Влиянието на дистанционното наблюдение върху стандартизираните клинични резултати от перитонеална диализа в отделението по нефрология

С нарастващото търсене и икономическата тежест на бъбречната заместителна терапия в световен мащаб. Актуализирани данни от „ISN Global Kidney Health Atlas“ (ISN-GKHA) показват, че глобалната средна честота на бъбречна недостатъчност е 146/милион души, а средната честота на разпространение е 823/милион души. В същото време разходите за перитонеална диализа и хемодиализа са съответно 18 959 щатски долара на година и 19 380 щатски долара на година [1].

Кликнете върху Cistanche за бъбречно заболяване

В сравнение с хемодиализата, перитонеалната диализа има уникални предимства като домашно лечение, проста операция, по-ниска цена, защита на остатъчната бъбречна функция и по-добро качество на живот и ранна преживяемост на пациентите. В световен мащаб перитонеалната диализа представлява 9% от всички бъбречнозаместващи терапии и 11% от всички диализни лечения. Глобалното средно разпространение на перитонеална диализа е 38,1/1 милион души, с регионална вариация от повече от 5000 пъти. Половината от всички пациенти на перитонеална диализа идват от Китай, САЩ, Мексико и Тайланд [2].

Данните, публикувани от Системата за бъбречна регистрация на Съединените щати (USRDs) през 2022 г., показват, че сред пациентите с краен стадий на бъбречно заболяване делът на лечението с перитонеална диализа е достигнал 12,7%, което е увеличение от 1,2% спрямо 2019 г. (11,5%). Данните от Китайската национална система за бъбречни данни (CNRDS) в края на 2022 г. показват, че общият брой на пациентите на диализа в континентален Китай е надхвърлил 1 милион, включително 140 544 пациенти, подложени на перитонеална диализа [3-4].

01 Напредък в изследванията на стандартизирани клинични резултати от перитонеална диализа

Въз основа на глобалния епидемиологичен статус на перитонеалната диализа стандартизираните клинични резултати от перитонеалната диализа са разделени на четири категории: клинични резултати, докладвани от пациентите резултати, сурогатни резултати и други резултати, от които клиничните резултати и докладваните от пациентите резултати са основните резултати. Клиничните предимства на перитонеалната диализа включват по-добро запазване на остатъчната бъбречна функция, подобрено удовлетворение на пациентите, подобрено качество на живот, по-добри резултати от бъбречна трансплантация (получатели на трансплантация), забавена нужда от съдов достъп (особено при малки деца), засилено управление на анемията и намаляване на риска от кръвни и респираторни вирусни инфекции (включително нов SARS-CoV-2) [5].

Инициативата за стандартизирани резултати в нефрологията – перитонеална диализа (SONG-PD) от 2019 г. определя йерархията на резултатите от перитонеалната диализа и приоритета на докладване въз основа на тяхното ниво на важност за заинтересованите страни: основният слой е най-важният основен резултат и трябва да бъде включен в всички докладвани изследвания; средните и външните слоеве са важни за някои или някои групи и са докладвани в някои проучвания. Сред тях основните резултати включват инфекции, свързани с перитонеална диализа, сърдечно-съдови заболявания, смъртност, техническа повреда и участие в живота [6-9].

Наскоро британски учен публикува рецензия, озаглавена „Предоставяне на ориентирана към човека перитонеална диализа“ в CJASN, водещото международно списание по нефрология, обобщаваща прилагането на „ориентирана към човека“ висококачествена практика за предписване на перитонеална диализа въз основа на най-новите препоръки на ISPD. Методи за диализно лечение, включително дистанционно наблюдение на пациента (RPM) [9].

02 Автоматизирана перитонеална диализа RPM (APD-RPM)

RPM се отнася до използването на различни комуникационни средства като телефони, мобилни телефони и интернет за предаване на лична информация на пациенти на дълги разстояния до съответните центрове за наблюдение. След анализ от медицински персонал, пациентите или свързаният с тях персонал се уведомяват своевременно и се предоставят съответните медицински услуги. Приложението на дистанционно наблюдение при управление на хронични заболявания се използва през последните години [10-12].

