Ретроспективен анализ на клиничното приложение на токсични традиционни произведения на китайската медицина при възрастни пациенти с амбулаторни пациенти
Feb 08, 2025
3 Дискусия
3.1 Текущо състояние на клинично приложение на токсични китайски билкови лекарства резени
ТоксиченКитайска билкова медицинаима дълга история на приложение. Лекарите от всички поколения имат богати познания за токсичността на китайската билкова медицина и богатия клиничен опит. Подходящото клинично приложение може да постигне бързи резултати и да играе важна роля в лечението на сериозни заболявания и трудни и сложни заболявания [2]. Анализът на данните на това проучване показа, че рецепти, съдържащи токсична китайска билкова медицина, представляват 28,81% от общия брой рецепти за пациенти в амбулаторни възрастни хора, включващи 41 токсични и леко токсични китайски билкови лекарства, което показва, че токсичните китайско билково лекарство се използват широко при амбулаторни възрастни пациенти. Според статистическия анализ на разпространението на болести, токсичните филийки на китайската билкова медицина се използват главно за заболявания на артралгия, кашлени заболявания, болести от ниски болки в гърба и заболявания на натрупване, а участващите болести са главно мускулно -скелетни системи и съединителни тъканни заболявания, дихателни системни заболявания, тумори и др. болести. Клиничното приложение на филийките на токсичните билкови лекарства е тясно свързано с физиологичните и патологичните характеристики и състава на заболяването на пациентите в напреднала възраст.
Китайската билкова медицина Екстрактът от цистанче расте в пустинята
Видовете заболявания, участващи в това проучване, са в съответствие с често срещаните и често срещани заболявания на възрастните хора, отчетени в литературата [12]. Статистическият анализ на броя на записите за всеки тип токсична китайска медицина показва, че най -добрите три билкови парчета за устна употреба са горчив бадемов, плод Toosendan и Scolopendra Subpinipes. Горчивият бадем се нарежда на първо място по честота на устната употреба. Той е горчив и леко топъл по природа. Той влиза в белите дробове и меридианите с дебело черва, е добър в намаляването на белодробния ци и облекчава кашлицата и астмата. Това е важно лекарство за лечение на кашлица и астма. Той може да лекува различни нарушения на белите дробове и има добър ефект върху лечението на различни респираторни заболявания като възрастна кашлица, хронична обструктивна белодробна болест и бронхит [13]. Често се използва при лечение на белодробни заболявания като кашлица и подуване на белите дробове при пациенти в напреднала възраст. Toosendan е втората най -често използвана билка. Той е горчив и студен по природа и навлиза в черния дроб, тънките черва и меридианите на пикочния мехур. Той има ефектите от успокояването на черния дроб и облекчаването на топлината, насърчаването на QI и облекчаването на болката и убиването на насекоми. Той може да лекува заболявания на храносмилателната система като хроничен атрофичен гастрит, болки в стомаха и пептични язви [14]. Той е ефективен и при лечение на злокачествени тумори като рак на черния дроб, рак на стомаха и колоректален рак [15]. Често се използва за лечение на далак и стомашни заболявания като епигастрална болка, раздуване на стомаха и заболявания на натрупване при пациенти в напреднала възраст. Centipede е третата най -често използвана билка. Той е остър и топъл по природа и навлиза в чернодробния меридиан. Той има последиците от успокояването на вятъра и облекчаването на спазмите, деблокирането на меридианци и облекчаването на болката и атаката на токсините и разпръскването на възли. Той може да лекува ревматоиден артрит, херния на лумбалния диск, диабет, мозъчен инфаркт и злокачествени тумори [16]. Често се използва за лечение на болести на артралгия, диабет, инсулт и натрупване при пациенти в напреднала възраст. В допълнение, това проучване установява, че при пациенти в напреднала възраст употребата на външни токсични китайски лекарства има очевидни характеристики. Ефектите на лекарството са главно за разсейване на вятъра и влажността, затопля меридианите и облекчаване на болката, убиване на насекоми и облекчаване на сърбежа. Четирите свойства са предимно топли и горещи, петте аромата са остри и горчиви, а меридианите са главно черен дроб, далак и бъбрек. Използва се главно при клинична артралгия, болки в долната част на гърба и екзема. Това е в съответствие с литературата съобщава, че външната употреба на токсични китайски лекарства може да играе добра терапевтична роля при клинични заболявания на костите и ставите и кожни заболявания [17-18]. В обобщение, изборът на филийки на токсичната китайска медицина в болницата на автора е основно в съответствие с диагностицирането на заболявания при амбулаторни пациенти в напреднала възраст, което показва, че употребата на лекарства отговаря на клиничните нужди.
