемане и в сравнение с пациенти с HD (0,41 срещу 0,54, p=0.021).

След една година 50% от групата на пациентите на ПЗТ са все още живи, като не се наблюдава значителна разлика в смъртността в различните групи на ПЗТ (p=0.691). Общо 95% от пациентите с RRT са били повторно хоспитализирани по време на периода на FU. Повече пациенти с HD са имали GC след 12 месеца в сравнение с пациенти с PD (73% срещу 25%, p=0.083), въпреки че този ефект не е статистически значим. Зоната на ROC за едногодишна смъртност по всякаква причина според MPI е 0.67 за пациенти, подложени на RRT (95% CI, 0.57–0.78, p=0.002, Фигура 4c).

3.3. KTR срещу RRT

Четиридесет и четири пациенти (12%, таблица 4) от извадката са били KTR. Средното време оттогаватрансплантация на бъбреке 7,7 години (SD 8.0), с 51% починали донори и 35% живи донори (14% липсваща информация).

В сравнение с пациентите, подложени на HD-RRT, пациентите с KTR са значително по-млади (p < 0.001). Пациентите с KTR са имали значително по-малко падания (p=0.014) и са имали значително по-нисък GC (p=0.031), отколкото пациентите с RRT. Стойността на MPI е значително по-ниска при KTR в сравнение с пациентите на RRT (0,52 срещу 0,43, p=0.028, Таблица 4)

След 12 месеца проследяване, 71% от KTR са все още живи, в сравнение с 49% от пациентите на RRT, въпреки че този ефект не остава значително различен след коригиране за възрастта и MPI (p=0.395). KTR показа значително по-малко GC (p=0.015) и значително по-нисък процент на рехоспитализация (p=0.{{20}}19) след 12 месеца в сравнение на пациенти с RRT. Анализът на Каплан-Майер за кумулативното време на преживяемост показа значителна разлика между групите на MPI; всички KTR в групата MPI-1 оцеляха, 50% от тези оцеляха в групата MPI-2 и нито един от тези, принадлежащи към групата MPI-3, не оцеля (p <0,001 , коригирана за възрастта, Фигура 6). AUC за едногодишна смъртност по всякаква причина е 0,88 (95% CI, 0,78–0,98, Фигура 4b).

Фигура 6. Кумулативна преживяемост на Kaplan-Meier след 12 месеца при пациенти с KTR според MPI.

3.4. ХБН KDIGO

G{{0}} Пациенти: No-RRT срещу HD-RRT От 201 пациенти с KDIGO G4-5, 52 (26%, Таблица 5) не са получили всяка форма на RRT (без RRT). Пациентите без ЗПТ са значително по-млади от получателите на ЗПТ (p {{10}}.027). В сравнение с пациенти, получаващи HD-RRT, LHS на пациенти без RRT е значително по-нисък (12,0 спрямо 20,4 дни, p=0.003). В допълнение, пациентите без RRT показват тенденция към по-добри стойности на MPI в сравнение с пациенти с HD-RRT (MPI 0,47 спрямо 0,53, p=0.052), както и значително по-ниски GS (p {{28} }.044) и значително по-висок ИТМ (p=0.046). По отношение на преживяемостта след 3 6 и 12 месеца няма значителна разлика между групите (p=0.137, Фигура 7b, без RRT: 62%, HD-RRT: 45%). Въпреки това, пациентите без ЗПТ показват значително по-ниско разпространение на GC след 12 месеца (p=0.003) в сравнение с пациентите с HD-ЗПТ. Отново нивата на смъртност са значително свързани със стойностите на MPI при пациенти без RRT (p < 0,001, преживяемост след 12 месеца: MPI-1: 94%, MPI-2: 56%, MPI{{54} }: 20%, Фигура 7а). Рискът от смъртност също е свързан с хипоалбуминемия (p=0.028, преживяемост след 12 месеца: хипоалбуминемия: 37%, липса на хипоалбуминемия: 89%, Фигура 7c).

Фигура 7. Кумулативна преживяемост на Kaplan-Meier след 12 месеца при пациенти с KDIGO стадий G4–5 без лечение с бъбречна заместителна терапия (RRT) според тяхната MPI група при приемане (a, вляво), според това дали получават RRT или не (b, в средата) и пациенти с KDIGO стадий G4-5 без RRT според хипоалбуминемия ((c), вдясно). (a) Пациенти с G4/5 и без диализа според MPI. (b) Пациенти с G4/5 според хронична диализа. (c) Пациенти с G4/5 и без диализа според хипоалбуминемия.

