Модифицираното сътрудническо уравнение на епидемиологията на хроничното бъбречно заболяване за изчислената скорост на гломерулна филтрация е по-добре свързано със съпътстващи заболявания, отколкото други уравнения при живи донори на бъбрек в Япония Ⅱ

Резултати

Базовите данни са представени в таблица 1. Сравнихме средната стойностеГФР for the three types of equations between the elderly (age >70 години) и по-стари групи и между групите с положителна коморбидност и отрицателна коморбидност (Таблица 2) и наблюдава значителни разлики между групите в напреднала и по-стара възраст за всичките три eGFR. Когато сравнявате средния eGFR/Jm-eGFR,затлъстяване, хипертония, иИзложено CVDзначителни разлики. При сравняване на средната eGFR/Jm-MDRD, значителни разлики бяха открити само при затлъстяването. При сравняване на средната eGFR/Jm-CKD-EPI,затлъстяване, хипертония, диабети CVD показват значителни разлики. Не са наблюдавани значими разлики в средната eGFR за инсулт, използвайки всяко уравнение.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 години) и групите без възрастни са показани на Фиг. 2. Положителните проценти захипертония, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 години) и нивата на коморбидност показват значителни разлики (стр<0.001).

НАТИСНЕТЕ ТУК, ЗА ДА ВЗЕМЕТЕ НАТУРАЛЕН ОРГАНИЧЕН ЕКСТРАКТ ОТ ЦИСТАНША С 25% ЕХИНАКОЗИД И 9% АКТЕОЗИД ЗА БЪБРЕЧНАТА ФУНКЦИЯ

Поддържаща услуга на Wecistanche-най-големият износител на cistanche в Китай:

Имейл:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/телефон:+86 15292862950

Пазарувайте за повече подробности за спецификациите:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Корелациите между възрастта иeGFR изчисленизползването на 3-те уравнения бяха значими (стр<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Фиг. 3а показва ROC анализа между eGFR, изчислен с помощта на трите уравнения ипет съпътстващи заболявания на затлъстяването, хипертония, диабет, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 години), (n=798). ROC кривите на eGFR/Jm-CKD-EPI показват изместване наляво в сравнение с тези на eGFR/Jm-eGFR и eGFR/Jm MDRD относно съпътстващите заболявания. Коефициентите на коморбидност, а именно<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Дискусия

От трите eGFR, eGFR/Jm-CKD-EPI корелира най-чувствително със съпътстващите заболявания. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR и eGFR/Jm-MDRD откриват значителни разлики съответно в четири, три и едно от петте съпътстващи заболявания (Таблица 2). В ROC анализите (Фиг. 3), eGFR/Jm-CKD-EPI е по-добър по отношение на връзката между съпътстващите заболявания. Анализ на тенденциите (Таблица 3) разкрива превъзходството на eGFR/Jm-CKD-EPI в спада на eGFR (Фиг. 3).

По време на оценката на кандидата за донор преди трансплантация, eGFR/CKD-EPI може да се използва за първоначална оценка. Трябва да се полагат допълнителни грижи на пациенти, които са получили дарения от донори с нисък eGFR/CKD-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 години). n=7,378. AUROC: площ под кривата на работните характеристики на приемника, ROC: работни характеристики на приемника, AUC: площ под кривата, BMI: индекс на телесна маса, eGFR: изчислена скорост на гломерулна филтрация, HT: хипертония, DM: диабет, CVD: сърдечно-съдово заболяване, Jm : Японски модифициран, MDRD: Модификация на диетата при бъбречно заболяване, CKD-EPI: Сътрудничество при епидемиология на хронично бъбречно заболяване. Червената линия е Jm-CKD-EPI, синята линия е Jm-eGFR, а зелената линия е Jm-MDRD.

В кръстосани проучвания, по-нисък eGFR/CKD-EPI показва по-добра връзка с разпространението на съпътстващи заболявания, отколкото eGFR/MDRD при кавказките популации, живеещи в общността. Тарантини и др. (4) съобщават, че при пациенти със ССЗ, разпространението на ССЗ е по-високо при оценка на eGFR/CKD-EPI, отколкото при оценка на eGFR/MDRD в групата с ниска eGFR. Juutilainen и др. (13) оценяват честотата на съпътстващи заболявания, а именно хипертония, затлъстяване, диабет и ССЗ, при пациенти с ХБН и наблюдават значително по-високо разпространение на пациенти с коморбидности, когато оценката е извършена с помощта на eGFR/CKD-EPI, отколкото когато е извършена използвайки eGFR/MDRD.