| Ранг | Токсично лекарство TCM | Общи рецепти | Устни рецепти | Външни рецепти | Процент (%) | TCM диагноза | Основни клинични приложения |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Аконит | 3,151 | 3,151 | 0 | 18.8 | Инсулт, студени заболявания, оток на ставите | Лечение на заболявания, свързани с инсулт, синдроми на студ, болка в ставите, ревматизъм и др. |
| 2 | Pinellia | 1,513 | 1,503 | 10 | 9.0 | Кашлица, свързани с храчките заболявания | Лечение на кашлица, натрупване на храчки и гадене. |
| 3 | Кротон семе | 1,211 | 3 | 1,208 | 7.2 | Натрупани заболявания, запек | Използва се като пречистване за тежко натрупване и запек. |
| 4 | Ревен | 1,136 | 1,126 | 10 | 6.8 | Храносмилателни заболявания, коремна дистензия | Лечение на запек, коремна болка и треска. |
| 5 | Nux Vomica | 1,113 | 125 | 988 | 6.6 | Травматични наранявания, оток на ставите | Лечение на травматични наранявания, болка в ставите и подуване. |
| 6 | Ефедра | 1,025 | 1,020 | 5 | 6.1 | Студени заболявания, кашлица | Лечение на настинки, кашлица и астма. |
| 7 | Realgar | 943 | 5 | 938 | 5.6 | Болести с влажна топлина, кожни заболявания | Лечение на кожни заболявания, язви и инфекции. |
| 8 | Арсенолит | 916 | 0 | 916 | 5.5 | Кожни заболявания, хронични язви | Лечение на хронични язви на кожата и инфекции. |
| 9 | Приготвен аконит | 913 | 913 | 0 | 5.4 | Инсулт, студени заболявания, оток на ставите | Лечение на заболявания, свързани с инсулт, синдроми на студ, болка в ставите, ревматизъм и др. |
| 10 | Отрова от жаба | 795 | 0 | 795 | 4.7 | Кожни заболявания, кипене | Лечение на абсцеси, циреи и кожни инфекции. |
| 11 | Софора Флавесценс | 794 | 121 | 673 | 4.7 | Болести с влажна топлина, кожни заболявания | Лечение на екзема, състояния на влажна топлина и различни кожни заболявания. |
| 12 | Коптис | 663 | 663 | 0 | 4.0 | Треска, стомашни заболявания | Лечение на треска, стомашни разстройства и инфекции. |
| 13 | Канелена кора | 649 | 649 | 0 | 3.9 | Студени заболявания, стомашни заболявания | Лечение на синдроми, свързани със студ, стомашна болка и диария. |
| 14 | Asarum | 605 | 605 | 0 | 3.6 | Студени заболявания, кашлица | Лечение на синдроми, свързани със студено, и кашлица. |
| 15 | Фритилария | 548 | 548 | 0 | 3.3 | Кашлица, свързани с храчките заболявания | Лечение на кашлица, натрупване на флегми и проблеми, свързани с белите дробове. |
| Общо | 15,283 | 12,432 | 2,851 | 100.0 |
| Ранг | Име на токсична китайска медицина | Средна доза (G) | Препоръчителен обхват на дозата (G) | Средно коефициент на използване на излишък (пъти) | Преброяване на излишната употреба на дози | Общ брой на употребата | Процент на излишна употреба на дози (%) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Radix Aconiti | 29.42 | 5–10 | 2.94 | 54 | 54 | 100.00 |
| 2 | Radix Tripterygii | 9.65 | 6–9 | 1.11 | 154 | 187 | 82.35 |
| 3 | Styrax | 2.54 | 1–3 | 1.70 | 3 | 16 | 18.75 |
| 4 | Диоскорея корен | 7.72 | 3–6 | 1.79 | 14 | 21 | 66.67 |
| 5 | Воден бук | 4.12 | 1–3 | 1.50 | 92 | 149 | 61.74 |
| 6 | Тежка кора на лиственица | 8.99 | 3–10 | 1.20 | 100 | 178 | 56.18 |
| 7 | Софира корен | 12.24 | 6–10 | 1.20 | 360 | 722 | 49.86 |
| 8 | Nux Vomica | 6.07 | 2–5 | 1.86 | 339 | 689 | 49.20 |
| 9 | Обработен аконитен корен | 4.05 | 1.5–4.5 | 1.11 | 6 | 13 | 46.15 |
| 10 | Rhizoma pinelliae | 11.52 | 5–10 | 1.44 | 236 | 576 | 40.97 |