4. Дискусия

Този вторичен анализ от сравнително голяма проспективна оценка на по-възрастни пациенти предостави няколко подходящи наблюдения, които трябва да бъдат подчертани. Първо, многоизмерният прогностичен и немощен подпис на пациентите с ХБН е силно свързан с базираната на KDIGO класификация на бъбречно увреждане, независимо от възрастта и пола. MPI като всеобхватен прогностичен инструмент (32) по-рано показа, че подобрява прогнозната стойност на GFR за резултатите при пациенти с ХБН (15 451. Като се вземе предвид MPI в неговата новоустановена роля на цялостен индекс на слабост [30,31l, неговата връзка с KDIGO може да се обсъди в контекста на съществуващите данни за връзката между по-високите нива на слабост и по-високия стадий на KDIGO (44). Въпреки това досега предишни проучвания, свързващи ХБН и слабостта, са взели предвид само физическата слабост 27,46l, докато MPI е осъществим инструмент, отчитащ няколко фактора, извън заболяването на органа, който значително влияе върху функциите на прогнозата, мобилността, когнитивните способности, храненето, социалните аспекти, мултиморбидността и полифармацията. MPI показва, че само многоизмерното разглеждане на слабостта прави възможно картографирането на прогнозата. Всички следователно осем домейна на MPI са оценени еднакво в индекса. Трябва да се отбележи, че в съответствие с известното високо разпространение на физическа слабост при ХБН, в нашата извадка многоизмерната--не физическа слабост и слабост засягат 77% от Пациентите с ХБН, които са голямото мнозинство, също отразяват силната, добре установена мултифакторност на двете състояния (47). Трябва да се отбележи, че все повече се доказва, че многоизмерните индекси на слабост са в състояние да уловят по-точно рисковете от изхода на по-възрастните пациенти в сравнение с едноизмерните фенотипове (48, 49). Тъй като насоките на KDIGO препоръчват рутинно прогнозата на пациенти с ХБН, като се използват инструменти за прогнозиране на риска (50) , в момента няма единни стандарти за оценка или инструменти за прогноза за по-възрастни пациенти и по този начин MPI може да представлява приложим инструмент за тази цел.

В този контекст си струва да се спомене, че по-ниската продължителност на образованието (p=0.006, Таблица 1) е значително свързана с по-висок MPI резултат. Рискът от слабост е свързан с по-ниска социална класа в детството 1511 и по-нататъшни проучвания могат да бъдат насочени към изследване на специфични фактори на социалните неравенства, свързани със слабостта при ХБН, за да се подобримногоизмерни ранни интервенции.

Второ, настоящият анализ разкрива за първи път профил на пациенти с по-висок MPI-CKD. Тези по-често хронологично по-възрастни пациенти често са мъже, въпреки че процентът на пациентите жени се увеличава в групите на MPI, в съгласие с данните за общата крехка популация [52]. Трябва да се отбележи в този контекст, докато ХБН като цяло е по-разпространена при пациенти от женски пол, отколкото при мъже, в нашата популация мъжете са по-представени, вероятно поради известния факт, че мъжете са по-често засегнати от тежки стадии на ХБН, получават ЗПТ по-често от жени и следователно са по-често хоспитализирани [53]. Освен че по-често е по-възрастен мъж, високият профил на MPI-CKD включва по-малко години образование (p=0.{{10}}06), по-висок LHS (p {{6 }}.002), повече спадове през предходната година (p=0.009), по-високи нужди от медицински сестри и домашни услуги (p <0.001) и по-ниски циркулиращи нива на общи протеини (p=0.007 ) и албумин (p <0,001) при приемане в сравнение с ниския MPI-CKD профил (Таблица 1). Показано е, че по-честото наличие на сърдечни заболявания, деменция, депресия и заболяване на периферните артерии при пациентите от групата MPI-2 и -3, отколкото при пациентите от групата MPI-1, не зависи от възрастта, пола и KDIGO, което предполага преобладаваща прогностична характеристика на тези съпътстващи заболявания извън тежестта на ХБН.

За да завършим тази картина, високият профил на MPI-CKD е с висок риск от смъртност. В сравнение с Pilotto et al. [45], едногодишната смъртност в нашата извадка е приблизително два пъти по-висока за всеки MPI клас (MPI-1 25% спрямо 12%, MPI-2 39% спрямо 21%, MPI{{ 7}}% срещу 38%), което може да се дължи на различната обстановка на отделението по нефрология на университетска болница с остро много болни пациенти, нуждаещи се от високоефективно лекарство, в сравнение с гериатричното отделение. Като цяло, обаче, хетерогенността на стареенето със сравнима ROC област за MPI и едногодишна смъртност по всякаква причина от 0.71 (95% CI, 0.64–0). 76) срещу 0.70 (95% CI, 0.66–0.73) [45] също може да бъде потвърдено в нашия анализ (Фигура 4а).

