Безопасност на бъбречна биопсия, когато се извършва като амбулаторна процедура

Контакт: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Имейл:audrey.hu@wecistanche.com

Марко Бонани^a Харалд Сигер^aНина Вебер^aЙохан М. Лоренцен^a Рудолф П. Вютрих^aАндреас Д. Кистлър^b

Резюме

Въведение:Бъбрекбиопсияостава златен стандарт за диагностика на повечето бъбречни заболявания. Основна пречка за извършване на биопсия са опасенията за безопасност. Много мерки за безопасност обаче не се основават на доказателства и следователно варират значително между центровете. Ние се опитахме да определим честотата и времето на усложненията при бъбречна биопсия в нашия център, за да сравним степента на усложнения между нативните и трансплантиранибъбрекбиопсии, за оценка на осъществимостта на извършване на бъбречни биопсии като амбулаторна процедура и стойността на ултразвук след биопсия преди изписване, както и за идентифициране на рисковите фактори за усложнения.Методи:Проведохме едноцентрово, ретроспективно, обсервационно проучване в Отделението по нефрология на Университетската болница в Цюрих, включващо всички пациенти, които са претърпели бъбречна биопсия между януари 2005 г. и декември 2017 г. Голямо кървене (първичен резултат) и всякакви други кървене или некървящи усложнения (вторични резултати) бяха сравнени между естествени и трансплантиранибъбрекбиопсиии между болнични и амбулаторни процедури и корелирани с клинични фактори, които вероятно оказват влияние върху риска от кървене.Резултати:Като цяло са извършени 2239 биопсии на 1468 пациенти, 732 като стационарни и 1,507 като амбулаторни процедури. Голямо кървене е наблюдавано при 28 (3,8 процента) болнични и 15 (1.0 процента) амбулаторни процедури, общо 43 (1,9 процента) от всички биопсии. Тежкото кървене, изискващо интервенция, възлиза на 1.0 процента (0,5 процента от амбулаторните процедури). Степента на голямо кървене е сходна между нативните и трансплантиранитебъбреци. 13/15 (87 процента) епизоди на кървене при планирани амбулаторни процедури са открити по време на периода на наблюдение 4-h. Рискови фактори за кървене са употребата на аспирин, нисък eGFR, анемия, цироза и амилоидоза. Рутинният ултразвук след биопсия не промени управлението.Изводи: Бъбрекбиопсияе като цяло безопасна процедура и може да се извършва като амбулаторна процедура при повечето пациенти с период на наблюдение само 4 часа. Стойността на рутинния ултразвук след биопсия е съмнителна.

Ключови думи:Бъбрекбиопсия· Биопсия при трансплантация · Кървене · Голямо кървене · Усложнения

Екстрактът от цистанче подобрява работата на бъбреците

Въведение

Разпространението нахроничен бъбрекзаболяване(CKD) продължава да нараства в световен мащаб и представлява основен проблем за общественото здраве [1, 2]. Доказано е, че само няколко лечения, насочени към общите механизми на прогресия на ХБН, забавят намаляването на бъбречната функция. Въпреки това, нарастващото разбиране на патофизиологията на определени форми на бъбречно заболяване увеличи нашия арсенал за специфично лечение на някои форми на ХБН [3–7]. Следователно, установяването на точна диагноза е от голямо значение за болест-модифициращото лечение на бъбречни заболявания. Въпреки напредъка в неинвазивните диагностични методи, хистологичният анализ остава златният стандарт или дори единственият надежден диагностичен метод за повечето заболявания на бъбречния паренхим. По същия начин идентифицирането на причината за дисфункция на бъбречен трансплантат често изисква тъканен анализ. Поради това бъбречната биопсия на нативни и трансплантирани бъбреци остава незаменим диагностичен инструмент за нефролозите.

Освен цената, основна пречка за извършване на бъбречна биопсия са опасенията за безопасност и има интерес към точна оценка на честотата на усложненията и идентифициране на рисковите фактори, за да се даде възможност за вземане на информирано решение относно индикацията за бъбречна биопсия. Освен това много мерки за безопасност не се основават на доказателства. Следователно практиките и стандартите за биопсия варират значително между центровете, например по отношение на мониторинга след процедурата, включително рутинното получаване на ултразвук след биопсия и дали неусложнените биопсии на бъбреците се извършват като амбулаторни процедури или не. Рутинното прилагане на амбулаторна бъбречна биопсия би намалило значително общата цена на процедурата.

Ние се опитахме да определим степента на усложнения при нативни и трансплантирани бъбречни биопсии в нашия център, където приблизително 170 бъбречни биопсии се извършват годишно от нефролози. Ние рутинно извършваме бъбречни биопсии като амбулаторна процедура, освен ако пациентите не са хоспитализирани по други причини. По този начин, ние конкретно имахме за цел да определим безопасността на амбулаторните бъбречни биопсии, да сравним степента на усложнения между нативни и трансплантирани бъбречни биопсии, да оценим стойността на рутинна ултразвукова оценка след биопсия преди изписване от болницата и да идентифицираме потенциални рискови фактори за усложнения.

