Инхибитори на протонната помпа и риск от хронично бъбречно заболяване: Доказателства от наблюдателни проучвания

Резюме:Предишни епидемиологични проучвания повдигнаха опасенията, че употребата на инхибитори на протонната помпа (PPI) е свързана с повишен риск от бъбречни заболявания. Към днешна дата не е провеждан цялостен мета-анализ за оценка на връзката между ИПП и риска от хронично бъбречно заболяване (CKD). Поради това проведохме систематичен преглед и мета-анализ, за ​​да разгледаме връзката между ИПП и ХБН. Първичното търсене беше проведено в най-популярните бази данни, като PubMed, Scopus и Web of Science. Всички обсервационни проучвания оценяват риска от ХБН сред употребяващите ИПП, а неупотребяващите се считат за включване. Двама рецензенти извършиха извличане на данни и оцениха риска от пристрастия. Моделите със случаен ефект бяха използвани за изчисляване на обединените размери на ефекта. Включени са общо 6 829 905 участници от 10 наблюдателни проучвания. В сравнение с употребата без PPI, употребата на PPI е значително свързана с повишен риск от ХБН (RR 1,72, 95% CI: 1,02–2,87,p = 0.03). Този актуализиран мета-анализ показа, че PPI е значително свързан с повишен риск от ХБН. Асоциацията се наблюдава в същото сред проучванията с умерено качество. Докато по-нататъшни рандомизирани контролни проучвания (RCT) и биологични проучвания не потвърдят тези резултати, терапията с ИПП не трябва да спира пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Въпреки това трябва да се внимава, когато се предписва на пациенти с високорисково бъбречно заболяване.

Ключови думи: инхибитори на протонната помпа;заболяване на бъбреците; хронично бъбречно заболяване;остро бъбречно заболяване; мета-анализ

1. Въведение

Честотата и разпространението на бъбречните заболявания в световен мащаб се увеличават стабилно, налагайки значителна тежест и ставайки осмата водеща причина за заболеваемост и смъртност. Бъбречното заболяване е глобален проблем за общественото здраве; прогнозира се до 2040 г. да стане 5-ата най-честа причина за смъртност в световен мащаб [1,2]. Острото и хроничното бъбречно заболяване (CKD) са двата основни вида бъбречно заболяване и те са свързани със значителна икономическа тежест и дефицити в качеството на живот. Theчестота и разпространение на ХБНварират глобално [3]; въпреки това рискът от прогресираща ХБН е с 60% по-висок сред хората, живеещи в най-ниския социално-икономически квартил, отколкото в най-високия квартил [4].

КЛИКНЕТЕ ТУК, ЗА ДА НАУЧИТЕ ПОВЕЧЕ ЗА БИЛКОВАТА ФОРМУЛА CISTANCHE ЗА ХБН

Инхибиторите на протонната помпа (PPI) са едни от най-предписваните лекарства за лечение на стомашно-чревни разстройства, свързани с киселинността [5,6]. Съобщава се, че броят на рецептите за PPI годишно в Съединените щати се е удвоил от 2000 г. насам, като годишните разходи се оценяват на 13,5 милиарда USD [7,8]. Все по-голям брой публикации изразяват опасения относно неподходящата употреба на ИПП (25–70%) [9–11]. Предишни проучвания съобщават за повишен риск от фрактури на бедрената кост [12], придобита в обществото пневмония [13], рак на панкреаса [5] и рак на стомаха [14] сред потребителите на PPI. Скорошни проучвания също откриха връзка с повишен риск от ХБН сред потребителите на ИПП [15–17]. Въпреки че биологичният механизъм на тяхната връзка остава неясен, няколко възможни механизма могат да обяснят връзката между употребата на ИПП и ХБН [18–20].

Това настоящо проучване имаше за цел да предостави изчерпателен и актуализиран систематичен преглед и мета-анализ за изследване на връзката между PPI и ХБН. Освен това, ние също имахме за цел да оценим дали има някаква разлика в асоциацията по регион, дизайн на изследването, методологично качество, пол и видове PPI.