Новото поколение APD машини е реализирало RPM функции до известна степен: RPM обикновено се състои от облачни сървъри, APD машини и медицински терминали за улесняване на взаимодействието лекар-пациент, придобиване и интегриране на по-пълна информация. Системата RPM може също да добави приложен софтуер от страна на пациента и други периферни устройства, които могат автоматично да качват здравна информация, като апарати за измерване на кръвно налягане, везни за тегло и т.н. В същото време тя има функции като управление на информация, коригиране на рецепти, данни предаване, автоматичен анализ и онлайн мониторинг [13].

Прилагането на телемониторинг включва събиране и предаване на данни, както и телефонна или видео-базирана поддръжка, въпреки че повечето от доказателствата се отнасят предимно до телемониторинг, свързан с диализа. Базираното на данни дистанционно наблюдение на пациенти включва основно биометрични данни (кръвно налягане, пулс, тегло) и данни, свързани с лечението (тип диализат, продължителност на лечението, брой промени на течността за перитонеална диализа, кумулативен ултрафилтрационен обем, аларми на машината), които се съхраняват на отдалечения сървър. Някои от данните се събират автоматично от APD машини, докато някои разчитат на пациенти или болногледачи, които ги въвеждат чрез специализирани устройства или мобилни приложения. След това данните се преглеждат от здравни специалисти, което може да предизвика действия като промяна на предписанията за диализа от разстояние или директна подкрепа на пациенти на перитонеална диализа по телефона или лично [14]. При лечението на перитонеална диализа, управлението на усложненията е особено важно (Фигура 3). Smart APD-RPM има очевидни предимства в следните аспекти [15]:

Обемно претоварване: Дистанционното интелигентно APD лечение може да оцени състоянието на обема на пациента (кръвно налягане, тегло, оток) в реално време, да насочи диетата на пациента, плана за диализа, лекарственото лечение и т.н., незабавно да коригира обемното натоварване и да намали появата на на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови събития.

Перитонеит и инфекции, свързани с катетъра: Чрез филтрата за перитонеална диализа, катетъра за перитонеална диализа и изходните изображения, изображенията се предават обратно към медицинския терминал, който може незабавно да оцени ситуацията и ефекта от лечението на перитонит, свързан с перитонеална диализа, и инфекции на катетъра; за предполагаеми случаи на инфекция, ежедневно проследяване, откриване на причината и лечение възможно най-скоро, след като бъде диагностицирана.

Дисфункция на катетъра: Когато обемът на екстракция е намален, времето за екстракция се удължи или възникне обструкция при екстракцията, отдалечената интелигентна APD машина ще покаже червен алармен сигнал на медицинския терминал, особено за няколко последователни дни. Медицинският персонал трябва да анализира всички данни и изображения своевременно. , свържете се с пациента, за да попитате за състоянието и, ако е необходимо, използвайте образни изследвания, за да проверите за изместване на края на катетъра, запушване на катетъра или друга дисфункция, ранно откриване и навременно лечение.

Насоките на ISPD от 2020 г. посочват посока за клиничната практика, т.е. RPM е важна мярка за управление на предписанията за перитонеална диализа в затворен цикъл, което е полезно за практикуването и постигането на висококачествена перитонеална диализа [16].

03 Ефект на RPM върху клиничните резултати от перитонеалната диализа

По отношение на клиничните резултати при пациенти с APD-RPM има съответни доклади в много проучвания от различни страни.

1. Процент на смъртност и техническо оцеляване

Няколко проучвания показват, че преживяемостта на пациентите на перитонеална диализа не е по-ниска от тази на хемодиализа [17]. Проучванията показват, че лечението с APD, особено лечението с APD с RPM функция, има предимство за оцеляване. През 2023 г. испанско многоцентрово ретроспективно обсервационно кохортно проучване беше публикувано в Седмицата на бъбреците на Американското дружество по нефрология, което включва 232 пациенти от 16 болници и използва съвпадение на резултата за склонност, за да намали базовите измествания, за да подобри APD-RPM и APD- Нямаше сравнение между пациенти, лекувани с RPM. Резултатите показват, че преди PAM, APD-RPM е свързан с по-ниска смъртност и по-висока техническа преживяемост в сравнение с APD-no RPM; след PSM, APD-RSM все още се свързва с по-висока техническа преживяемост [18]. 1 проучване проведе мета-анализ и систематичен преглед на резултатите от дистанционното управление на пациенти на перитонеална диализа (RPM-PD) по време на епидемията от COVID-19. Проучването търси в базите данни PubMed, Embase и Cochrane и са включени общо 22 проучвания. Количественият анализ на проучването показа, че в сравнение с традиционното управление на перитонеална диализа, пациентите с RPM-PD имат по-ниски нива на технически неуспехи (log RR=-0.32; 95% CI, -0.59 до {{21} }.04) и по-ниски проценти на хоспитализация (стандартизирана средна разлика =-0.84; 95%CI, -1.24--0.45) и по-нисък процент на смъртност (log RR{{29} }.26; 95% CI, -0.44--0.08). Този резултат потвърждава, че RPM-PD превъзхожда традиционното управление при различни резултати и може да подобри устойчивостта на риск по време на прекъсване на медицинските услуги [19].