Подобен изглед на резултатите, получени в настоящия анализ, разкрива профила на носителство на висок KDIGO стадий: по-високи нива на рехоспитализация, (p < {{0}}.001), по-високи нужди от медицински сестри (p=0.003) и риск от смъртност (p <0,001) до 12 месеца след изписване от болницата по отношение на пациенти с по-нисък KDIGO стадий. Независимостта на тези резултати от MPI е показателна за силното въздействие на ХБН върху траекториите на пациентите извън цялостния им здравен статус. В действителност, значително повишен риск от физическа слабост и смъртност при по-възрастни пациенти с ХБН [7,11,14,17,27,46,47,54,55]. Въпреки това, настоящите насоки на KDIGO от 2012 г. не вземат предвид възрастта при класифициране на тежестта на ХБН, въпреки че настоящите изследвания показват, че от възраст около 45 години, eGFR физиологично намалява с ~0,88 mL/min/1,73 m2/година [ 56]. Това е особено важно, защото в моментастареене на бъбрецитене е релевантнодиференциран от бъбречно заболяване, точно както тежестта на ХБН в напреднала възраст може да бъде надценена. Поради това все повече и повече учени призовават дефиницията на ХБН, а също и насоките на KDIGO да включват специфични за възрастта прагове за GFR [57]. Това би могло да помогне за предотвратяване на свръхдиагностика и, следователно, свръхлечение при по-възрастните хора, но при по-младите пациенти това може също така да позволи по-ранна диагностика във време, когато предотвратяването на ХБН все още е възможно.

Трета основна констатация от настоящия анализ е, че хипоалбуминемията и високият MPI резултат са независимо значимо свързани (p < {{0}}.001). Предишни съобщения за "метаболитен подпис" на MPI при по-възрастни, мултиморбидни пациенти [58,59] изглежда присъстват при пациенти с ХБН и особено ESRD. В нашата извадка, особено за пациенти с ХБН с хипоалбуминемия, MPI показа висока прогноза за времето на преживяемост (p <0,001). Както е показано в таблица 1, MPI резултатът е значително свързан с нивата на серумен албумин (p <0,001) независимо от възрастта, пола и стадия на KDIGO и тази значимост се увеличава в по-нататъшния модел, коригиран също за MNA (p=0).006 ). Поради напречното естество на наблюдаваната връзка между слабост и хипоалбуминемия, не е възможно чрез настоящия анализ да се разкрие причинно-следствената или епифеноменалната роля на ниските нива на албумин при слабост със или без ХБН. Хипоалбуминемията представлява сигнал за недохранване [60] и е пряко свързана с вероятността от развитие на състояния на слабост [61]. Известно е, че загубата на протеинова енергия (PEW) е често срещан проблем при пациенти с ХБН и е известно, че е свързана с неблагоприятни клинични резултати, особено при лица, получаващи поддържаща ЗПТ [62]. Въпреки това, тъй като хипоалбуминемията също е свързана със саркопенията, последната може да попречи на приема на храна чрез намалена подвижност, което води до лоша диета с дефицит на протеини. По-високият процент на депресия при пациенти с ХБН, показан в нашияанализ (табл1) и свързаната загуба на апетит също може да бъде модулиращ фактор [63]. Това може да доведе до порочен кръг на по-нисък албумин,лошо хранене и по-висока слабост при по-възрастни пациенти с ХБН, които вече са изложени на риск от нарушена хомеостаза с отрицателни промени в състава на тялото и те могат да действат синергично, за да причинят повишен риск от смъртност [64]. Тъй като стареенето и ХБН са свързани със системно възпаление [65,66], също би било интересно да се изследва връзката между маркерите на възпалението (например hs-CRP, IL-6, TNF, липидни пероксиди и антиоксиданти) и прогресията на слабостта и ХБН в по-нататъшно проспективно проучване. Въпреки че все още не е несправедливо доказано в проучвания, възможно е хранителните интервенции да забавят независимо прогресията на заболяването [67]. Тъй като няма големи рандомизирани клинични проучвания, които да са тествали ефективността на хранителните интервенции върху смъртността и заболеваемостта при пациенти с ХБН, изглежда са необходими допълнителни проучвания, за да се покаже връзката между прогнозата и храненето, по-специално до каква степен прогнозата може да бъде повлияна от възможни интервенции за подобряване на прогнозата, като диета с ниско съдържание на протеини [68], хронично прилагане на хранителни добавки [62] или аминокиселинни смеси (особено тези, обогатени с аминокиселини с разклонена верига) [69].