2. Протокол за изследване на методите:

Нашето проучване беше проведено и докладвано съгласно мета-анализа на контролния списък за наблюдателни проучвания в епидемиологията (MOOSE) [21].

Стратегия за търсене: Проведохме систематично търсене на обсервационни проучвания в PubMed, Scopus и Web of Science до 25 ноември 2022 г. Използвани са следните комбинирани ключови думи: инхибитор/и на протонната помпа и хронично бъбречно заболяване. Не ограничихме езика при първоначалното търсене. Стратегията за търсене е разработена с дискусия с експерти, които имат 5 години опит в провеждането на систематични прегледи и мета-анализи. Освен това беше проведено ръчно търсене чрез референтните списъци на публикувани по-рано прегледи и мета-анализи, за да се идентифицират липсващи проучвания.

Допустимост на изследването: Разгледахме всички видове обсервационни проучвания, които оценяват връзката между употребата на ИПП и риска от ХБН. Проучванията бяха включени, ако (i) бяха публикувани на английски език, (ii) предоставиха ясна информация за потребителите на PPI и критериите за включване за ХБН и (iii) предоставиха достатъчно информация за изчисляване на обединения размер на ефекта.

Проучванията бяха изключени, ако бяха рецензии, доклади, изследвания върху животни, резюмета на конференции, редакционни статии, доклади за случаи или проучвания без група за сравнение. Двама автори (CCW и MHL) независимо прегледаха всички заглавия, резюмета и пълни текстове на всички включени изследвания. Всяко несъответствие по време на процеса на скрининг на изследването беше решено чрез дискусия с трети автор.

Извличане на данни: Същите двама автори разработиха формата за извличане на данни за събиране на подходяща информация от избрани статии с пълен текст. Следната информация беше извлечена от избрани проучвания: (i) основна информация: име на автор, година на публикуване и произход; (ii) популация: размер на извадката, източник на данни, възраст и пол; (iii) методи: дизайн на изследването, критерии за включване и изключване, продължителност на изследването, време за проследяване и корекции за объркващи фактори; (iv) резултат: размери на ефекта с 95% доверителни интервали (CI).

Оценка на отклонението на риска: Оценихме качеството на включените проучвания, използвайки скалата на Нюкасъл – Отава, препоръчана от библиотеката на Cochrane [22]. Той оценява качеството на нерандомизираните проучвания въз основа на подбора на пациенти, сравнимостта и установяването на експозицията или резултата от интерес. Използва се звездна система за оценка на качеството на изследването с максимум 9 звезди (4 звезди за подбор, 2 звезди за сравнимост и 3 звезди за резултат). Проучване с 9 звезди беше класифицирано като високо качество, 7–8 звезди като умерено и<7 stars as low quality [5,12,23]. 

Статистически анализ: Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуер за цялостен мета-анализ (CMA). Обединените съотношения на риска (RR) с 95% доверителни интервали бяха оценени с помощта на модел на произволни ефекти, базиран на метода на DerSimonian-Laird. Начертахме горски участъци, за да изобразим визуалната интерпретация на обобщени оценки с 95% CI. Тестът на Cochran Q и I2 статистиката бяха изчислени, за да се оцени степента на хетерогенност между изследванията. Нивото на значимост за размера на ефекта се разглежда при p < 0.05.

3. Идентифициране на резултатите от изследването:

Фигура 1 показва блок-схемата на процеса на избор на изследване в това проучване. Търсенето в електронни бази данни даде 1131 статии; 312 от тях бяха изключени за дублиране. Освен това 802 статии бяха допълнително изключени поради неуместни заглавия или резюмета. По този начин бяха прегледани 17 статии с пълен текст и 7 проучвания бяха допълнително изключени поради това, че са рецензии, а не сравнение на интереси, и имат недопустим дизайн на изследване. И накрая, 10 проучвания бяха включени в този мета-анализ [15,24–32

Фигура 1. Насоки на PRISMA за стратегия за търсене на връзката между PPI и риска от ХБН.