| 11 | Драконова кост | 17.16 | 9–15 | 1.35 | 29 | 73 | 39.73 |
| 12 | Сичуан пипер | 11.14 | 5–10 | 1.32 | 545 | 1,373 | 39.69 |
| 13 | Три игла | 16.64 | 9–15 | 1.46 | 81 | 226 | 35.84 |
| 14 | Горчив бадем | 10.04 | 5–10 | 1.26 | 603 | 3,151 | 19.14 |
| 15 | Змия жлъчка | 13.16 | 6–15 | 1.44 | 47 | 278 | 16.91 |
| 16 | Обработени тигрови мустаци | 7.06 | 3–9 | 1.28 | 12 | 98 | 12.24 |
| 17 | Разбъркано пържено гущер | 3.93 | 1–3 | 1.39 | 31 | 276 | 11.23 |
| 18 | Lotus STEM | 9.07 | 5–9 | 1.27 | 32 | 401 | 7.98 |
| 19 | Преработена трева | 3.78 | 1–3 | 3.00 | 7 | 529 | 1.32 |
| 20 | Преработен сичуански пипер | 3.43 | 1–3 | 2.36 | 11 | 1,116 | 0.99 |
| 21 | Артемизия | 13.18 | 3–9 | 2.12 | 62 | 2,672 | 2.32 |
| 22 | Обработени аконитни чипове | 9.39 | 3–15 | 1.74 | 16 | 900 | 1.78 |
3.2 Анализ на предозиране на токсична китайска медицина
В болницата на автора 22 вида токсични филийки на китайската медицина (представляващи 53,66% от общия брой на токсичните филийки на китайската медицина) са били предозиране, което показва, че предозиране на токсични филийки на китайската медицина е често срещано в клиничната практика. Сред нежеланите реакции на китайската медицина, докладвани у дома и в чужбина, най -често срещаните случаи са причинени от предозиране на китайската медицина [19]. Честотата на предозиране на Шелигу се класира на първо място, а степента на предозиране се класира на второ място. Литературата беше консултирана за по -нататъшен анализ на рационалността. Шелигу има вкус на пикантно и топло, токсично е, има ефектите от разрешаването на храчките и диспергирането на натрупването, премахването на кръвта и намаляването на подуването и е често срещано лекарство в регионите на Джиангсу и Жеджианг. Много известни лекари по китайска медицина [20] използват добре Шелигу при лечението на рак на панкреаса, рак на гърдата, злокачествен лимфом и други злокачествени тумори. Често използваната терапевтична доза е 30 g, а дозата за отдалечени метастази е 60 g. Не са открити очевидни нежелани реакции при клинична употреба на големи дози [21] и често има чудотворни ефекти. Суровата билка херба циботии има силно дразнене на устната лигавица, която може да причини фарингеално кървене в тежки случаи. Pan Chunyan et al. [22] установяват, че дългосрочната отвара може да намали устното дразнене, причинено от херба cibotii. В допълнение, спецификациите за обработка на провинция Zhejiang и спецификациите за обработка на традиционната китайска медицина в Шанхай и двете заявяват, че филийките на Herba Cibotii трябва да бъдат отхвърлени в продължение на 2 часа за перорално приложение. Изборът на подходящо време за отвара може не само да премахне нежеланите реакции на херб циботии, но и да направи възможно използването на херба циботи в големи дози. Максималната доза, използвана в болницата на автора, е 30 g, всички от които се използват за лечение на злокачествени тумори, което е в съответствие с докладите за литературата. В допълнение, методът на отвара в клиничното приложение е първо отвара и не се съобщават нежелани реакции. Следователно, използването на предозиране на херба циботи при лечението на злокачествени тумори е основно разумно, но когато го използва, практикуващият китайска медицина трябва да свърши добра работа на образованието на пациентите и да посъветва пациента да гарантира, че отварата е дълга в продължение на 2 часа.