В нашия анализ пациентите в късен стадий на ХБН (KDIGO G4-5) без диализа (консервативна терапия, без RRT) са имали сравнима 12-месечна преживяемост, значително по-нисък процент на рехоспитализация, по-високо ниво на албумин и по-ниска слабост на MPI в сравнение с пациент на HD-RRT. Тези резултати могат да посочат, че най-малко две групи от пациенти са комбинирани в KDIGO етап 5: пациентите, които имат спешна медицинска нужда да започнат диализа, нямат друг избор освен да започнат RRT, за да предотвратят по-нататъшно, потенциално смъртоносно увреждане. От друга страна, пациентите, които имат силно намалена, но по-скоро стабилна бъбречна функция, могат да се възползват от консервативно лечение, включително редовни нефрологични контроли, за започване на RRT въз основа на единствените изчисления на GFR, тъй като самата RRT е свързана с различни усложнения. Въпреки това, дори в KDIGO G5 има разлика в слабостта между с и без диализа – това е един от важните резултати тук. По този начин MPI би могъл да се използва както като помощно средство при вземането на клинично решение дали трябва да се започне диализна терапия (разбира се, заедно с клиничните параметри), така и евентуално би могъл да помогне за решението дали да се избере PD или HD.

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 години), има силно благоприятно влияние върху преживяемостта и качеството на живот на пациентите, особено в сравнение с пациентите на RRT, които имат силно повишен риск от слабост и саркопения и повишен риск от смъртност [70–73]. Според литературата статус на слабостпромени след бъбречна трансплантация; първоначално се влошава непосредствено след трансплантацията и след това се подобрява - трансплантираните пациенти е най-вероятно да покажат подобрения в своя физиологичен резерв, което предполага, че слабостта преди трансплантация не е необратимо състояние на нисък физиологичен резерв [74]. В настоящия 12-месечен период на проследяване беше открита значителна връзка в преживяемостта на трансплантирани пациенти и техните MPI групи (p < 0.001, Фигура 6); наистина, MPI е силно свързан с едногодишната смъртност по всякаква причина с ROC област 0.88 (95% CI, 0.78–0.98). Няма настоящ стандарт за подбор на по-възрастни пациенти за трансплантация, която съдържа CGA, но може да се предположи, че изследващият несъзнателно използва критериите на CGA, за да вземе решение, така че може да има пристрастност при подбор (пациенти с MPI-1). избрани за KTR по-често) не могат да бъдат изключени. С оценка на MPI може да бъде установен допълнителен критерий, който помага при трудното решение дали да се добави по-възрастен пациент в списъка на чакащите за починал донор, както и дали да се добави система за ранно предупреждение при проследяването на трансплантирани пациенти. Досега в литературата са дадени малко примери, при които инструменти за нестабилност или CGA се използват за оценка на резултатите или непосредствените следоперативни усложнения преди трансплантация [75]. За да се оценят индивидуалните ползи от бъбречната трансплантация, CGA с изчисление на прогнозата като MPI изглежда е подходящ инструмент [76] и дори трябва да стане част от клиничната рутина за пациенти в списъка на чакащите за починал донор или за пациенти, които искат да бъдат приети .

Има няколко ограничения на това проучване. Първо, това беше вторичен, ретроспективен анализ на кохорта от проспективно проучване, която не беше наета за този въпрос; въпреки това бихме могли да се възползваме от много добре характеризирана кохорта, особено с много точно повишени нефрологични параметри. Второ ограничение е, че това проучване е кръстосано проучване, въпреки че имахме едногодишен период на проследяване; особено нефрологичните параметри са събрани само в един определен момент от време.

Връзката между състоянието на слабост и множество неблагоприятни резултати предполага, че базираните на упражнения интервенции за подобряване на физическата функция и мобилността могат да имат далечни ползи при по-възрастни хора с бъбречно заболяване [77]. Необходими са по-нататъшни проучвания, особено транслационни опити, за да се характеризира още по-добре връзката между бъбречните заболявания и слабостта и те са най-важни за идентифициране на възможностите за намеса. Лекарите трябва да разкриват напълно рисковете от ХБН и възможностите за лечение на пациенти от всички възрасти и да оценяват и управляват случаите според нивото на риск, дори това да е предизвикателство. Справянето със здравословното стареене може да направи свързаната със стареенето на бъбреците слабост по-скоро предотвратима, отколкото неизбежна.