На конференцията ASN2021 мексиканско рандомизирано контролирано проучване включва 417 RPM-APD и 398 пациенти с APD. Резултатите показват, че чрез конкурентен анализ на риска лечението с APD с RPM може да намали риска от смърт по всякаква причина (APD срещу APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), свързан със сърдечно-съдовата система смъртен риск (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), като същевременно удължава времето до първият AE. [20].

2. Степен на хоспитализация и продължителност на хоспитализацията

Многоцентрово, ретроспективно кохортно проучване в Колумбия включва 360 пациенти, използващи APD, разделени на 65 пациенти в групата APD-RPM и 295 пациенти в кохортата APD-no RPM. Пациентите са проследени в продължение на 1 година след лечението с APD и са записани степента на хоспитализация и продължителността на престоя. След като пациентите бяха съпоставени с резултат 1:1 за склонност (63 пациенти във всяка група), степента на хоспитализация и продължителността на престоя в двете групи бяха оценени. Резултатите показват, че годишният процент на хоспитализация на пациентите в групата на APD-RPM е намален с 39%, а годишните дни на хоспитализация са намалени с близо 1 седмица [21].

3. Оптимизирайте плановете за лечение и подобрете резултатите за пациентите

Многоцентрово ретроспективно обсервационно кохортно проучване в Колумбия включва 49 пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване в 46 клиники от октомври 2016 г. до май 2017 г. Сравнете APD с RPM и APD без RPM (RPM платформата е Sharesource), за да анализирате въздействието на експозицията на RPM и клиничните ефекти от лечението. Резултатите показват, че в сравнение с APD без RPM, групата с APD с RPM има повече корекции на предписанието, повече превантивни консултации и по-ниско диастолично кръвно налягане [22].

4. Интервенция при проблеми с катетъра

Доклад за случай от Швейцария съобщава, че 23--годишен пациент с краен стадий на бъбречно заболяване е имал необичаен дренаж по време на лечение с APD-RPM (времето за инжектиране на диализата е нормално, времето за дренаж е значително удължено и обемът на дренаж е значително намален). След като медицинският персонал откри проблема, прецени, че катетърът може да е изместен и незабавно се свърза с пациента за допълнителни изследвания. Потвърдено е, че катетърът е изместен и консервативното лечение е неефективно. Проблемът с изместването на катетъра най-накрая беше решен чрез лапароскопия. Пациентът е проследен в продължение на 6 месеца и феноменът не се появява отново [23].

5. Резултат за качество на живот

Резултатите от италианско ретроспективно кохортно проучване през 2020 г. показаха, че в сравнение с лечението с APD без RPM, лечението с APD-RPM може значително да подобри резултатите за качеството на живот на пациента по време на лечението (APD-RPM спрямо APD 100.00 спрямо. 87.50, P=0.018) [двадесет и четири].

04 Резюме и перспектива

Идеалната платформа за дистанционно наблюдение на перитонеална диализа трябва да отчита както практичността, така и лекотата на използване. Тя трябва да се състои от функция за видеообаждане, жизнени показатели и функция за наблюдение на параметрите на лечението с перитонеална диализа, система за управление и анализ на данни и др. Може да осигури редовно здравно образование, дистанционно насочване и стандартизирани операции и помага да се намали появата на свързани усложнения, като перитонит и обемно претоварване, и намалява честотата на повторно приемане, за да подобри прогнозата.