Степента на предозиране на Tripterygium wilfordii се нарежда на второ място. Проучванията показват, че токсичните компоненти на Tripterygium wilfordii са разположени главно в кожата, а обхвата на дозата на отвара на обелената дървесна част е 15-25 g [23]. Обобщавайки клиничното приложение на Tripterygium wilfordii и неговия опит за дозировка на съвременните лекари, често срещаната клинична доза на Tripterygium wilfordii в отвара е 10-15 g [24]. Според спецификациите на обработката на провинция Жеджианг, максималната доза е 9 g. Дозировката на предозиране, използвана при пациенти с възрастни хора в болницата на автора, е 10 g. Въпреки че степента на предозиране на Tripterygium wilfordii при пациенти в възрастните хора в болницата на автора се нарежда на първо място, степента на предозиране не е значителна и не се съобщава за нежелани реакции по време на употребата. Следователно, клиничната употреба на предозиране на Tripterygium wilfordii в болницата на автора е по принцип разумна.
Степента на предозиране на Sophora Flavescens е на трето място. Китайската фармакопея предвижда, че дозата на Sophora Flavescens е 3-6 g. Wang Junning et al. [25] съобщават, че честотата на нежеланите реакции на Sophora Flavescens при различни дози варира. Доза от 3-5 g от Sophora flavescens предизвика малка нежелана реакция, докато доза от 6-9 g има нежелана реакция от 4,7%, а доза 12-15 g има неблагоприятна реакция до 17,6%. Прекомерната употреба може да причини стомашно -чревен дискомфорт, невротоксичност, хепатотоксичност, белодробен оток и повишена сърдечна честота [26]. Sophora Flavescens има вкус на горчиви, студени и токсични. Той има последиците от изчистването на топлина и детоксикация, намаляване на подуването и облекчаване на възпаленото гърло. Известен е като „първото лекарство за лечение на възпалено гърло“. Съвременните фармакологични проучвания показват, че екстрактите от Sophora flavescens имат инхибиторен ефект върху пролиферацията на човешки хепатобластоми HepG2 клетки, човешки рак на черния дроб Hep3b клетки, човешки рак на гърдата MDA-MB231 клетки, A549 клетки и остра миелоидна левкемия kg -1 клетки. По -нататъшните проучвания на механизма показват, че екстрактите от Sophora flavescens могат да индуцират фрагментация на ДНК на HepG2 клетки чрез активиране на аспартична протеаза 3, което води до клетъчна апоптоза и значително намалява скоростта на преживяемост на туморните клетки [27]. Това проучване установи, че има 21 рецепти, съдържащи филийки Sophora Flavescens в амбулаторните клиники на болницата на автора, от които 14 рецепти надвишават предписания диапазон на дозата. Броят на рецепти е малък, но делът на предозирането е голям. Предозвилите на Sophora Flavescens бяха концентрирани в 10 g и 12 g, а клиничната диагноза е злокачествеността на белите дробове, злокачествеността на назофарингеалния и ларингеалната злокачествена. В съчетание с цялостната оценка на собствените нужди на състоянието на пациента и клиничната ефикасност, след проверка на докладите за лабораторни тестове и записи за консултации с амбулаторни и спешни лекарства, не се съобщават за нежелани реакции. За да се сведе до минимум токсичността на Sophora Flavescens, когато се използват клинично това лекарство, лекарите трябва да се напомнят да овладеят предписания диапазон на дозата и да направят разумна съвместимост. Когато прилагат лекарството в амбулаторни клиники, лекарите трябва да бъдат информирани за лекарствата и да се посъветват да не заври или да накисват лекарството дълго време. При кипене лекарството трябва да се добави по -късно, за да се избегнат нежелани реакции.