ползи за здравето на Cistanche: лечение на бъбречни заболявания

Методи

Дизайн на изследването, популация на изследването и източници на данни

Since January 2005, all patients who underwent a percutaneous renal biopsy procedure at our center (inpatients and outpatients) have been prospectively entered into an internal quality control database. The retrospective observational study reported here includes all renal biopsies performed at the Division of Nephrology between January 2005 and December 2017 and is based on a review of these prospectively collected data and additional data extraction from our electronic health record (EHR) system. The study was approved by the Cantonal Ethics Committee of Zurich. Patients were exempt from giving written informed consent for this study because of unjustified efforts and since a large proportion of patients could not be contacted for consenting due to loss to follow-up, which would have caused potential bias. However, the majority of patients have given general consent to data use for research, and data extraction from the EHR was limited to these patients. The parameters contained in the internal database as well as the EHR search parameters and the search criteria are listed in the online suppl. Since several features of the EHR system were newly implemented during the study period, some parameters were available only for a subset of patients. All procedures with either a complication listed in the internal quality control database or with any value that might point to a complication in the EHR search (e.g., a drop in hemoglobin of >20 g/L в рамките на 1 седмица от биопсията, компютърна томография, извършена в деня на биопсията, и непланирано приемане в болница) бяха прегледани ръчно чрез оценка на медицинската документация на пациента.

Процедура за биопсия

Всички процедури по биопсия бяха извършени от 2 лекари под ултразвуково изображение в реално време, най-вече от бъбречен сътрудник, извършващ пункцията („оператор“) с надзорен нефролог (лекуващ лекар/член на факултета), държащ ултразвуковата сонда („сонограф“). Що се отнася до праговете на безопасност за биопсията, кръвното налягане<160 10="" mm="" hg,="" inr=""><1.4 (quick="">60 процента) и брой на тромбоцитите, по-голям или равен на 80 g/L, са използвани с малки изключения. Винаги, когато е оправдано, антитромбоцитните агенти са прекратени 1 седмица преди процедурата, но в някои случаи са извършени биопсии под аспирин или клопидогрел (но никога при двойна антитромбоцитна терапия). Подробности за процедурата на биопсия са дадени в допълнителните методи.

Всички пациенти са имали контролен ултразвук четири часа след биопсията и първата им урина е била анулирана, след като процедурата е била инспектирана от лекар. Амбулаторните пациенти се изписват, ако нямат макрохематурия и значително кървене при ултразвук. Всички амбулаторни пациенти бяха прегледани в амбулаторната нефрологична клиника след процедурата по биопсия, за да обсъдят резултатите от биопсията и да бъдат разпитани за признаци на усложнения.

Резултати от изследването

As the primary outcome, we chose the occurrence of major bleeding (any bleeding event requiring [i] surgical intervention, endovascular intervention [such as coiling or embolization], or catheter placement for gross hematuria; [ii] hospital admission after a planned outpatient procedure, transfer to the intensive care unit, prolongation of a planned hospital stay, or unplanned readmission; or [iii] blood transfusion). Secondary outcomes were the individual components of the primary outcome; bleeding resulting in a drop in hemoglobin of >20 g/L; видима хематурия (включително хематурия, която не изисква никаква намеса); усложнения при кървене, класифицирани според Общите терминологични критерии за нежелани събития. Всякакви усложнения без кървене или непланирано компютърно томографско изследване са извършени поради предполагаемо усложнение.

Статистически анализи

Описателната статистика (изчисляване на средни стойности и стандартно отклонение) беше извършена с помощта на Microsoft Excel. Многофакторната логистична регресия беше извършена с помощта на SPSS версия 25. Средните стойности бяха сравнени с помощта на t-тестовете на студентите и пропорциите с помощта на Z-тест. Коригирането на p стойностите за многократно тестване беше извършено с помощта на R (R Core Team [2020]. R: език и среда за статистически изчисления; R Foundation for Statistical Computing, Виена, Австрия. За оценка на връзката между броя на тромбоцитите, хемоглобина , eGFR, INR и SBP, всеки с бинарен резултат от голямо кървене, сплайнове с 9 степени на свобода бяха монтирани с помощта на R.

cistanche tubolosa тестостерон: лечение на бъбречно заболяване и подобряване на сексуалността

Резултати

Характеристики на пациента и процедурата

От януари 2005 г. до декември 2017 г. са извършени общо 2239 бъбречни биопсии на 1468 пациенти. Хиляда тридесет и четири пациенти са получили 1 биопсия, 239 пациенти 2, 99 пациенти 3, 66 пациенти 4, 22 пациенти 5, 3 пациенти 6, 2 пациенти 7 и 3 пациенти общо 8 биопсии през периода на изследването. Седемстотин тридесет и три (32,7 процента) са нативни бъбречни биопсии и 1506 (67,3 процента) трансплантирани биопсии. Хиляда триста тридесет и трима пациенти (90,8 процента) са дали общо съгласие за използване на данни, което съответства на 2020 процедури (90,2 процента). Характеристиките на пациента и процедурите за нативни спрямо трансплантирани биопсии са дадени в таблица 1.