Ние потвърдихме точността на eGFR/Jm-CKD-EPI в литературата. Правило и др. (14) съобщават, че уравнението CKD-EPI е по-точно от MDRD при популации с нисък риск, включително донори на бъбрек преди и след донорството. Мурата и др. (15) съобщават, че базираният на креатинин eGFR/CKD-EPI показва по-малко отклонение от eGFR/MDRD при потенциални донори на LKT (-8% срещу -18%). Burballa и др. (16) и Gaillard et al. (17) сравнява стойностите на базираните на креатинин eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD и mGFR с изотопи в предоперативни LKT донори и заключава, че eGFR/CKD-EPI корелира по-добре с mGFR отколкото eGFR/MDRD. Хорио и др. (18) сравнява точността на eGFR/Jm-CKD-EPI и eGFR/Jm-MDRD с измерената GFR на инулин в популация за преглед на здравето в Япония. В диапазона на измерената GFR на инулин 60 mL/min/1,73 m2 отклоненията (mGFR-eGFR) са 7,3±20,6 mL/min/1,73 m2 в eGFR/Jm-CKD-EPI и 7,8 ±22,2 mL/min/1,73 m2 в eGFR/Jm-MDRD, съответно (стр<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 години) в сравнение с eGFR/Jm-eGFR и eGFR/Jm MDRD (фиг. 3а). Следователно ние вярваме, че уравнението, характерно за възрастовата чувствителност, е отговорно за превъзходството на eGFR/Jm-CKD-EPI.

Джи и др. изследва връзката между eGFR и предклиничните увреждания на таргетните органи при хипертония, използвайки ROC анализ и съобщава, че уравнението eGFR/китайско CKD-EPI е по-добре свързано с хипертонични усложнения, отколкото eGFR/китайско и азиатско модифицирано уравнение MDRD (20). eGFR/CKD-EPI е по-добре свързан от eGFR/MDRD с дебелината на вътрешната среда, глезенно-брахиалния индекс, индекса на масата на лявата камера, съотношението албумин към креатинин в урината и скоростта на аортната пулсова вълна. В нашето проучване, отстъпвайки случаите на възрастни хора, eGFR/CKD-EPI е по-добре свързан със съпътстващи заболявания при донори на LKT, отколкото eGFR/Jm-eGFR и eGFR/Jm-MDRD (фиг. 3b). По този начин eGFR/CKD-EPI може да бъде чувствителен за хипертонични или атеросклеротични усложнения, като се изключи факторът по-напреднала възраст. eGFR/Jm-CKD-EPI се препоръчва за използване при оценка на риска, не само за бъбречно увреждане, но и за системно увреждане на органите, отразяващо хипертонични усложнения при донори на LKT.

Съобщава се, че eGFR/CKD-EPI превъзхожда eGFR/MDRD при прогнозиране на ССЗ или смъртност при участници от бялата раса (1-3). При китайските участници eGFR/CKD-EPI е по-добър предиктор за рецидив на инсулт и смърт от eGFR/MDRD (21). Consis tent, Matsushita, et al. (22) съобщават, че eGFR/Jm CKD-EPI е по-добър предиктор за риска от смъртност от всякакви причини и сърдечно-съдови заболявания, отколкото eGFR/Jm-MDRD в диапазона на eGFR 60 mL/min/1,73 m2 при японски участници. Terawaki и др. (3) използваха ROC анализ, за ​​да сравнят прогнозните стойности за CVD и инсулт между eGFR/Jm-CKD-EPI и eGFR/Jm-MDRD и съобщиха, че AUROCs за CVD събития в eGFR/Jm-CKD-EPI и eGFR /Jm-eGFR бяха съответно 0.596 и 0.562. eGFR/CKD-EPI е по-тясно свързан с честотата на ССЗ при 241 159 японски участници (средна възраст 64 години), които са били подложени на общ здравен преглед. Ohsawa и др. (23) съобщават за по-добра прогноза за смъртност по всякаква причина, миокарден инфаркт и инсулт с eGFR/Jm-CKD-EPI, отколкото с eGFR/Jm-MDRD в кохорта за преглед на здравето. По този начин eGFR/CKD-EPI е по-добър за прогнозиране на ССЗ събития и смъртност в популациите, живеещи в общността. Трябва внимателно да проследяваме донори с нисък eGFR/CKD-EPI след трансплантация.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 случая).

Заключение

eGFR/Jm-CKD-EPI е по-добре свързан със съпътстващи заболявания, включително затлъстяване, хипертония, диабет, CVD и инсулт, отколкото eGFR/Jm-eGFR и eGFR/Jm MDRD при популации с нисък риск, като японски донори на LKT. За първоначалната оценка на бъбречната функция на кандидатите за донор на LKT се препоръчва eGFR/Jm-CKD-EPI, особено за донори с разширени критерии със съпътстващи заболявания.