5. Изводи

Този вторичен анализ показва многоизмерна прогноза на сигнатура за слабост на MPI при пациенти с ХБН, която е силно свързана с G-стадиите на KDIGO. Тези констатации показват, че оценката на MPI трябва да се използва при по-възрастни пациенти с ХБН за определяне на прогнозата. Показвайки общото значение на храненето в каскадата на слабостите при пациенти с ХБН, в това проучване недохранването, и по-специално хипоалбуминемията, са показателни за лоша прогноза и са свързани с по-високи хранителни интервенции за слабост, следователно изглеждат от огромно значение при ХБН пациенти.

Освен това, започването на ЗПТ при ХБН G4-5 и видът на ЗПТ показаха в това проучване значителни профили според слабостта на MPI и прогнозата. Пациентите с ХБН G4-5 може да имат в някои части по-добри резултати с конвенционалната терапия, така че решението за започване на ЗПТ трябва да бъде внимателно обмислено. В допълнение, ние показахме, че пациентите с KTR имат значително по-ниска слабост в сравнение с пациентите, получаващи RRT. Тези открития биха могли да показват, че оценката на MPI за вземане на решение за терапия с RRT или KTR при по-възрастни пациенти с ESDR може да бъде от изключително значение, особено за да се избегнат погрешни преценки поради напреднала възраст.

Авторски принос: Концептуализация, AMM, LP, MPB и MCP; Методология, AMM, MCP и IB; Софтуер, AMM, LP и AH; Официален анализ AMM, LP, AH и IB; Разследване, AMM, LP и AH; Поддържане на данни, AMM и LP; Писане - Подготовка на оригинална чернова, AMM и LP; Писане-преглед и редактиране, MCP, IB, MPB, TB и CK; Визуализация, AMM и LP; Надзор, МКП; Администриране на проекта, MCP Всички автори са прочели и са съгласни с публикуваната версия на ръкописа.

Финансиране: Това изследване не получи външно финансиране.

Декларация на институционалния съвет за преглед: Проучването е проведено в съответствие с насоките на Декларацията от Хелзинки и одобрено от Комитета по етика на Университетската болница в Кьолн (EK 16-213, 18 август 2016 г.).

Препратки

1. Fang, Y.; Gong, AY; Haller, ST; Dworkin, LD; Лиу, З.; Gong, R. Стареещият бъбрек: Молекулярни механизми и клиникапоследици.Стареене Res. Rev.2020, 63, 101151. [CrossRef] [PubMed] 

2. Лонг, DA; Mu, W.; Цена, KL; Johnson, RJ Кръвоносни съдове и стареене на бъбреците.Nephron Exp. Нефрол.2005, 101, e95–e99. [CrossRef] [PubMed]

3. Браун, Ф.; Brinkkötter, PT Rückgang der Nierenfunktion im Alter.Z. Gerontol. гериатр.2016, 49, 469–476. [CrossRef] [PubMed] 

4. О'Съливан, ЕД; Хюз, Дж.; Ferenbach, DA Бъбречно стареене: причини и последствия.J. Am. Soc. Нефрол.2017, 28, 407–420. [CrossRef] [PubMed] 

5. Леви, AS; Coresh, J. Хронично бъбречно заболяване.Ланцет2012, 379, 165–180. [CrossRef]

6. Benzing, T.; Salant, D. Прозрения за гломерулна филтрация и албуминурия.Н. англ. J. Med.2021, 384, 1437–1446. [CrossRef] 

7. Левин, А.; Стивънс, PE; Билоус, RW; Coresh, J.; Де Франсиско, Алабама; De Jong, PE; Грифит, KE; Hemmelgarn, BR; Исеки, К.;Lamb, EJ Работна група за бъбречно заболяване: подобряване на глобалните резултати (KDIGO). KDIGO 2012 Насоки за клинична практика заоценка и управление на хронично бъбречно заболяване.Kidney Int. Доп.2013, 3, 1–150. 

8. Световна здравна организация.Световен доклад за стареенето и здравето; Световна здравна организация: Женева, Швейцария, 2015 г.

9. Саран, Р.; Робинсън, Б.; Abbott, KC; Agodoa, LYC; Bhave, N.; Bragg-Gresham, J.; Балкришнан, Р.; Дитрих, X.; Eckard, A.;Eggers, PW; et al. Система за бъбречни данни на САЩ Годишен доклад с данни за 2017 г.: Епидемиология на бъбречните заболявания в Съединените щати.Am. Дж.бъбречна дис.2018, 71, A7. [CrossRef] 

10. Свети Петър, WL; Хан, SS; Ebben, JP; Перейра, BJ; Collins, AJ Хронично бъбречно заболяване: Разпределението на доларите за здравеопазване.Kidney Int.2004, 66, 313–321. [CrossRef]