Усложнения на процедурите

Броят и видовете усложнения от нативни спрямо трансплантирани бъбречни биопсии са изброени в Таблица 2. Усложненията, класифицирани по CTCAE и големи случаи на кървене от нативни спрямо трансплантирани биопсии и от стационарни спрямо планирани амбулаторни процедури са показани на Фигура 1. Общо възникнали 151 усложнения, което съответства на ставка от 6,7 процента. Почти всички усложнения са били събития на кървене, повечето асимптоматични или минимално симптоматични (CTCAE степен 1), като малки хематоми, открити при рутинен ултразвук след биопсия, или лека макрохематурия, не изискваща намеса. Общият процент на усложнения е по-висок в естествения бъбрек в сравнение с трансплантационни биопсии, разлика, която се дължи изцяло на по-високия процент асимптоматични хематоми, открити при рутинен ултразвук за наблюдение. Общо са настъпили 43 случая на голямо кървене (1,9 процента) без разлика между естествени и трансплантирани бъбреци.

Фиг. 1. Честота на усложненията по степен CTCAE (горни панели) и голямо кървене (долни панели) при стационарни спрямо амбулаторни процедури и чрез естествена спрямо трансплантирана бъбречна биопсия

Клинични предиктори на усложнения

Характеристиките на пациентите и процедурите на всички пациенти, претърпели голямо кървене, в сравнение с всички пациенти без усложнения (т.е. CTCAE {{0}}) са показани в таблица 3. Пациентите с голямо кървене са имали по-нисък eGFR, по-нисък хемоглобин, по-често са приемали аспирин, по-вероятно е да имат чернодробна цироза или амилоидоза и са склонни да имат по-високо кръвно налягане преди процедурата. По същия начин, при едновариантния анализ, рискът от голям кръвоизлив е по-висок при пациенти с амилоидоза (2/21=9.5 процента спрямо 35/1,999=1.8 процента; p {{9 }}.008), чернодробна цироза (5/107=4.7 процента спрямо 32/1, 913=1.7 процента; p=0.024), под аспирин (10,3 спрямо 1,8 процента; p <0,001), с=""><105 g/l="" (19/702="2.7%" vs.="" 5/1,062="0.5%;" p="" <="" 0.001),="" with="" sbp="">160 mm Hg (6/121=4.9 процента спрямо 20/835=2.4 процента; p=0.049) и при пациенти с eGFR<30 ml/min/1.73="" m2="" (20/795="2.5%" vs.="" 11/957="1.1%;" p="0.031)" but="" did="" not="" differ="" significantly="" in="" males="" versus="" females="" (2.1="" vs.="" 1.5%;="" p="0.311)," diabetics="" (8/46="1.7%" vs.="" 29/1,559="1.9%;" p="0.861)," hypertension="" (20/1,064="2.0%" vs.="" 17/956="1.9%;" p="0.894)," patients="" with="" inr="">1,2 (0/43=0 процента спрямо 31/1, 284=2.4 процента; p=0.303), или тромбоцити<80 g/l="" (1/25="4.0%" vs.="" 21/1,594="1.3%;" p="0.250)." note="" that="" despite="" a="" safety="" margin="" of="" 80="" g/l,="" a="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" lower="" thrombocyte="" counts="" (n="25" in="" total;="" n="8" with="" thrombocytes=""><60 and="" n="15" with="" thrombocytes="" 60–79="" g/l).="" in="" these="" procedures,="" 1="" major="" bleeding="" event,="" defined="" by="" the="" need="" for="" transfusion,="" occurred="" in="" a="" patient="" with="" acute="" kidney="" injury="" and="" thrombocytes="" 58="" g/l,="" but="" the="" need="" for="" transfusion="" was="" likely="" not="" related="" to="" the="" biopsy="" procedure.="" the="" effect="" of="" preprocedure="" hemoglobin="" on="" major="" bleeding="" was="" only="" partially="" accounted="" for="" by="" the="" higher="" need="" for="" blood="" transfusion="" in="" these="" patients.="" when="" excluding="" blood="" transfusion="" from="" the="" definition="" of="" major="" bleeding,="" one="" of="" the="" other="" components="" of="" major="" bleeding="" occurred="" in="" 13/702="1.9%" with="" hemoglobin=""><105 versus="" 3/1,062="0.3%" with="" hemoglobin="" ≥105="" g/l="" (p="" <="" 0.001).="" the="" effect="" of="" systolic="" blood="" pressure,="" platelet="" count,="" hemoglobin,="" inr,="" and="" egfr="" as="" continuous="" variables="" on="" major="" bleeding="" rate="" is="" shown="" in="" figure="">

Фигура 2. Скорост на голямо кървене според броя на тромбоцитите преди процедурата (A), хемоглобин (B), eGFR (C), систолично кръвно налягане (първо измерване за деня, D) и INR (E), монтирани чрез сплайнове с 9 степени на свобода. 95-процентният доверителен интервал е показан със сиво засенчване.