Степента на предозиране на преработените Aconiti Radix и преработената chuanwu Radix се класира съответно на първо и трето място, но скоростта на предозиране не е висока (1,32% за преработените Aconiti Radix и 0. 99% за обработен chuanwu radix). Анализът на тези рецепти установи, че и двете обикновено се използват за ревматична артралгия, причинена от преобладаването на студени патогени. Клинично те се използват главно за лечение на артрит и херния на лумбалния диск [28]. Тъй като chuanwu radix и преработеният aconiti radix съдържат токсичната съставка аконитин, неправилната употреба може лесно да причини неблагоприятни сърдечни реакции. Като се има предвид най -високата степен на предозиране (до 3 пъти) и наличието на комбинирана употреба, проблемът с дозата все още трябва да се претегля между ефикасността и нежеланите реакции в клиничната практика.
В този ретроспективен анализ беше установено, че предозиране на токсични китайски лекарства при амбулаторни рецепти за пациенти в напреднала възраст в болницата на автора е доста сериозно, което може да бъде причинено от следните причини:
① Навици на лекарства. Например, клиничната доза на Mugwort и Tripterygium wilfordii е предимно 10 g, а навиците за клинични лекарства ще увеличат вероятността за предозиране на токсични китайско лекарство, чиято граница на дозата е 9 g в китайската фармакопея или спецификациите за обработка на провинция Zhejiang.
② Нужда от специални заболявания. Според статистическите резултати от тези данни, степента на предозиране и степента на употреба на токсични китайска медицина при различни заболявания са различни. Например, скоростта на предозиране на шест зърна и софора флаеска в злокачествени тумори е висока, а степента на предозиране на преработен chuanwu и преработената caowu при артрит и херния на лумбалния диск е висока. Резултатите показват, че в процеса на клинично лечение на тежки заболявания, трудни и сложни заболявания е разумно да се използва предозиране.
③ Качество на наркотиците. Повечето от китайските билкови лекарства, използвани в клиничната практика днес, се отглеждат изкуствено. Поради влиянието на фактори като географската среда, сезонът на събиране, технологията за обработка и методите за подготовка, качеството на китайските билкови лекарства е нестабилно [29]. Въпреки че съдържанието е достигнало изискванията на китайската фармакопея, нейната ефикасност не може да бъде гарантирана, което води до предозиране.
3.3 Рискове от комбинирана употреба на токсични китайски лекарства
Комбинацията от китайски билкови лекарства в рецепти е основната форма на клинично приложение на традиционната китайска медицина. Според статистиката има много токсични китайски лекарства в рецепти, а комбинацията от две токсични китайски лекарства представлява 65,29% от броя на токсичните китайски билкови лекарства. Сред тях комбинацията от скорпиони и стоножки е най -честата за орално приложение и се използва най -вече при лечението на артралгия, болест на натрупването, кашлица и инсулт. Съвременните фармакологични проучвания показват, че скорпионите съдържат аналгетични пептиди скорпион токсини и различни антитуморни пептиди [30], а стоножките съдържат пчелни токсини, хистаминоподобни вещества и различни антибактериални пептидни аналгетични пептиди [31]. Използването на скорпиони и стоножки при лечение на парализа на тялото, туморни заболявания, мозъчни заболявания и белодробни заболявания може да бъде свързано със седативните, аналгетични, антитуморни, антитромботични и противовъзпалителни ефекти на тези вещества. Както скорпионите, така и стоножниците са леко токсични, главно защото съдържат сърдечни гликозиди. Ако се използват неправилно, те могат да причинят нежелани реакции като аритмия, диспнея и кома. В допълнение, проучванията съобщават, че високите дози със стоножка-Scorpion комбинирана употреба могат да причинят токсичност на черния дроб [32]. Честотата на орално комбинирано използване на горчиви бадеми и ядки от гинко се нарежда на второ място. Хидроциановата киселина, получена чрез разлагане на активния съставен амигдалин при горчиви бадеми, може да причини респираторна депресия и респираторна парализа при пациенти. В тежки случаи дори може да причини смърт.