Характеристики на изследването и оценка на качеството: Таблица 1 показва характеристиките на включените проучвания. Сред 10-те статии, включени в това проучване, 7 са кохортни проучвания, а 3 са проучвания на случай-контрола. Периодът на публикуване е от 2016 до 2022 г. Шест проучвания са проведени в западни страни, а четири са от азиатски страни. Диапазонът на размера на извадката на включените проучвания беше между 18 504 и 5 414 695. Всички включени проучвания са използвали стандартни протоколи за идентифициране на потребители на PPI и ХБН. Средният NOS резултат е 8, с интерквартилен диапазон (IQR) от 7–9.

Инхибитор на протонната помпа и хронично бъбречно заболяване: Десет проучвания изследват риска от ХБН сред употребяващите PPI. Използването на PPI е значително свързано с повишен риск от ХБН в сравнение с тези, които не използват PPI. Общият RR е 1,72 (95% CI: 1.02–2,87, p=0.03), със значителна хетерогенност сред проучванията (Q=8730.48, p <0.001, аз 2=99.88%)

Анализ на подгрупи: Ние също така проведохме изчерпателни анализи на подгрупи на включените 10 проучвания въз основа на дизайна на изследването, региона, методологичното качество, пола, съпътстващите заболявания, комедикацията и видовете употреба на ИПП (Таблица 2).

Седем кохортни и три контролни проучвания оценяват риска от ХБН сред потребителите на ИПП. Коригираният обобщен анализ на седемте кохортни проучвания показва повишен риск от ХБН сред потребителите на ИПП в сравнение с тези, които не използват ИПП (RR: 1,69, 95% CI: 0.85–3.35, p=0). 13). Общият RR на CKD сред потребителите на PPI за проучвания случай-контрола е 1,57 (95% CI: 1,20–2.05, p=0.001). Хетерогенността сред проучванията беше Q=7784.31, p <0,001 и I2=99.91% и Q=83.62, p <0,001 и I2=97 .60, съответно.

Шест проучвания от западни страни изследват въздействието на терапията с ИПП върху риска от ХБН. Общият сборен RR е 1,28 (95% CI: 1,17–1,40, p < 0.001), със значителна хетерогенност сред проучванията (Q=66). 03, р <0.001, I2=90.91%). Освен това сборният RR за проучвания от Азия е 2,25 (95% CI: 0,74–6,81, p=0.14), със значителна хетерогенност между проучванията (Q=4858.83, p {{26} }.001, I2=99.93%).

Общите сборни RR за риска от ХБН за методологии с високо и средно качество са 1,35 (95% CI: 1,23–1,49, p < 0.001, брой на проучвания, n=4) и 1,97 (95% CI: 0.95–4.07, p=0.06, n=6), съответно. Три проучвания оценяват риска от ХБН сред мъже, употребяващи PPI, и коригираният сборен RR е 1,14 (95% CI: 1,01–1,28, p=0.03). Освен това, четири проучвания оценяват риска от ХБН сред жени, употребяващи ИПП, и коригираният сборен RR е 0,95 (95% CI: 0,63–1,42, p=0.80) (Фигура 2).

Проучванията оценяват риска от ХБН с езомепразол; сборният RR е 1,32 (95% CI: 1,23–1,42, p < 0.001), с незначителна хетерогенност (Q=0.82, p=0.66, I2=0). Обобщеният RR за проучвания с използване на рабепразол и езомепразол е 1,50 (95% CI: 1,20–1,87, p <0,001, n=2), 1,53 (95% CI: 1,24–1,89, p < 0,001, n {{34 }}).

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Магазин:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

КЛИКНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ПРИ БЪБРЕЧНИ ИНФЕКЦИИ