Освен това извършихме многофакторна логистична регресия, за да идентифицираме независими предиктори на кървене (Таблица 4). Използвани са два модела: един, включващ само клинични параметри, които са налични за повечето пациенти (модел 1), и един, включващ лабораторни параметри и кръвно налягане, които са налични само за подгрупа пациенти (модел 2). Употребата на аспирин и амилоидозата са значително свързани с голямо кървене в модел 1, но губят значение в модел 2. В последния модел хемоглобинът и систоличното кръвно налягане (първо измерване в деня на процедурата) са значително свързани с голямо кървене.

Време на усложненията

The time to clinical manifestation of imaging-based diagnosis of major bleeding was assessed from a clinical chart review for every case and ranged from immediately after the procedure to 14 days thereafter (median 4 h). Of note, bleeding complications tended to manifest later in inpatients compared to planned outpatients (median 5.5 vs. 4.0 h with 51.9 vs. 21.4% of all major bleeding episodes manifesting >4 часа и 14,8 процента срещу 7,1 процента > 24 часа след процедурата; Фиг. 3).

Фиг. 3. Проява на голямо кървене по време след процедурата. Показан е броят (горен панел) или процентът (долният панел) на големи епизоди на кървене в определени интервали от време след процедурата, разделени от планирани амбулаторни и болнични процедури. h, часове; w, седмици.

Процент на усложнения при бъбречни биопсии, планирани като амбулаторни процедури

Хиляда петстотин и седем бъбречни биопсии (67,3 процента, 58,6 процента от всички нативни и 71,5 процента от всички трансплантирани бъбречни биопсии) са планирани като амбулаторни процедури. Характеристиките на тези пациенти в сравнение с хоспитализираните са показани в Таблица 5, а процентите на усложнения при хоспитализирани спрямо амбулаторни пациенти и трансплантирани спрямо нативни бъбречни биопсии са изброени в Таблица 6. Голямо кървене настъпва значително по-често след болнични спрямо планирани амбулаторни процедури (28/732, 3,8 процент спрямо 15/1,507, 1.0 процента; p <0,001). трябва="" да="" се="" отбележи,="" че="" 8="" от="" 15-те="" големи="" епизода="" на="" кървене="" (2="" нативни="" и="" 6="" трансплантирани="" бъбрека),="" възникнали="" след="" планирани="" амбулаторни="" биопсии,="" не="" изискват="" намеса="" и="" се="" квалифицират="" като="" голямо="" кървене="" само="" поради="" приемане="" в="" болница="" за="" нощно="" наблюдение.="" от="" останалите="" 7="" случая="" на="" голямо="" кървене,="" 3="" изискват="" поставяне="" на="" катетър="" за="" груба="" хематурия,="" 3="" трансфузия="" и="" 1="" оперативна="" ревизия="" на="" трансплантиран="" бъбрек.="" повечето="" големи="" епизоди="" на="" кървене="" при="" планирани="" амбулаторни="" пациенти="" са="" открити="" по="" време="" на="" периода="" на="" наблюдение="" след="" 4-="" часа="" след="" биопсия,="" като="" само="" 3="" са="" се="" проявили,="" след="" като="" амбулаторните="" пациенти="" са="" напуснали="" болницата="" (всички="" те="" са="" били="" с="" трансплантирани="" бъбреци).="" един="" пациент="" е="" получил="" груба="" хематурия="" с="" последователна="" тампонада="" и="" повторно="" приемане="" за="" задържане="" на="" урина="" след="" 24="" часа.="" друг="" пациент="" разви="" болка="" в="" хълбока="" 6="" дни="" след="" процедурата="" поради="" ретроперитонеален="" хематом="" и="" се="" нуждаеше="" от="" кръвопреливане,="" но="" не="" и="" от="" друга="" интервенция.="" третият="" пациент="" усеща="" болка="" в="" илиачната="" ямка="" малко="" след="" напускане="" на="" болницата="" и="" е="" приет="" отново="" за="" оперативна="" ревизия="" на="" трансплантирания="">

Прогностична стойност на 4-h ултразвуково изследване след биопсия при амбулаторни биопсии

Всички пациенти с големи епизоди на кървене, открити преди изписването от планирана амбулаторна бъбречна биопсия, са били симптоматични (макрохематурия, болка, задържане на урина или хипотония) преди планирания ултразвук след биопсия. При 3-те амбулаторни пациенти с голямо кървене, открито след изписване от болницата, не е отбелязан хематом по време на 4--часовия ултразвук след биопсия. Нито един от 40-те асимптоматични пациенти с малък хематом, открит по време на рутинен ултразвук след биопсия, не е развил симптоматично кървене по-късно.