Диализното лечение, ориентирано към човека, надхвърля просто предписание за диализа, но е персонализиран, съвместен и овластяващ модел на лечение и грижи за пациенти с бъбречно заболяване. Чрез внедряване на RPM и оценка на клиничните резултати, докладвани от пациентите, можем да гарантираме, че фокусът на грижите за перитонеална диализа се измества от лечението на болестта към лечението на хората с болестта.

Как Cistanche лекува бъбречно заболяване?

Цистанчее традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на различни здравословни състояния, включителнобъбрекзаболяване. Получава се от изсушени стъбла наЦистанчеДезертикола, растение, произхождащо от пустините на Китай и Монголия. Основните активни компоненти на цистанхата сафенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за които е установено, че имат благоприятен ефект върхубъбрекздраве.

Бъбречното заболяване, известно още като бъбречно заболяване, се отнася до състояние, при което бъбреците не функционират правилно. Това може да доведе до натрупване на отпадъчни продукти и токсини в тялото, което води до различни симптоми и усложнения. Cistanche може да помогне за лечение на бъбречно заболяване чрез няколко механизма.

Първо, установено е, че цистанче има диуретични свойства, което означава, че може да увеличи производството на урина и да помогне за елиминирането на отпадъчните продукти от тялото. Това може да помогне за облекчаване на тежестта върху бъбреците и предотвратяване на натрупването на токсини. Като насърчава диурезата, цистанхата може също да помогне за намаляване на високото кръвно налягане, често срещано усложнение на бъбречно заболяване.

Освен това е доказано, че цистанче има антиоксидантни ефекти. Оксидативният стрес, причинен от дисбаланс между производството на свободни радикали и антиоксидантната защита на организма, играе ключова роля в прогресирането на бъбречните заболявания. помагат за неутрализиране на свободните радикали и намаляване на оксидативния стрес, като по този начин предпазват бъбреците от увреждане. Фенилетаноидните гликозиди, открити в цистанхата, са особено ефективни при отстраняването на свободните радикали и инхибирането на липидната пероксидация.

Освен това е установено, че цистанхата има противовъзпалителни ефекти. Възпалението е друг ключов фактор за развитието и прогресирането на бъбречно заболяване. Противовъзпалителните свойства на Cistanche спомагат за намаляване на производството на провъзпалителни цитокини и инхибират активирането на задължителните пътища на възпалението, като по този начин облекчават възпалението в бъбреците.

Освен това е доказано, че цистанхата има имуномодулиращи ефекти. При бъбречно заболяване имунната система може да бъде нарушена, което води до прекомерно възпаление и увреждане на тъканите. Cistanche помага за регулирането на имунния отговор чрез модулиране на производството и активността на имунните клетки, като Т клетки и макрофаги. Тази имунна регулация помага за намаляване на възпалението и предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците.

Освен това е установено, че цистанхата подобрява бъбречната функция чрез насърчаване на регенерацията на бъбречните тръби с клетки. Епителните клетки на бъбречните тубули играят решаваща роля във филтрирането и реабсорбцията на отпадъчни продукти и електролити. При бъбречно заболяване тези клетки могат да бъдат увредени, което води до нарушена бъбречна функция. Способността на Cistanche да насърчава регенерацията на тези клетки помага за възстановяване на правилната бъбречна функция и подобрява цялостното здраве на бъбреците.

В допълнение към тези директни ефекти върху бъбреците, е установено, че цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи в тялото. Този холистичен подход към здравето е особено важен при бъбречно заболяване, тъй като състоянието често засяга множество органи и системи. Доказано е, че che има защитни ефекти върху черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове, които обикновено са засегнати от бъбречно заболяване. Като насърчава здравето на тези органи, цистанхата помага за подобряване на цялостната бъбречна функция и предотвратява по-нататъшни усложнения.

В заключение, цистанче е традиционно китайско билково лекарство, използвано от векове за лечение на бъбречни заболявания. Активните му компоненти имат диуретично, антиоксидантно, противовъзпалително, имуномодулиращо и регенеративно действие, което спомага за подобряване на бъбречната функция и предпазва бъбреците от по-нататъшно увреждане. , цистанче има благоприятен ефект върху други органи и системи, което го прави холистичен подход за лечение на бъбречни заболявания.