Възрастните хора са по-податливи на отравяне от младите и хората на средна възраст поради намалената функция на черния дроб и бъбреците. Следователно е необходимо да се обърне внимание на факта, че възрастните хора не трябва да използват твърде много горчиви бадеми [33]. Съединенията на киселините на Ginkgo в Ginkgo са един от основните му токсични компоненти, които могат да причинят алергии, увреждане на черния дроб, нефротоксичност и невротоксичност. Проучванията показват, че основните чернодробни ензими, участващи в киселинните съединения на гинко, са CYP1A2 и CYP3A4 [34]. Комбинацията от горчиви бадеми и гинко ще увеличи метаболитната тежест върху черния дроб. Проучванията съобщават, че комбинираната употреба на токсични китайски билкови лекарства може синергично да лекува заболявания, но от друга страна, това също ще увеличи метаболитната тежест върху черния дроб и бъбреците и ще причини токсично натрупване на лекарства.
В допълнение, комбинираната употреба на токсични китайски билкови лекарства, съдържащи подобни токсични компоненти или с същите токсични ефекти, може да доведе до токсични ефекти. Следователно, когато се приемат токсични китайски билкови лекарства, ние трябва да сме по -бдителни относно появата на нежелани лекарствени реакции. Ако се изисква дългосрочна употреба, пациентите се съветват редовно да наблюдават функцията на черния дроб и бъбреците.
Резултатите от това проучване показват, че клиничните рецепти на болницата на автора съдържат ≥3 токсични китайски билкови лекарства в комбинация и повечето от тях се използват външно. This is because the three prescriptions agreed upon in the author's hospital - the neck fumigation prescription (containing mugwort, processed aconite, and Radix Rehmanniae), the waist fumigation prescription (containing mugwort, processed Chuanwu, processed aconite, Agkistrodon acutus), and the Lingxian external prescription (containing mugwort, processed Chuanwu, processed aconite, Agkistrodon acutus и Radix aconiti lateralis preparata) имат ефекта от насърчаването на кръвообращението и отстраняването на кръвта, деблокират меридиани и облекчаване на болката и отстраняване на ревматизма. Те се използват широко за ортопедични заболявания като цервикална спондилоза, херния на лумбалния диск, остеоартрит и нараняване на маншета на ротатор. Китайската фармакопея предвижда дозата на токсичната китайска медицина за перорално приложение и повечето от тях са описани като подходящо за външна употреба. Няма ясна референция за дозиране. Клиничните лекари трябва да вземат разумни съображения относно дозировката на външна токсична китайска медицина въз основа на диференциацията и лечението на синдрома на TCM, съчетана с конституцията на пациента и напредъка на заболяването. Въпреки че повечето външни токсични китайски лекарства се абсорбират през кожата, те също могат да имат алергични или нежелани реакции поради химичните компоненти, които съдържат, като летливо масло или акунитин [35]. Предполага се, че трябва да се обърне внимание на мониторинга на нежеланата реакция на токсичната китайска медицина за външна употреба и принципът на спиране на лечението възможно най -скоро трябва да се приеме, за да се увеличи максимално ефикасността на токсичната китайска медицина и да се сведе до минимум нежеланите реакции.
В обобщение, резултатите от това проучване предполагат, че клиничната употреба на токсични парчета при амбулаторни пациенти в болницата на автора е основно разумна, но е необходимо да бъде бдително срещу нежелани реакции, причинени от предозиране на токсична китайска медицина и комбинация от токсична китайска медицина. Препоръчва се да се засили функцията за преглед на предварителната рецепта на информационната система на болницата и системата за преглед на рецептите, да се увеличи напомнянето за преглед на предозиране на токсични китайски лекарства и комбинация от токсични китайско лекарство и да се подобри управлението на мониторинга и контрола на риска от токсични китайски лекарства. Според характеристиките на клиничната употреба на парчета от китайски лекарства трябва да се установи система за наблюдение и отчитане на нежелани реакции на парчетата от китайската медицина. Фармацевтите на китайската медицина трябва да извършват дългосрочен мониторинг на лекарствата в клиниката, да открият нежелани реакции на китайската медицина възможно най-скоро, да получат обратна връзка от пациентите след лекарства своевременно и да участват и да ръководят пациентите да използват медицина рационално. Дайте пълна игра на професионалния опит на фармацевтите по китайска медицина и се съсредоточете върху проблемите на предозиране и комбинация от токсична китайска медицина в прегледа, корекцията и коментар по рецептите. Файловете се съхраняват за нежеланите реакции на съответните китайски билкови лекарства, които са настъпили, осигурявайки основа за ръководство на рационална употреба на клинични лекарства.