Опит на оператора и процент на усложнения

Повечето бъбречни биопсии са извършени от нефрологични сътрудници като оператори под наблюдението на опитен лекар, който държеше ултразвуковата сонда („сонограф“). По време на периода на наблюдение 57 лекари извършват бъбречни биопсии като оператори. Средният брой биопсии, извършени на оператор, е 39 (диапазон 1–176), а операторите са имали среден опит от 23 предишни биопсии. Опитът на оператора не се различава значително между процедурите с голямо кървене и без усложнения и честотата на големи кръвоизливи не се различава между биопсиите, извършени от

оператори, които са изпълнявали<5 prior="" procedures="" versus="" more="" experienced="" operators="" (table="" 3).="" operator="" experience="" was="" also="" not="" significantly="" associated="" with="" the="" complication="" rate="" in="" the="" multifactorial="" analysis="" (table="">

екстракт от Cistanche Tubolosa: лечение на хронични бъбречни заболявания

Дискусия

Kidney biopsy remains a cornerstone in the diagnosis of many renal diseases and in establishing the cause of transplant kidney dysfunction. Technical advances, such as real-time ultrasound guidance, have reduced the complication rate over the last decades. Several reports on the incidence of complications of renal biopsies have been published, yet large studies (>1,000 пациенти) остават оскъдни. Нашето проучване представлява една от най-големите серии от бъбречни биопсии и най-големият подробен анализ в кохорта, състояща се от подобен брой трансплантирани и естествени бъбречни биопсии. По-специално, това е първият доклад за осъществимостта както на трансплантация, така и на естествени бъбречни биопсии, извършени като амбулаторна процедура в голяма кохорта.

Нашето проучване потвърждава безопасния характер на бъбречните биопсии, както естествени, така и трансплантирани. Наблюдавахме процент на усложнения от 6,7 процента и процент на голямо кървене от 1,9 процента. Процентът на усложненията, изискващи намеса, е дори по-нисък - 1.0 процента. Степента на голямо кървене е сходна между нативните и трансплантираните бъбречни биопсии. Общата честота на усложненията е малко по-висока при естествените бъбреци поради повишената честота на асимптоматични хематоми, открити чрез рутинен ултразвук след биопсия, вероятно обяснено с повърхностното положение на трансплантираните бъбреци, което позволява по-добра механична хемостаза веднага след биопсия. Броят на нашите усложнения като цяло беше в съгласие с предишни доклади [8–12] с някои разлики, обяснени с редица фактори. Първо, популациите пациенти не са еднакви. Второ, няма общоприето определение за голямо кървене след интервенционни процедури. Някои проучвания съобщават за нежелани събития, класифицирани от CTCAE, но проучванията дори се различават в прилагането на тази класификация. Съгласно CTCAE версия 5.0, класифицирахме усложненията, водещи до приемане в болница или кръвопреливане, като CTCAE степен 3, като и двете бяха класифицирани като CTCAE степен 2 в предишно проучване [10]. Няколко усложнения след планирани амбулаторни процедури се квалифицират като голямо кървене поради приемане в болница за нощно наблюдение, което би се считало за леки усложнения при стационарни процедури. За да улесним сравнимостта на данните, ние отчитаме всички компоненти на първичната крайна точка и няколко вторични крайни точки. Третият източник на вариация между проучванията е причинен от пристрастие при откриване. По-голямата част от събитията от степен 1 ​​по CTCAE в нашето проучване представляват асимптоматични хематоми, които биха останали неоткрити, ако не беше извършен ултразвук след биопсия [10].

In our unadjusted analysis, we identified continued aspirin use, reduced renal function, anemia, SBP >160 mm Hg, амилоидоза и чернодробна цироза като рискови фактори за голямо кървене. В многофакторния анализ, включващ всички съответни лабораторни параметри, много от тези фактори загубиха значение. Това отчасти се дължи на загуба на статистическа мощност, тъй като лабораторните променливи и измерванията на кръвното налягане са налични само при подгрупа пациенти. От друга страна, някои от променливите са силно взаимно корелирани. Продължителната употреба на аспирин е по-честа при пациенти с по-нисък eGFR, вероятно защото получаването на хистологична диагноза се счита за по-спешно при тези пациенти. По този начин повишеният риск от кървене при ниска eGFR може да не се обясни само с уремична тромбоцитопатия, но отчасти и с по-висок процент употреба на аспирин при тези пациенти. Ниският хемоглобин преди това е бил свързван с повишен риск от голямо кървене [13–19], вероятно защото праговете за трансфузия и интервенция са достигнати дори след умерено кървене при пациенти с нисък изходен хемоглобин. Въпреки това, дори когато изключим кръвопреливането като компонент на голямо кървене, все пак открихме по-подходящи епизоди на кървене при пациенти с ниски нива на хемоглобин. Нивата на хемоглобина са корелирани с eGFR, така че един фактор може да обърка другия. Взети заедно, е трудно да се оцени причинно-следствената връзка на отделните рискови фактори, тъй като някои от тях са силно взаимно корелирани. От моделите за напасване на кривата, показани на Фигура 2, рискът от кървене изглежда се увеличава особено с хемоглобина<70 g/l="" and="" egfr=""><30 ml/min/1.73="" m2.="" the="" effect="" on="" blood="" pressure="" appeared="" to="" be="" small="" (fig.="" 2).="" however,="" we="" were="" not="" able="" to="" retrieve="" the="" blood="" pressure="" values="" immediately="" before="" the="" procedure="" from="" the="" system="" and="" thus="" used="" the="" first="" measurement="" on="" the="" day="" of="" the="" procedure="" for="" analysis.="" furthermore,="" biopsies="" were="" not="" performed="" if="" blood="" pressure="" could="" not="" be="" lowered="" to=""><160 10="" mm="" hg="" before="" the="" procedure.="" thus,="" our="" study="" cannot="" answer="" the="" question="" if="" higher="" pre-procedure="" blood="" pressure="" values="" are="" associated="" with="" bleeding,="" but="" the="" safety="" threshold="" of="" 160/110="" mm="" hg="" before="" the="" procedure="" used="" at="" our="" institution="" appears="" to="" be="" safe.="" major="" bleeding="" was="" not="" associated="" with="" thrombocyte="" count="" or="" inr.="" however,="" only="" very="" few="" biopsies="" were="" performed="" with="" inr="">1,2 или брой на тромбоцитите<80 g/l.="" this="" is="" also="" reflected="" by="" the="" wide="" 95%="" confidence="" interval="" of="" major="" bleeding="" risk="" with="" low="" platelet="" counts/high="" inr="" in="" figure="" 2.="" overall,="" our="" safety="" margins="" for="" kidney="" biopsies="" (thrombocyte="" count="">80 g/L и INR<1.4) appear="" to="" be="" safe,="" and="" a="" lower="" threshold="" (e.g.,="" thrombocyte="" count="">60 g/L) също може да е разумно.

Открихме по-висока честота на голямо кървене при болни в сравнение с амбулаторни пациенти. Ние рутинно извършваме всички бъбречни биопсии като амбулаторни процедури, освен ако няма други индикации за прием в болница; следователно амбулаторните пациенти не са силно подбрани. Въпреки това, хоспитализираните пациенти ясно представляват различна популация пациенти, включително пациенти с трансплантация в ранната посттрансплантационна фаза, остро бъбречно увреждане и пациенти с други нестабилни състояния. Тези пациенти са по-склонни към нарушения на коагулационната система, получават повече лекарства, които могат да повлияят на коагулацията на кръвта и имат повече от обсъдените по-горе рискови фактори за кървене (Таблица 5). Освен това, хоспитализираните пациенти могат да бъдат подложени на пристрастност при откриване, тъй като се наблюдават по-внимателно, обикновено включващо повтарящо се измерване на стойностите на хемоглобина и изображения за други цели.

A major finding of our study is that kidney biopsies can be performed safely as an outpatient procedure with a post-procedure observation period as short as 4 h. A few previous studies have reported transplant biopsies as an outpatient procedure [9, 10], whereas another [12] has advocated an observation period of 24 h after a native kidney biopsy. To the best of our knowledge, only a few small studies have reported the experience of outpatient native kidney biopsies [20–27] with postprocedure observation periods ranging from 4 to 8 h. Previous studies found that a relevant number of complications occurred >4 часа след процедурата [20, 28]. За разлика от това, по-голямата част от усложненията в нашата кохорта се проявяват в рамките на 4 часа след процедурата и само 3 след изписване от болницата. Възможно ли е да сме пропуснали усложнения поради ранно изписване? Това е много малко вероятно, тъй като всички пациенти са били проследявани в амбулаторната клиника и никой не е бил изгубен за проследяване. Докато незначителните и асимптоматични усложнения може да са били пропуснати при амбулаторни пациенти, всички съответни усложнения са открити. От усложненията, настъпили след изписване, едно се проявява в рамките на 8 часа, второ до 24 часа, а третото дори значително по-късно. По този начин не съществува значимо прекъсване, след което да не настъпят усложнения, което е в съответствие с предишни доклади [20, 28], но 4-h период на наблюдение ще открие повечето от усложненията. Нито едно от късните усложнения не е животозастрашаващо или критично и пациентите могат да бъдат приети отново в стабилно състояние. Като цяло извършихме 430 нативни и 1077 трансплантирани бъбречни биопсии като амбулаторни процедури без нито едно фатално, животозастрашаващо или органно-застрашаващо усложнение. Ключът към прилагането на такава стратегия е, че пациентите не живеят в отдалечени райони и имат сравнително лесен достъп до реадмисия в болница.

По-рано се съобщаваше, че ултразвукът след процедурата след един час е неспецифичен, но чувствителен за усложнения на кървене след бъбречна биопсия [29]. За разлика от това, нашите данни не подкрепят практиката на рутинен ултразвук след процедурата, тъй като той не е нито чувствителен към късни усложнения, нито специфичен. Въпреки това изглежда разумно клиницистът да оцени цялостния статус на пациента и да провери урината за груба хематурия преди изписването на амбулаторните пациенти.

Нашето проучване има определени ограничения. Първо, не всички потенциални усложнения са систематично оценени (напр. болка) и усложненията са въведени като свободен текст в нашата вътрешна база данни за контрол на качеството. За да гарантираме, че няма пропуснато съответно усложнение, ние прегледахме ръчно всички случаи с потенциални намеци за усложнение в търсенето в ЕЗД и всички случаи с усложнение, изброени във вътрешната база данни. Второ, някои параметри, които бяха извлечени от ЕЗД, бяха налични само за подгрупа от пациенти (т.е. след въвеждането и продължаване до усъвършенстването на системата ЕЗД). И накрая, някои асимптоматични усложнения, като AV-фистули, може да са останали неоткрити.

колко време отнема cistanche да подейства

Заключение

Бъбречните биопсии са като цяло безопасна процедура с големи усложнения, подобни на нативните и трансплантирани бъбречни биопсии. Бъбречните биопсии могат безопасно да се извършват като амбулаторна процедура с период на наблюдение до 4 часа и може да не е необходим рутинен ултразвук след биопсия. Усложненията са по-чести при остро болни пациенти и при пациенти с определени клинични характеристики като употреба на аспирин, ниска eGFR, анемия, чернодробна цироза и амилоидоза. Въз основа на нашия опит (безопасност на процедурите за амбулаторна бъбречна биопсия с праговете за кръвно налягане, брой на тромбоцитите и INR, които сме използвали), както и рисковите фактори за усложнения, които сме наблюдавали в нашето проучване, ние предлагаме блок-схема, която да помогне решението дали амбулаторната биопсия е осъществима и за идентифициране на пациенти с повишен риск от кървене (фиг. 4).

Фигура 4. Предложена блок-схема за идентифициране на пациенти с по-висок риск от кървене, което изисква наблюдение през нощта след биопсия като стационарни пациенти.

Декларация за етика

Проучването е одобрено от Кантоналния комитет по етика на Цюрих (BASIC-Nr. 2016-01166). Пациентите бяха освободени от даване на писмено информирано съгласие за това проучване поради неоправдани усилия и тъй като голяма част от пациентите не можаха да се свържат за съгласие поради загуба на проследяване, което би причинило потенциални пристрастия. По-голямата част от пациентите обаче са дали общо съгласие за използване на данни за изследвания и извличането на данни от ЕЗД е ограничено до тези пациенти.

Декларация за конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Източници на финансиране

Авторите не са получили финансиране за това проучване.

Авторски принос

Концепция/дизайн на изследването: MB, ADK и HS; събиране на данни: MB, ADK, HS и NW; статистически анализ: ADK; анализ/интерпретация на данни: MB, ADK, JL, HS и RPW; надзор или наставничество: RPW Всеки автор е допринесъл с важно интелектуално съдържание по време на изготвянето на ръкописа и поема отговорност за цялостната работа, като гарантира, че въпросите, отнасящи се до точността или целостта на която и да е част от работата, са подходящо проучени и решени.

екстракт от цистанче на прах: подобрява функцията на бъбреците

Препратки
1 Coresh J. Актуализация на тежестта на ХБН. J Am Soc Nephrol. 2017; 28 (4): 1020–2.
2 Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R, et al. Система за бъбречни данни на САЩ за 2018 г. Годишен доклад с данни: епидемиология на бъбречните заболявания в Съединените щати. Am J Kidney Dis. 2019; 73 (3): A7–A8.
3 An Y, Zhang H, Liu Z. Индивидуализираща терапия при лупусен нефрит. Kidney Int Rep. 2019; 4 (10): 1366–72.
4 Ricklin D, Mastellos DC, Reis ES, Lambris JD. Ренесансът на комплементната терапия. Nat Rev Nephrol. 2018; 14 (1): 26–47.
5 Neuen BL, Young T, Heerspink HJL, Neal B, Perkovic V, Billot L, et al. SGLT2 инхибитори за превенция на бъбречна недостатъчност при пациенти с диабет тип 2: систематичен преглед и мета-анализ. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7 (11): 845–54.
6 McClure M, Gopaluni S, Jayne D, Jones R. B клетъчна терапия при ANCA-свързан васкулит: настоящи и нововъзникващи възможности за лечение. Nat Rev Rheumatol. 2018; 14 (10): 580–91.
7 Schrezenmeier E, Jayne D, Dorner T. Насочване към В клетки и плазмени клетки при гломерулни заболявания: транслационни перспективи. J Am Soc Nephrol. 2018; 29 (3): 741–58.
8 Абуело JG. Колко време трябва да се наблюдават пациентите след перкутанни бъбречни биопсии? Трансплантация на Nephrol Dial. 2019; 34 (11): 1979–81.
9 Schwarz A, Gwinner W, Hiss M, Radermacher J, Mengel M, Haller H. Безопасност и адекватност на протоколните биопсии за бъбречна трансплантация. Am J трансплантация. 2005; 5 (8): 1992–6.
10 Redfield RR, McCune KR, Rao A, Sadowski E, Hanson M, Kolterman AJ, et al. Естество, време и тежест на усложненията от ултразвуково контролирана перкутанна биопсия на бъбречен трансплантат. Transpl Int. 2016; 29 (2): 167–72.
11 Tondela C, Vikse BE, Bostad L, Svarstad E. Безопасност и усложнения на перкутанни бъбречни биопсии при 715 деца и 8573 възрастни в Норвегия 1988–2010. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7 (10): 1591–7.
12 Прасад Н, Кумар С, Манджунат Р, Бхадаурия Д, Каул А, Шарма РК и др. Ултразвукова перкутанна бъбречна биопсия в реално време с водач на иглата от нефролози намалява усложненията след биопсия. Clin Kidney J. 2015; 8(2):151–6.
13 Hellem AJ, Borchgrevink CF, Ames SB. Ролята на червените кръвни клетки в хемостазата: връзката между хематокрита, времето на кървене и адхезивността на тромбоцитите. Br J Haematol. 1961; 7: 42–50.
14 Livio M, Marchesi D, Remuzzi G, Gotti E, Mecca G, de Gaetano G. Уремично кървене: роля на анемията и благоприятен ефект от трансфузии на червени кръвни клетки. Ланцет. 1982; 2 (8306): 1013–5.
15 Moia M, Rizzotto L, Cattaneo M, Mannuccio Mannucci P, Casati S, Ponticelli C, et al. Подобряване на хемостатичния дефект на уремия след лечение с рекомбинантен човешки еритропоетин. Ланцет. 1987; 2 (8570): 1227–9.
16 Viganò G, Benigni A, Mendogni D, Mingardi G, Mecca G, Remuzzi G. Рекомбинантен човешки еритропоетин за коригиране на уремично кървене. Am J Kidney Dis. 1991; 18 (1): 44–9.
17 Beyth RJ, Quinn LM, Landefeld CS. Проспективна оценка на индекс за прогнозиране на риска от голямо кървене при амбулаторни пациенти, лекувани с варфарин. Am J Med. 1998; 105 (2): 91–9.
18 Giustino G, Kirtane AJ, Baber U, Généreux P, Witzenbichler B, Neumann FJ и др. Влияние на анемията върху реактивността на тромбоцитите и риска от исхемия и кървене: от оценката на двойна антитромбоцитна терапия с изследване на стентове, излъчващи лекарство. Am J Cardiol. 2016; 117 (12): 1877–83.
19 Vicente-Ibarra N, Marin F, Pernias-Escrig V, Sandin-Rollan M, Nunez-Martinez L, Lozano T, et al. Влияние на анемията като рисков фактор за голямо кървене и смъртност при пациенти с остър коронарен синдром. Eur J Intern Med. 2019; 61: 48-53.
20 Simard-Meilleur MC, Troyanov S, Roy L, Dalaire E, Brachemi S. Рискови фактори и време на усложнения при естествена бъбречна биопсия. Нефрон Екстра. 2014; 4 (1): 42–9.
21 Фрейзър IR, Феърли KF. Бъбречна биопсия като амбулаторна процедура. Am J Kidney Dis. 1995 г.; 25 (6): 876–8.
22 Lin WC, Yang Y, Wen YK, Chang CC. Амбулаторна срещу болнична бъбречна биопсия: ретроспективно проучване. Клин Нефрол. 2006;66(1):17–24.
23 Maya ID, Maddela P, Barker J, Allon M. Перкутанна бъбречна биопсия: сравнение на сляпа и ултразвукова техника в реално време. Semin Dial. 2007; 20 (4): 355–8.
24 Margaryan A, Perazella MA, Mahnensmith RL, Abu-Alfa AK. Опит с амбулаторна компютърно-томографска бъбречна биопсия. Клин Нефрол. 2010; 74 (6): 440–5.
25 Jiang SH, Karpe KM, Talaulikar GS. Безопасност и предиктори на усложнения при бъбречна биопсия в амбулаторни условия. Клин Нефрол. 2011; 76 (6): 464–9.
26 Carrington CP, Williams A, Griffiths DF, Riley SG, Donovan KL. Ежедневна бъбречна биопсия при възрастни: опит в един център. Трансплантация на Nephrol Dial. 2011; 26 (5): 1559–63.
27 McMahon GM, McGovern ME, Bijou V, Benson CB, Foley R, Munkley K, et al. Развитие на амбулаторна услуга за нативна бъбречна биопсия при пациенти с нисък риск: мултидисциплинарен подход. Am J Nephrol. 2012; 35 (4): 321–6.
28 Korbet SM, Whittier WL, Rodby RA. Променящи се тенденции в изпълнението на перкутанна бъбречна биопсия от нефролог до интервенционален рентгенолог: опит в един център. Am J Nephrol. 2018; 48 (5): 326–9.
29 Waldo B, Korbet SM, Freimanis MG, Lewis EJ. Стойността на ултразвука след биопсия при прогнозиране на усложнения след перкутанна бъбречна биопсия на нативни бъбреци. Трансплантация на Nephrol Dial. 2009; 24 (8): 2433-9.